不同心肺復蘇程序組合對心搏呼吸驟停患者心肺復蘇成功率的影響

崔飛

心肺復蘇是針對呼吸心臟停搏的急癥危重患者采取的搶救關鍵措施，其操作有常規程序，但在臨床實踐中，由于救助對象、環境、施救人員等具體情況有所差異，實施心肺復蘇不可一味照搬常規流程。本研究旨在進一步探討更為合理的心肺復蘇程序，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月—2013 年6 月我院救治的心搏呼吸驟停患者120 例作為研究組，其中男72 例，女48 例;年齡18 ～59 歲，平均(46.7 ±4.2)歲。另選取2006 年6 月—2009 年12 月我院救治的心搏呼吸驟停患者120 例作為對照組，其中男69 例，女51 例;年齡18 ～58 歲，平均(47.3±3.8)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 研究組參照美國心臟協會(AHA)公布的《2010年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南》(2010 心肺復蘇指南)，采用胸部按壓－氣道－呼吸(C－A－B)程序51 例、電除顫和給予復蘇藥物(D)程序37 例、電除顫和給予復蘇藥物－胸部按壓(D－C)程序32 例，結合患者具體情況，實施電除顫、胸外按壓、吸氧、氣管插管、腎上腺素等復蘇措施;對照組均采用氣道－呼吸－胸部按壓－電除顫和給予復蘇藥物(A－B－C－D)心肺復蘇程序。

1.3 心肺復蘇成功標準［1］(1)自主循環恢復成功，竇性心率恢復;(2)面色由發紺轉為紅潤;(3)出現規則、不規則自主呼吸，或行機械通氣者血氧飽和度(SpO2) ＞90%;(4)瞳孔由大變小，出現眼球活動或光反射;(5)腦復蘇成功:意識恢復，生命體征平穩，無嚴重腦功能障礙遺留。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺復蘇成功率比較 研究組心肺復蘇成功率為14.17% (17/120)，對照組為8.33% (10/120)。研究組心肺復蘇成功率高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 研究組不同組合方法心肺復蘇成功率比較 研究組行C－A－B 程序復蘇成功率為19.61% (10/51);行D－C 程序成功率為9.38% (3/32);行D 程序成功率為10.81% (4/37)。3 種心肺復蘇成功率比較，差異有統計學意義 (P ＜0.05)，其中行C－A－B 程序心肺復蘇成功率高于行D－C 程序和D 程序，差異有統計學意義(P ＜0.05);行D－C 程序和D 程序心肺復蘇成功率比較，差異無統計學意義 (P =0.124)。3 討論

心肺復蘇是指對各種原因引起的心搏呼吸驟停患者采取的使其恢復自助循環和自主呼吸的緊急搶救措施［1］，2000 年由AHA 及其他一些發達國家復蘇學會頒布第一部心肺復蘇指南后，每五年即會根據循證醫學和科研最新進展推出新版“心肺復蘇指南”，主要規定了心肺復蘇應遵循原則，并為臨床實踐操作提供方向，對指導和規范心肺復蘇有著重要的積極意義。2000 年和2005 年心肺復蘇指南中傳統的心肺復蘇簡稱為A－B－C－D，而由于實踐中受到救助對象狀況、現場條件限制、救援人員能力等多方面的影響，指南中的心肺復蘇程序也逐漸多樣化。2005 年心肺復蘇指南即規定，成人患者行心肺復蘇時若不愿或不能行口對口呼吸，則可略過這一程序直接行C 程序［2］。

以往的臨床實踐發現，患者在發生心搏驟停后呼吸并不會立即停止，因此不必要重復心肺復蘇中A、B 兩個程序，根據臨床實踐結果，最新版本的2010 心肺復蘇指南將次序從“A－B－C”改為“C－B－A”，實施心肺復蘇時根據患者具體情況，靈活地組合程序可提高心肺復蘇質量，進一步增加心肺復蘇程序的主動性和靈活性［3－4］。

現代醫學心肺復蘇的目標不僅要恢復患者心搏呼吸，還要保證其腦復蘇，而由于影響患者心肺腦復蘇的影響因素多，不具有特異性［5］，因此在進行心肺復蘇時應根據患者具體情況選擇合適的程序。本研究中對C－A－B、D－C、C－D 程序與傳統的A－B－C－D 程序進行比較，結果顯示，C－A－B 程序效果最佳，與王學義等［6］研究結果一致，而黃天立等［7］研究結果則顯示，C－D 程序心肺腦復蘇成功率較其他程序高。

綜上所述，在對心搏呼吸驟停患者具體情況進行評估后，靈活地組合心肺復蘇程序，以提高心肺復蘇質量，最大限度地保障患者存活。

【本文鏈接】 綜上所述，在對心搏呼吸驟停患者具體情況進行評估后，靈活地組合心肺復蘇程序，以提高心肺復蘇質量，最大限度地保障患者存活。

本文鏈接:心肺復蘇(CPR)是指一系列改善心臟驟停后存活機會的救命措施，是挽救心臟性猝死患者的惟一途徑。最近，國際上相繼頒布了《2010 年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急癥救治指南》和《2010 年歐洲復蘇委員會心肺復蘇指南》。我國也于2011 年公布了《心肺復蘇中國專家共識》。最新心肺復蘇指南的一個重要目標是提高目擊者實施CPR 的比例，提高基礎生命支持階段的CPR 質量，推薦C (胸外按壓)－A (保持呼吸道通暢)－B (人工呼吸)的CPR 順序，并對胸外按壓頻率(＞100 次/min)和幅度(＞5 cm)做了新的要求，盡可能減少按壓中斷時間和避免過度通氣。

1 覃生金.2010 版心肺復蘇指南在中職衛校應用推廣的幾點拙見［J］. 衛生職業教育，2012，30 (12):60－61.

2 American Heaa Association in Collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2005 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care:international consensus on science ［J］. Circulation，2005 (112):35－46.

3 周文，羅群. 從2010 美國心肺復蘇指南若干更新看胸外按壓的重要性［J］. 中國全科醫學，2011，14 (3):819.

4 蔣艷. 心肺復蘇指南在心跳驟停患者護理配合中的作用［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (4):172.

5 盧偉智.105 例心肺復蘇術患者院前急救效果分析［J］. 國際醫藥衛生導報，2008，14 (3):44－46.

6 王學義，馬承君，黃天立，等. 心肺復蘇程序多樣化的臨床研究［J］. 醫學信息，2013，26 (2):88.

7 黃天立，馬承君，馬永才，等. 優化心肺復蘇程序對提高心肺復蘇質量的影響［J］. 中國臨床研究，2011，24 (3):192－193.