國內外移動醫療應用現狀及啟示

徐 倩，趙文龍（重慶醫科大學信息管理系 400016）

移動醫療（mobile health）是電子醫療（e－health）的一個重要分支，指使用通信技術如計算機、移動電話和衛星通信等提供醫療和信息。近年來，隨著3G業務的普及和醫療與信息通信技術的融合，為移動醫療的發展提供了機會。移動醫療在發達國家得到廣泛應用，包括疾病監測、監控、診療以及健康管理等。目前我國也在大力發展和推廣移動醫療技術。本文總結了國內外移動醫療的應用情況，提出我國移動醫療服務的建議。

1 國外移動醫療服務的應用領域

早在上世紀90年代，掌上電腦（PDA）被廣泛應用于醫院的的數據采集，如體溫、脈搏、呼吸、血壓數據等，可以說這是移動醫療的雛形。此后，隨著科技的發展，技術人員將PDA的優點融入到了智能手機和平板電腦中，更加方便了用戶獲取移動醫療服務。目前全球一半以上的移動醫療應用在美國，歐洲約占20%，非洲拉美占12%，亞太地區占4%。Informa Telecom＆Media研究了全球市場上81種移動醫療衛生應用，將這些移動醫療服務應用分為以下4類［1］。

1.1 信息／通信 該功能主要為了實現：（1）約診提醒和治療提示。2011年 WHO調查顯示，美國有58%的地區和歐洲53%的地區均通過移動醫療平臺進行就診預約提醒服務［2］。早在2005年英國周日電訊報報道，每年由于失約造成的英國國家衛生系統成本消耗高達5.75億英鎊，通過手機應用程序（App）的自動提醒功能，可以有效降低成本。（2）測試結果和患者數據管理。Mattila等［3］為智能手機平臺設計了一款名為Wellness Diary（WD）的App。智能手機收集并處理用戶數據，然后以統計表的形式反饋給用戶。兩項研究（一項研究關于減肥，另一項研究關于健康管理）顯示，WD對于支持意識行為的健康管理是十分有效的。Gerber等［4］用移動電話的短信服務（SMS）作為肥胖人群的每日生活干預措施，結果顯示干預措施有效。美國新西澤西州的赫利南醫學中心為方便醫生獲取病理信息，設計了一款名為MicroHis的App，醫生通過手機下載患者的X光診斷以及心電圖診斷結果。（3）健康信息。艾克龍兒童醫院推出兒童護理App——Care4Kids，它不僅提供醫院信息，還為家長提供患兒的用藥史、過敏史及健康保健知識。

1.2 監測 主要有以下幾個方面：（1）監測患者情況和位置。國外許多國家已經將移動醫療應用到慢性病的管理中，實時監控患者的生命體征。Moron等研究了基于智能手機持續地監測患者在室內外環境下的健康狀況。J2ME（Java mobile Edition）用來檢測藍牙網絡，并連接到3G手機。手機用于收集有關患者位置和健康狀況的信息，假如一些數據低于或者高于既定的正常值，這個數據將會以短信形式傳送給醫生。此外，Guerri等為腰背綜合征患者研發了一款App，它能夠在任何環境中以一種舒適的方式評估患者的肌肉狀況。在美國加州，一款名為“自我量化專家”（self－quanters）的 App被推出，用戶佩戴手表式無線血壓監測器，全天候測量并記錄自己的血壓曲線圖，用睡眠監控儀監控睡眠時的呼吸狀態，再把收集到的各種數據傳到網站，形成個人健康曲線，并能夠得到來自專家的建議。（2）藥物遵從性。在泰國，醫務人員會定期打電話給肺結核患者，提醒患者服藥，通過這樣的方法，患者的藥物遵從性達到95%。（3）醫療物資或者設備的實時連接。美國高通公司推出了家庭中心平臺，它通過檢測儀器感應到不同廠商的設備信號，包括血壓檢測儀、血糖檢測儀等，然后將信號發送到云數據庫供醫療人員參考。

1.3 監控 監控類應用部署最多的地區是在欠發達國家，因為這些地區傳染病的爆發比較常見。它包括預防疾病發生、災害救援、確定醫療員工位置，最大限度地預防和減少疾病的發生。移動醫療跟蹤疾病的功能被用于印度等地方的疾病預警系統，它支持公共衛生人員監測傳染病的蔓延情況［5－7］。Li等研究了基于手機的SMS在發展中國家控制流感蔓延的作用，結論指出移動電話可以提供有效、可靠的健康信息?？夏醽啿捎肧MS提醒艾滋病患者正確服藥，患者對該療法的依從性提高了12%。實時的數據不僅加速了衛生信息流通速度，也降低了衛生費用，在一定程度減輕疾病的蔓延。

1.4 診斷 它分為診斷支持和遠程醫療兩個方面。通過移動醫療服務，患者在家里就能接受醫生的診斷，而不再需要直接面對醫生。當然患者的手機里必須裝有特定的軟件，患者根據軟件的提示進行選擇，例如癥狀、患者的圖像，該信息就會傳送給醫生，醫生根據患者的描述提供診斷和治療建議。Kamal等［8］將遠程技術用于患者體溫的持續監測，這減輕了醫務人員工作量，也提高了工作效率。在美國已有38個州的遠程醫療網可跨州實現多家醫院連接，缺少放射專家的小醫院將數字化的X光片上傳至商機醫院進行診斷，半小時內就可以得到診斷結論。此外，2011年2月，美國食品藥品管理局（FDA）首次允許醫生使用iPad和iPhone查看醫療圖像，并據此做出診斷，iPad和iPhone將在電子計算機斷層掃描、磁共振成像（MRI）以及其他醫療技術的基礎上使用［9－11］。

2 國內移動醫療服務現狀

現有的移動醫療模式大多數是將移動功能植入現有產品、增強吸引力的漸進式改進模式［12］。我國移動醫療模式就是將移動功能植入醫院信息系統（HIS），也有主流移動運營商加入到該領域，目前的移動醫療應用主要包括以下幾個方面。

2.1 電子病歷和無線查房應用 當前醫生迫切地需要擺脫攜帶大量紙質病歷材料到病房查房的醫療模式，通過無線技術和隨身攜帶的平板電腦等移動設備可以隨時隨地訪問電子病歷，快速、準確地獲取相關診斷和處置信息以及下達新醫囑。我國部分大型三甲醫院開始移動醫療的實踐。2011年解放軍第309醫院開始在全院醫生和護士中使用智能平板設備進行移動查房和護理，不僅簡化了工作流程，也能提高工作效率［13］。此外，江蘇省無錫市部分醫院使用帶PDA功能的手機，這樣就能與HIS交互信息，實現即時記錄信息，書寫病歷，下達醫囑的功能。

2.2 移動護理工作站應用 目前大部分醫院都沒有對護士的工作進行記錄和跟蹤，以至于發生事情后都無法查找究竟是哪個環節出現問題。護士通過平板電腦和3G網絡與醫院的整套信息系統相連，只需手指一點，就能清楚地知道患者的病史、體溫、服藥情況等，同時相關的信息也將同步錄入醫院系統中［14］。護士通過移動終端掃描患者腕帶與藥袋或輸液袋上的條形碼，由信息系統自動與醫囑進行核對、簽名，系統對不匹配信息進行提醒，確保了給藥的正確性［15］，實現護士床邊的三查一對，包括醫囑執行、護理評估等，不僅能提高護士的工作效率還能防止失誤。

2.3 移動遠程診療 遠程醫療技術已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用高速網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實現了實時的語音和高清晰圖像的交流。醫生突破地理范圍的限制，利用高清攝像頭為患者進行遠程會診，共享患者的病歷和診斷照片。中日友好醫院充分借鑒了日本等國際上先進的遠程醫學技術，建成了國內一流的遠程醫學中心，實現快速、準確、高效、經濟的優質醫療資源延伸和醫療技術幫扶，對醫療資欠發達、欠均衡地區衛生事業發展起到了積極的促進作用。無錫市部分醫院使用帶PDA功能的手機，可以通過共享醫學檢驗圖片，實現遠程移動會診。

2.4 社區健康管理應用 中國移動結合用戶的需要，利用網絡技術為社區居民提供的個人健康管理服務成為家庭、社區醫生和專家醫生間快捷的溝通方式。廣州東莞的中國移動建立了智慧醫療管理系統。該系統為居民提手機預約掛號，健康信息服務，視頻探視ICU病房或者新生兒室，遠程監護行動不便的老年人，通過構建的移動社區健康信息管理平臺跟蹤患者的健康記錄以及根據用戶需求將體檢結果發送到手機或者郵箱。

2.5 其他 通過射頻識別技術（RFID）系統實現對設備的定位、追蹤及狀態的即時管理等應用，從而達到簡化工作流程，提高整體工作效率的目的。如對藥品管理、分發輸液、標本采集及處理等。嬰兒佩戴的RFID標志環可以識別嬰兒身份和防盜。同時市場上層出不窮的醫療App提供醫生推薦、預約掛號等服務，其中“春雨掌上醫生”是當下比較流行的醫療App。

3 啟 示

3.1 轉變醫療服務對象，擴大移動醫療服務范圍 目前醫院的大多數移動醫療服務以HIS為中心開展，其涉及到醫療服務的各個流程。但隨著網絡通信技術的發展和移動運營商的加入，醫療信息化的移動醫療服務能力和對象應該由醫院的內部管理和生產擴大到醫療的社會化服務［16］，體現移動醫療“以患者為中心”的理念。一方面個人用戶需要更為快捷和人性化的服務。移動醫療在發達國家已經被廣泛應用到慢性病管理，包括糖尿病、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾病等，而在我國慢性病的人數呈持續上升趨勢，醫生利用普通終端實現患者的生命體征的數據收集是慢性病管理的重要途徑，再進一步構建基于“私有云”的個人健康檔案，實現用戶健康管理，還可以將短距離無線技術整合到移動終端，讓患者隨身攜帶傳感器，實時監測生命體征。另一方面醫療提供者則需要逐漸改變原有的服務模式，用移動醫療簡化醫療服務流程。醫院可以推出官方App，用戶在手機上就能查找就診線路、醫院引導、醫生信息等。此外，還可以與銀行合作，推出手機支付診療費的項目，真正達到方便用戶的目的。

3.2 以用戶為中心，提供滿足用戶需求的移動醫療服務 移動醫療的用戶群體包括患者和醫生［12］，但他們的具體需求卻不相同，所以要針對二者提供差異化的移動醫療服務。從患者角度來說，其需要關于疾病、藥品和治療方法等信息。比如用手機預約掛號服務，用戶可以通過手機等移動工具選擇自己所需要的醫生。此外，青年人和老年人所需服務又不相同。前者更多需要疾病預防知識，可以通過手機與固定的在職醫生溝通，該醫生將為患者提供健康管理、健康咨詢與預約就醫等一站式服務。而后者中慢性病患者較多，需要借助移動醫療提供用藥提醒、生命體征監測等。從醫生角度來說，其需要的是新的治療方法、手術過過程和臨床指南。利用遠程醫療就可以為偏遠地區的醫生提供手術觀摩等。

3.3 強化用戶意識，培養用戶的黏附度 移醫療服務的目的在于普及預防保健知識，而不是生病的時候才進行治療。移動運營商不斷下降的資費為普及保健意識提供了可能。一方面將中國聯通、中國移動等網絡運營商短信服務的便捷、高效、覆蓋人群廣等特點整合到移動醫療中。網絡提供商利用短信定期為用戶提供免費的健康知識講座通知、新技術項目介紹、醫療優惠項目等，培養用戶使用習慣和改善用戶體驗。另一方面推出針對各類用戶的定制服務，比如通過短信的方式為患者提供掛號預約服務或者專家的詳細信息，為老年人提供服藥提醒和就診提醒，為孕婦提供孕期檢查提醒，為產婦和嬰兒提供保健知識。讓用戶或者患者接收到移動醫療帶來的醫療咨迅，推動患者改變醫療保健的概念，更好地管理自身健康。此外，運營商需要有信息安全意識，不僅要確保所提供健康信息的準確性和可靠性，還需要確保用戶信息的安全性和隱私性。

3.4 加強合作，促進技術融合 移動醫療的發展離不開通信網絡運營商、設備制造商、移動終端制造商、軟件開發商以及醫療機構的合作。目前的實際情況是懂技術的人不懂醫學，而懂醫學的人又不懂技術。首先，應當加強相關人才培養。其次，技術方應該設置專門的醫療部門，聘請醫學專家組成咨詢委員會，負責醫療健康相關的研發及合作管理工作，并在各個環節建立良好的溝通渠道，確保健康信息的準確性和可靠性。然后，作為用戶的一線醫生則要善于發現移動醫療中的問題，將需求和問題及時反饋給技術方，使用戶需求、醫學知識和技術更好地融合。最后，將云技術融合到移動醫療服務中為用戶提供基于“私有云”的無線醫療服務，方便用戶隨時獲取自己的健康信息。

目前，無論是發達國家還是發展中國家，醫療服務改革都成為重要話題，如何在合理利用醫療資源的前提下提高效率和降低成本是全球的熱點問題，而移動醫療低成本、高效、快捷等優勢成為解決這一問題的重要手段，并且移動醫療正在以前所未有的速度改變著傳統醫療模式。我國移動醫療產業仍處于初級階段，還需要政府、網絡運營商、設備制造商、移動終端制造商、軟件開發商以及醫療機構通力合作。隨著我國醫療信息化建設的推進，移動醫療展現出的巨大社會和經濟效益，值得進一步推廣和研究。

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