腫瘤患者PICC置管后機械性靜脈炎相關因素與預防對策

高繼霞，張志軍，董 娟，吳正紅，張連生 (.石家莊醫學高等?？茖W校，河北 石家莊 05008;.河北醫科大學第四醫院血液內科，河北 石家莊 0500)

經外周靜脈中心靜脈置管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是目前腫瘤患者多療程治療的最佳輸液通路，其操作簡單，留置時間長，風險低，已廣泛應用于臨床。PICC系有創操作，其并發癥的發生不容忽視。本文匯總了1427例PICC置管的腫瘤患者，其中73例并發機械性靜脈炎。機械性靜脈炎是 PICC置管后最常見的并發癥，發生率1.15% ～15.83%［1］，常發生于穿刺后48～72 h，好發于穿刺點上方8～10 cm。機械性靜脈炎是由于各種機械性刺激導致血管內膜上皮細胞損傷的無菌性炎癥。明確相關因素，采取相應的預防對策，將有助于減少機械性靜脈炎的發生。本文試對PICC置管后并發機械性靜脈炎的相關因素與預防對策綜述如下。

1 PICC置管后并發機械性靜脈炎相關因素

1.1 穿刺部位:據梅氏［1］120例PICC并發機械性靜脈炎的報道，發生于貴要靜脈為22.58%，正中靜脈24.39%，頭靜脈35.29%(P值0.559)［1］。貴要靜脈在肘窩處呈斜行，位置表淺而恒定，靜脈較粗，且瓣膜較少，應作為PICC置管首選。最佳穿刺點為肘窩下2 cm，若穿刺點過低，血管相對較細，且隨手臂肌肉屈伸，導管在穿刺點內外移動，刺激血管壁易導致機械性靜脈炎。

1.2 性別與年齡:PICC置管后機械性靜脈炎的發生存在性別差異:男性 16.9%，女性 36.73%(P 值 ＜0.05)［1］，這可能與女性血管較細，同型號導管對血管內膜的機械性刺激大于男性，另外，雌激素可激活多種凝血因子，導致高凝狀態，加重對血管內膜刺激。機械性靜脈炎雖然在年齡方面無明顯差異，但高齡、消瘦、皮膚彈性差、血管脆性高，尤其是消瘦者，PICC置管后缺乏脂肪組織保護，置入導管可直接刺激血管壁，導致機械性靜脈炎的發生［2］?！?br>