針刀結(jié)合手法治療頸源性肩痛1例報告

孔維寬 (山東省臨清市人民醫(yī)院疼痛科，山東 臨清 252600)

1 病歷摘要

患者高某，男，65歲，主因雙肩部疼痛、活動受限10余年于2013年10月12日就診。患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，癥狀逐漸加重伴發(fā)右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，穿脫衣服困難，不伴上肢麻木，無晝夜變化。發(fā)病以來一直按肩關(guān)節(jié)周圍炎治療，曾行口服活血止痛類藥物、局部膏藥外敷、局部封閉、針灸等治療，在治療期間疼痛可有所緩解，停止治療后雙肩關(guān)節(jié)疼痛如前。查體:雙肩關(guān)節(jié)外形正常，局部無明顯腫脹，局部無肌肉萎縮;搭肩試驗陰性，左肩關(guān)節(jié)主動外展活動約30°，被動外展、上舉活動170°;右肩關(guān)節(jié)主動外展活動約40°，被動外展、上舉活動170°;頸部活動無受限，頸部觸診頸4棘突向右偏歪，頸5橫突向左偏歪;按壓頸4、5雙棘旁同時讓患者主動外展、上舉雙側(cè)肩關(guān)節(jié)均可達170°。攝頸椎X線正側(cè)位片示:頸4/5椎間隙稍變窄，鉤椎關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生。診斷為:頸源性肩痛。治療:①采用針刀閉合松解術(shù)治療。患者俯臥位，在頸4～5雙棘旁定進針刀點，常規(guī)皮膚消毒，取4號針刀刀口線平行于后正中線，垂直皮膚刺入，到椎板、后關(guān)節(jié)囊處，嚴格按針刀手術(shù)操作四步八法［1］進行治療。②應(yīng)用馮天有新正骨旋轉(zhuǎn)復位法:患者取矮端坐位，兩手垂直放松，前屈低頭30°，頭斜偏45°。術(shù)者立于患者后面，以一手拇指觸摸頸4棘突向右偏歪橫突處固定，另一手抵住患者下頜部，同時讓患者的頭部側(cè)靠在醫(yī)生的腹前上部，待患者的頭再難以向后側(cè)方旋轉(zhuǎn)時，醫(yī)者兩手相對用力，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎，并用力向上提拉，達到最大限度時，再使用一短暫有限度、有控制的突發(fā)巧力，稍微增大其旋轉(zhuǎn)度，此時常可聽到“咯”的一聲，拇指下有滑動感。……