長期服用阿托伐他汀鈣導致嚴重肝功能異常1例報告

曹 婭，劉 俊 (.江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 003;.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院藥劑科，安徽 蕪湖 400)

1 病歷摘要

患者，男，86歲，因畏寒、發(fā)熱、咳嗽2 d于2012年6月28日入院。患者既往有高血壓病史十余年，服用硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d;2011年3月因腦梗死一直口服西洛他唑片50 mg，2次/d，阿托伐他汀鈣片20 mg，1次/d。曾于2011年7月檢查肝功能顯示:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)12.9 U/L，門冬氨酸氨基轉移酶(AST)20.5 U/L;2012年3月肝功能示:ALT 32.8 U/L，AST 42.5 U/L。否認糖尿病病史，否認肝炎、結核病等傳染病史。有脈絡寧過敏史，否認食物及其他過敏史。患者入院查體:T 39.5℃，P 119次/min，R 23次/min，Bp 172/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血氧飽和度95%(吸氧3 L次/min)。面部潮紅，口唇輕度紫紺，皮膚黏膜無黃染，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺呼吸音粗，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。實驗室檢查:外周血WBC 7.5×109/L，NEOT 84.9%。血氣分析:pH值7.446，PaCO235.2 mm Hg，PaO286 mm Hg，血氧飽和度97%(吸氧3 L/min)。胸部 CT:右上肺炎性反應，右側少量胸腔積液。入院診斷:①右側肺炎;②I型呼吸衰竭;③高血壓病3級(極高危);④陳舊性腦梗死。入院后除了繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片、西洛他唑片和阿托伐他汀鈣片口服對癥治療外，并給予左氧氟沙星注射液0.5 g，靜脈滴注1次/d，抗感染，鹽酸氨溴索注射液30 mg，靜脈注射2次/d，祛痰處理。入院第2天患者食欲欠佳，出現(xiàn)惡心，實驗室檢查:ALT 625.4 U/L，AST 461.4 U/L，C－反應蛋白62.6 mg/L，膽固醇2.40 mmol/L，三酰甘油0.39 mmol/L。肝炎血清病毒學檢查結果顯示正常(含甲肝、乙肝、丙肝和戊肝)。凝血五項、糞便常規(guī)、尿液常等實驗室檢查均未見異常。停用阿托伐他汀鈣片，并給予還原性谷胱甘肽注射劑1.8 g+0.9%NoCl注射液100 ml，靜脈滴注1次/d;多烯磷脂酰膽堿注射液465 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注1次/d;異甘草酸鎂注射液150 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注1次/d，其余治療藥物不變。……