以腹瀉、腹痛為首發(fā)癥狀的老年急性心肌梗死1例報告

孫 敏，白 嵐 (山東省軍區(qū)門診部，山東 濟南 250099)

急性心肌梗死(AMI)多表現(xiàn)為嚴重而持久的胸前區(qū)悶痛(部分人無疼痛)，常并發(fā)心律失常、心力衰竭和休克。但臨床上有很多患者尤其是老年人并無胸前區(qū)悶痛等典型的表現(xiàn)。筆者遇到1例以腹瀉為首發(fā)癥狀的老年AMI患者，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，65歲，因急性腹瀉4 h，加重伴腹痛1h就診。否認高血壓、冠心病病史。查體:血壓120/65 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脈搏90次/min;雙瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，口唇稍紫紺，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率90次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋緣下未觸及，臍周輕壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫，雙側(cè)病理征(－)。心電圖檢查提示:急性下壁心肌梗死。心肌標志物:肌鈣蛋白I(cTnI)1.56 ng/ml↑ (＜0.03 ng/ml)。血常規(guī):白細胞8.2×109/L，中性粒細胞:80.2%。給予擴血管、抗凝、活血、抗血小板等治療并進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

2 討論

不典型AMI臨床表現(xiàn)復雜多樣，由于部分醫(yī)生對疾病的認知不足和慣性思維等影響，極易造成誤診。盧璐報道的68例老年人不典型AMI病例中，其中無痛型患者有53例，占77.9%，異位疼痛型患者有15例，占22.1%［1］。部分患者以呼吸困難，腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，肩、背痛，咽痛、牙痛、頭痛等為首發(fā)癥狀。由于老年人多伴有糖尿病、高血壓及冠心病，對疼痛的敏感性降低，痛閾升高，對疼痛發(fā)生部位反應性差，或其他癥狀掩蓋了疼痛，造成臨床癥狀不典型。研究發(fā)現(xiàn)以腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀的AMI，梗死部位以下壁、下壁合并右室和(或)正后壁多見［2－3］。……