電視胸腔鏡下治療原發性縱隔腫瘤療效觀察

冷忠軍

四川大竹縣人民醫院 大竹 635100

原發性縱隔腫瘤是臨床常見胸部腫瘤之一，手術切除治療是其主要治療手段，目前隨著電視腹腔鏡技術的不斷發展和完善，逐漸廣泛應用于臨床。本文回顧性分析本院應用電視胸腔鏡治療42例原發性縱隔腫瘤患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選擇2012 -02—2013 -02 間我院收治的84例原發性縱隔腫瘤患者，其中男49例，女35例;平均(42.6 ±2.3)歲;臨床均出現不同程度胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等癥狀。均經體格檢查及胸X 線片、CT、MRI 檢查確診為縱膈占位性病變，其中實體腫瘤直徑4～6 cm，囊性腫瘤6 cm×8 cm;病理檢查:畸胎瘤35例，胸腺瘤20例，神經元纖維瘤19例，縱膈淋巴結核6例，心包囊腫4例。隨機平均分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統開胸手術治療，協助患者取平臥位，雙腔內氣管插管靜脈復合全麻，待麻醉效果滿意后，于胸骨正中作一切口開胸，必要時則加側切口，常規切除腫瘤，并根據臨床情況行心包、肺楔形切除術。術后常規放置閉式胸腔引流管。觀察組行電視胸腔鏡下手術治療，協助患者取健側體位，雙腔內氣管插管靜脈復合全麻，待麻醉效果滿意后，將胸腔鏡以30°角經腋中線第7、8 肋間切口進入胸腔，探查腫瘤部位及體積，并根據病情作另外兩個手術操作切口。在電視胸腔鏡下，應用電刀于腫瘤中下部將表面胸膜切開，并沿腫瘤外膜及周圍組織間隙鈍性聯合銳性分離，對直徑較大的囊性腫瘤需穿刺抽吸部分囊液，再按上法進行分離，對較大血管及相連神經節，鏡下絲線結扎后切斷。腫瘤完整切除后，對體積較小的腫瘤，可經標本袋于手術孔取出，對體積較大的腫瘤，置于標本袋后，應用旋切器取出腫瘤。術后常規放置閉式胸腔引流管。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組術中出血量、手術時間、術后止痛時間、氣管拔管時間及住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

兩組均順利完成手術，觀察組無中轉病例，且兩組術中及術后無死亡病例。觀察組術中出血量及手術時間均低于對照組，且術后氣管拔管時間、應用止痛藥物時間及術后住院時間均明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義，P ＜0. 05。(見表1)

表1 兩組術中術后各項觀察指標比較 (±s)

表1 兩組術中術后各項觀察指標比較 (±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后止痛時間(d) 氣管拔管時間(min) 術后住院時間(d)觀察組 42 115.4 ±10.8* 67.9 ±25.7* 3.2 ±0.8* 47.6 ±22.5* 7.1 ±2.5*對照組 42 134.7 ±11.2 135.4 ±23.1 4.6 ±1.4 55.9 ±23.7 9.8 ±2.4

3 討論

傳統開胸手術治療原發縱膈腫瘤，為充分暴露利于手術操作，需切斷較多肌肉組織，因此創傷較大，術中出血較多，術后的疼痛較劇烈，恢復較緩慢，且胸部瘢痕較大，患者耐受性較差，尤其是對老年患者［1］。

隨著微創理念應用于臨床，及現代胸腔鏡手術的應用與發展，可在電視胸腔鏡下開展原發性縱膈腫瘤切除術，該術式切口小，疼痛輕，術中電視胸腔鏡下的術野較為清晰，可在不同的手術范圍內清晰地觀察到縱膈各個部位，對邊界清楚，且包膜完整的絕大多數良性縱膈腫瘤，可在胸腔鏡下完成，對于惡性腫瘤，則需胸腔鏡下多處活檢后明確腫瘤分期，再根據臨床情況制定下一步手術方案，對于占一側胸腔一半以上容積的巨大縱膈腫瘤則需以患者安全為原則，選擇傳統術式治療［2］。

本次觀察兩組均順利完成手術，無死亡病例，且觀察組術中術后各項觀察指標均優于對照組，故應用電視胸腔鏡治療原發性縱膈腫瘤臨床療效確切，安全性較高。

［1］張宇，李運，隋錫朝，等.電視胸腔鏡治療后縱隔神經源性腫瘤［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(1):10 -12.

［2］滕洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤和囊腫103例［J］.臨床軍醫雜志，2011，39(5):827 -829.