重度失血性休克患者的手術室護理體會

石彥齋

河南安鋼職工總醫(yī)院手術室 安陽 455000

重度失血性休克患者的手術室護理體會

石彥齋

河南安鋼職工總醫(yī)院手術室 安陽 455000

目的總結重度失血性休克患者的手術室護理措施體會。方法對42例重度失血性休克患者實施基礎、呼吸道、觀察病情及手術配合等各項護理措施，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組40例(95.2%)患者生命體征和原發(fā)癥狀得到明顯改善，2例患者搶救無效死亡。結論對重度失血性休克患者，手術室實施各項精心護理，可有效提高患者的搶救成功率，改善患者生活質(zhì)量。

重度失血性休克;手術室護理;護理措施

當人體失血量超過體內(nèi)總血量20%時，易出現(xiàn)循環(huán)障礙導致休克發(fā)生［1］，嚴重威脅患者生命。因此，護理人員積極及時準確做好基礎、呼吸道、手術配合等各項搶救護理措施，以提高搶救成功率。2012－05—2013－04，我科對42重度失血性休克患者合理科學實施手術室各項搶救護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者中男33例，女19例;年齡19～65歲，平均(25±5.6)歲。均為重度失血性休克患者，輕者意識不清醒，重者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象?；颊呔}搏微弱，收縮壓為0～8.9 kPa，心率130～160次/min。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 (1)合理調(diào)整手術室溫，將室溫控制在22～24℃左右，避免患者受涼而加重休克癥狀。(2)患者平臥，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利膈肌下移促進肺擴張，并增加回心血量。(3)患者進入手術室后，醫(yī)護人員運用留置針，在粗靜脈中快速建立靜脈通道。采集患者血樣，并進行檢驗，為手術備血。如患者閉合性腔內(nèi)發(fā)生出血，醫(yī)護人員要配置肝素化生理鹽水，對自體血進行回輸和處理。輸血時，要補充葡萄糖酸鈣。搶救時，護理人員要遵循醫(yī)囑進行規(guī)范操作，并配合醫(yī)生處理休克，觀察患者瞳孔、光反射、靜脈充鷹度、皮膚溫度及色澤等，并記錄液體出入量。失血性休克患者，尿量較少，要放置導尿管，監(jiān)測尿量并準確記錄，注意調(diào)整輸液速度，是患者尿量保持在40mL/h。

1.2.2 呼吸道護理 重度失血性休克患者不同程度的存在缺氧。鼓勵患者進行有效吸氧，適宜將氧濃度控制在40%～50%，氧流量控制在6～8 L/min，改善患者缺氧，避免由于缺氧損壞患者臟器。對患者進行吸氧時，醫(yī)護人員要對患者的口腔、嘔吐物以及咽部分泌物進行及時清理，防止出現(xiàn)誤吸，導致窒息。此外，醫(yī)護人員要準備好氣管開切，以便患者出現(xiàn)呼吸驟?；蛘咝奶E停情況時，能夠積極進行搶救。

1.2.3 觀察患者病情變化 對患者補充血容量時，醫(yī)護人員要對患者的生命體征、尿量等進行監(jiān)測和觀察。如患者血壓逐漸增高或者心率較慢，要減緩輸液速度。醫(yī)護人員要采取積極預防措施，預防腦水腫、心衰以及肺水腫等并發(fā)癥。對患者尿量變化情況進行觀察時，要將患者的腎灌流情況作為依據(jù)。一般來說，在休克復蘇階段和休克早期階段，患者尿量較少，如患者尿量不足20mL/h，表明患者的腎臟灌注量不足，需要加快補液速度。如患者休克癥狀明顯改善，尿量則會逐漸增多。如尿量在30mL/h以上，表明患者的循環(huán)已有效改善。

1.2.4 手術配合 護理人員應熟練掌握重度失血性休克患者手術室的護理過程及手術配合流程，以便能夠有效完成手術器械的傳遞工作。術前要對縫針、敷料、縫線及器械進行認真核對，準確記錄術中、術后運用的各種物品，有效防止將異物留到患者體腔中。在對體腔閉合之前，要嚴格根據(jù)記錄進行對照，確保萬無一失。此外，由于外周循環(huán)不斷減弱，會導致重度失血性休克患者體溫不斷降低。因此，醫(yī)護人員要做好患者的保暖工作。做好固定流管、敷料以及送檢標本工作?；颊卟∏榉€(wěn)定后，將患者送到重癥監(jiān)護室內(nèi)，進一步進行觀察、治療。

2 結果

本組搶救成功40例(95.2%)。2例搶救無效死亡，死亡原因均為多器官功能衰竭所致。隨訪6個月，患者健康狀況良好。

3 討論

失血性休克是較為常見的危急性綜合征，救治時護理人員要采取止痛、止血、擴充血容量、檢測患者生命指標、建立輸液通道以及維持患者心跳呼吸等措施，有效提高重度失血性患者的搶救率［2］。平時不斷加強專業(yè)理論學習和實踐操作能力，歷練較強心理素質(zhì)，才能積極配合醫(yī)生治療，快速準確傳遞手術器械、確保手術順利進行［3］。提高患者搶救成功率，改善預后。

［1］羅玉英.手術室護士對失血性休克患者的護理體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(3):131.

［2］趙國華.重度失血性休克53例手術室救治護理體會［J］.中外健康文摘，2013，10(27):373－374.

［3］王昕華，手術室護士對失血性休克患者的護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(5):27.

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1007－8991(2014)02－0115－01

(收稿 2014－01－12)