微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術治療脊柱結核的療效比較

高軍勝 張 陸 高松明 劉志昂 張保龍

鄭州人民醫(yī)院骨科，河南鄭州 450003

脊柱結核具有高致殘率，屬肺外結核常見類型，目前發(fā)病人群逐年增多，對患者身心健康均造成嚴重影響，并使家庭和社會背負沉重負擔。以往多采用開放手術治療，雖取得一定效果，但風險性極大[1]。隨著醫(yī)療科技的增強，微創(chuàng)手術漸在本病的治療中發(fā)揮作用，預后較為理想。為探討脊柱結核采用微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術治療效果。該研究共選取60例脊柱結核患者作研究對象，均為該院骨科2012年4月—2013年4月收治的，隨機分組就傳統(tǒng)開放手術（對照組）與微創(chuàng)手術（觀察組）預后加以對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象60例，男36例，女24例，年齡22～73歲，平均（39.3±3.4）歲，均經 MRI、CT、X 線平均檢查確診，并經膿液分枝桿菌培養(yǎng)或病灶活檢病理檢查證實。臨床以下肢放射性疼痛、背部或胸腰疼痛、低熱為主要表現(xiàn)。病灶分布：腰骶椎9例，胸椎21例，胸腰段11例，腰椎19例。患者均自愿簽署知情同意書，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患，采用數(shù)字抽取法隨機分為觀察組和對照組各30例。

1.2 方法

對照組：該組選取病例行傳統(tǒng)開放式手術處理，手術入路依據(jù)不同病灶部位選擇，取異煙肼0.3 g 及鏈霉素1～2 g 在清除病灶后于局部放置。觀察組：局麻，取俯臥位，椎旁膿腫范圍和椎體病灶部位用64層CT 迅速掃描確定，對周圍重要解剖結構加以了解。腰椎結核入路位置選擇安全三角椎弓根外側，胸椎結核采用肋骨與椎弓根上入路或肋骨和椎弓根間入路。進針位置在CT 薄層掃描下確定，并標記在皮膚，并對進針深度加以測量。為確保穿刺準確進入膿腔或病灶，需加強CT 掃描，應用經皮擴張?zhí)坠苄薪洺赏ǖ澜ⅲ宄≡睿⒊槌瞿撘海蟛±頇z查標本，并行嚴格的藥敏試驗，病灶用大量生理鹽水沖洗，膿腫較大者取雙腔引流管置入，膿腫不明顯者僅取中心靜脈導管置入局部化療，通過雙腔引流管，取0.9%氯化鈉溶液500 ml+異煙肼1.0 g 對病灶行持續(xù)灌注，共用3周。取異煙肼注射液0.3 g 和利福平粉劑0.45 g 混合液局部化療，隔日行1次注射。應用原化療方案，在手術結束后，再行全身抗結核治療。兩組術后均取廣譜抗生素行5～7 d 應用[2]。

1.3 指標觀察

手術結束后護理人員準確記錄每位患者術中出血量及手術時間，術后定期隨訪，對有無并發(fā)癥發(fā)生、復發(fā)進行比較，對比住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口感染、褥瘡形成等并發(fā)癥率明顯低于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1，表2。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

組別 住院天數(shù)(d) 術中出血量（ml）觀察組（n=30）對照組（n=30）手術時間（min）（89.4±9.7）*173.4±11.5（15.6±4.8）*28.2±5.5（23.4±4.5）*198.5±6.7

表2 兩組并發(fā)癥率及復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

結核病在全球范圍內發(fā)病率仍居較高水平，因其危害性較大，故一直為國內外研究熱點。脊柱結核為其常見類型之一，在骨與關節(jié)結核疾病中，約占45%～60%，嚴重影響到患者生存質量，在手術方式及治療手段的選擇上尚存有爭議[3]。雖傳統(tǒng)開放式手術技術已較為嫻熟，但局限性仍較明顯。因脊柱處入相對較深的部位，周圍其它重要的機體組織及器官對其造成一定限制，通常對病灶無法做到徹底清除，使復發(fā)機率增加。且應用傳統(tǒng)開腹手術治療，需在術前行嚴格的全身化療，以為手術成功提供保障。另外，開放性手術風險較大，對機體造成嚴重創(chuàng)傷，對醫(yī)師操作技巧和患者機體條件有較高的要求[4]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的進步，微創(chuàng)手術在醫(yī)院各科治療中均取得較為理想且客觀的成績，故患者有較高依從性，廣大醫(yī)師也更易接受，目前已在脊柱結核治療中推廣應用。研究顯示，脊柱結核在獲得及時有效救治的情況下，病情可獲得逆轉，極大的提高治療效果。若無神經系統(tǒng)嚴重損傷等不良事件伴發(fā)，即不需切除炎癥椎體及手術切除病灶，手術會增加患者身心痛苦，增加感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生機率，且對遠期生活質量產生不同程度的影響。但對于身體條件差及不能耐受開放式手術者，需行微創(chuàng)手術，以增加整體安全性[5]。

在CT 引導下，行經皮微創(chuàng)手術治療脊柱結核，使傳統(tǒng)開放手術不足有效克服，極大的縮小了結核的范圍，且化療藥物局部應用，不經門靜脈循環(huán)，使藥物引發(fā)的全身毒副反應明顯降低。因局部化療持續(xù)作用，在把結核桿菌消除的同時，又對致竇道形成的因素抑制。結合該次研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口感染、褥瘡形成等并發(fā)癥率明顯低于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示脊柱結核采用微創(chuàng)手術治療，具有較高安全性，明顯縮短了手術操作時間，操作簡便，降低了出血量，加快患者康復，具有非常積極的應用價值[6]。

綜上，脊柱結核采用微創(chuàng)手術治療，與開放手術比較，可縮短手術時間，減少出血量，加快術后康復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，提高患者生存質量，具有非常重要的應用價值值得，廣泛推廣應用。

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[3]崔辰.微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術在治療脊柱結核中的臨床效果比對[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012,14(25):95.

[4]肖勇，李長軍，謝楊.手術治療脊柱結核19例失敗原因探討[J].武警醫(yī)學，2012,23(10):911-912.

[5]黃承夸，韋文，蘇國生.前路手術治療脊柱結核76例療效分析[J].海南醫(yī)學.2013,24(3):397-398.

[6]郭華，郝定均.頸胸段脊柱結核手術方式及序列選擇的探討[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012,11(5):38.