24例心肺復蘇搶救失敗原因分析及護理探討

余柏來 李成葉 姚美如

廣東省東莞市塘廈醫院，廣東東莞 523710

呼吸心搏驟停是急診科常見急癥，如果處理不及時，會嚴重威脅病人的健康和生命，如果能進行及時搶救，則能使一部分病人的生命得到拯救。心肺復蘇則是救治呼吸心跳驟停的重要措施，而心肺復蘇的成功率也成為評估院前急救水平的重要指標之一[1]。心肺復蘇搶救的目的是改善心臟泵血和改善呼吸，影響心肺復蘇的因素非常繁雜，其成功率也很低，因此找到影響心肺復蘇的因素，制定合理的救治及護理措施，對于提高心肺復蘇的成功率和挽救患者的生命具有重要價值。為探討心肺復蘇搶救失敗的原因及護理措施，提高心肺復蘇的成功率，該研究將結合該院2010年7月—2013年7月期間24例心肺復蘇失敗病例，對心肺復蘇失敗的原因及措施進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受心肺復蘇的31例患者作為研究的樣本，其中心肺復蘇成功的有7例，心肺復蘇失敗的有24例。樣本中所有患者的年齡段為21歲至56歲；男性17例，女性14例；疾病分布較為分散，其中各類心衰9例、各類休克8例、呼衰有7例、腦血管疾病4例、中毒3例。見表1。

表1 樣本資料統計（例）

1.2 搶救措施

1.2.1 建立有效肺通氣 使病人頭后仰，清除呼吸道的異物及分泌物，保持氣道通暢，實施氣管插管。并接簡易呼吸器進行機械通氣，該院采用的是PB840 呼吸機和德爾格轉運呼吸機。如急救發生在院外，要及時進行人工呼吸并配合胸外心臟擠壓。

1.2.2 除顫 進行持續胸外心臟按壓，并配合使用儀器進行電擊除顫，直到心臟復跳或放棄搶救，該院采用的是美國ZOLL 除顫儀和M＆MC120 心電監護除顫儀。

1.2.3 建立靜脈通道 選擇正中靜脈或頸外靜脈等外周大靜脈，并配合使用復蘇藥物，如腎上腺素、利多卡因、阿托品等，但也要注意及時糾正使用藥物引起的其他不良反應。

2 結果

31例病例中有24例心肺復蘇失敗，成功的僅為7例，且7例患者為在住院期實施的心肺復蘇術，由表2 可以看出，心肺復蘇成功的病例復蘇時間大都為＜4 min，極少數復蘇時間＞4 min但＜8 min的病例行心肺復蘇術取到了成功。該7例病例在住院期間已建立肺通氣及靜脈通道，所以搶救較為及時，行心肺復蘇術取得了成功。見表2。

表2 31例心肺復蘇搶救時間統計（例）

3 討論

3.1 導致心肺復蘇失敗的原因

3.1.1 實施心肺復蘇的時間 有資料表明,從心臟驟停開始至實施心肺復蘇時間若＜4 min,二期復蘇時間＜8 min 則存活率可達50%[2]。從表2 可以看出開始復蘇時間太遲是導致復蘇失敗的主要原因，其中大部分為院外病例，從出現心臟驟停至救護人員到達時，時間已超過8 min，從而未能及時行心肺復蘇術。

3.1.2 必要設備的應用 及時應用一些輔助設備可以提高心肺復蘇的成功率，如呼吸輔助設備和除顫設備，該次研究中行心肺復蘇術時皆采用了儀器輔助。

3.2 護理措施

3.2.1 加強宣傳普及全民急救意識 通過此該研究發現導致心肺復蘇失敗的主要原因是搶救時間，由于大部分心臟驟停發生在院外，患者得不到及時正確的處理而導致悲劇的發生。因此加強宣傳普及全民急救意識是非常重要的，力爭在第一時間使患者得到正確的救治，等待醫護人員的處理，可以提高心肺復蘇的成功率。可由護理人員定期到所轄區域進行相關知識的講解和正確的急救操作示范，提高普通民眾的急救意識和急救能力。

3.2.2 對住院患者采取密切觀察 對于住院患者，密切觀察其病情并對患者病情做出及時正確的判斷是保證心肺腦復蘇搶救成功的關鍵[3]，對于病人來說，護理人員是與其直接接觸的醫務人員，所以護理人員在患者發生心臟驟停的第一反應尤為重要，此次研究中搶救時間及時的原因也是得益于護理人員的及時反應，若護理人員懷疑患者為心臟驟停可輕拍或輕搖患者并大聲呼喊。

3.2.3 呼吸復蘇 在搶救過程中,必要時必須實施有效的人工呼吸。復蘇早期不應使用呼吸興奮劑,因為在氧供不足的情況下興奮中樞神經會增加其代謝率,加重腦細胞的損傷[5]，所以在搶救時可給予純氧吸入。進行氣管插管可以建立有效肺通氣,可以保證氣體的交換。與此同時可以使用輔助呼吸設備進行機械通氣，這也是最重要的呼吸支持方式，但不應將機械通氣作為最后手段。

3.2.4 用藥護理 作為護理人員必須熟練掌握各種常用搶救藥物的使用，以便在搶救時能夠及時準確的輸注搶救藥物。首選的藥物一般為腎上腺素，可以改善患者的心臟功能，減輕心臟負擔，抑制凝血，防止發生循環衰竭。也要注意靜脈通道不宜選用含糖液,因其可使心跳驟停存活者的神經病學惡化[5]。

[1]Morris S.2010 BLS and ACLS guideline changes:post－cardiac arrest syndrome and therapeutic hypothermia[J].Can Cardiovasc Nurs，2011，21(3):3－8.

[2]措毛.28例心肺復蘇搶救失敗原因分析及護理體會[J].青海醫藥雜志，2012，42（8）:50-51.

[3]韓彥輝,王春波.心肺腦復蘇搶救的臨床護理配合分析[J].當代醫學2013，19（5）:125-126.

[4]余紅,向濱.心肺復蘇搶救護理 15例[J].現代臨床醫學，2009，35（1）:70-71.

[5]胡國興.心肺復蘇新進展[J].國外醫學護理學分冊，1994，13(50)∶211.