疏血通注射液治療急性肺栓塞臨床觀察

田 志 梅 霞 饒 英

（1.重慶市中山醫(yī)院，重慶 400013；2.重慶市肺科醫(yī)院，重慶 400020）

疏血通注射液治療急性肺栓塞臨床觀察

田 志1梅 霞1饒 英2△

（1.重慶市中山醫(yī)院，重慶 400013；2.重慶市肺科醫(yī)院，重慶 400020）

目的 回顧分析疏血通注射液聯(lián)合常規(guī)抗凝治療急性肺栓塞的療效。方法 將74例患者分為兩組，常規(guī)組39例作為給予常規(guī)溶栓抗凝治療，35例作為治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液。結(jié)果 治療組有效率為常規(guī)組治療有效率分別為82.86%、76.92%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后的血氧分壓較常規(guī)組更高（P＜0.01），兩組治療后二氧化碳分壓相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論 疏血通注射液能更好地改善肺栓塞患者的肺換氣功能，安全有效。

肺栓塞 抗凝 疏血通注射液

△通信作者

急性肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見心血管急癥，由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，容易誤診、漏診，致殘率、致死率高，常規(guī)藥物治療包括溶栓，抗凝治療。疏血通主要成分為水蛭素，同樣具有抗凝作用，筆者在肺栓塞患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用疏血通，同樣獲得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年6月至2012年10月期間診斷的急性肺栓塞患者共74例，經(jīng)心電圖、多普勒超聲、血?dú)夥治黾胺蜟T確診為急性肺動(dòng)脈栓塞。合并低血壓（收縮壓＜90 mmHg）的患者診斷為大面積肺栓塞，其余患者為非大面積肺栓塞，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 《肺血栓栓塞診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。大面積肺栓塞患者常規(guī)治療給予溶栓、抗凝，非大面積肺栓塞患者常規(guī)給予抗凝治療。其中男性40例，女性34例；年齡38～82歲，平均（69.75±8.91）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。患者絕對(duì)臥床，給予吸氧、監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓，根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)痛、止咳、改善心功能等一般治療，大面積肺栓塞患者給予尿激酶2 h溶栓，靜脈滴注100～150萬U；所有患者均給予低分子肝素抗凝治療，每日2次，連續(xù)7 d；治療5 d后給予口服華法林3.0 mg/d，并根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR：2.0～3.0）調(diào)節(jié)華法林劑量。治療組在上述治療上加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)公司）6 mL，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日1次，共 10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血氧分壓恢復(fù)正常。無效：患者癥狀無改善或者死亡，血氧分壓未恢復(fù)正常。血氧分壓正常值范圍75～100 mmHg。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組有效29例，無效6例，其中2例死亡，有效率為82.86%；常規(guī)組有效30例，無效9例，其中死亡4例，有效率為76.92%；治療組和對(duì)照組并發(fā)出血患者分別為10例、9例，均表現(xiàn)為皮膚黏膜出血；差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表1。其中死亡患者血氧分壓及二氧化碳分壓記為0 mmHg，因此治療后血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)差較大。兩組患者治療后血氧分壓、二氧化碳分壓均較治療前好轉(zhuǎn)，治療組治療后的血氧分壓較常規(guī)組更高（P＜0.01），治療組治療后的二氧化碳分壓也較常規(guī)組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治觯╩mHg，±s）

表1 兩組治療前后血?dú)夥治觯╩mHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 血氧分壓 二氧化碳分壓治療組 治療前 57.42±7.58 28.8±3.61（n＝35） 治療后 80.52±21.24*△ 36.17±7.83*常規(guī)組 治療前 58.57±6.64 27.61±4.13（n＝39） 治療后 65.43±23.58* 34.62±9.86*

3 討 論

急性肺動(dòng)脈栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，其發(fā)病率高，死亡率高，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、休克、暈厥等，容易誤診、漏診。肺栓塞屬于心肺血管疾病中的危急重癥，多發(fā)生于患者大面積軟組織損傷，長(zhǎng)期臥床和術(shù)后制動(dòng)肢體活動(dòng)減少，血流運(yùn)動(dòng)速度減慢，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成而引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞［2-3］。

溶栓和抗凝治療是臨床常規(guī)治療方案。尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化纖溶酶原形成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，產(chǎn)生溶栓效果。低分子肝素是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素，由于其具有凝血因子Xa活性且對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大，選擇性抗凝血性為普通肝素的1．5倍以上，降低了普通肝素的出血風(fēng)險(xiǎn)。通過溶栓和抗凝治療，恢復(fù)肺血流，糾正了低氧血癥。本文39例常規(guī)組患者采用常規(guī)的溶栓抗凝治療，患者癥狀明顯緩解，治療后血氧分壓基本恢復(fù)正常［4-5］。

疏血通注射液組成為水蛭和地龍?zhí)崛∥铮煞质撬嗡貥游镔|(zhì)和蚓激酶樣物質(zhì)［6］，主要作用是通經(jīng)活血，具有抗栓、抗凝作用。水蛭素能與凝血酶結(jié)合成穩(wěn)定復(fù)合物，高效且特異性的抑制凝血酶的活性，達(dá)到抗凝和抗血小板作用。蚓激酶是中藥地龍?zhí)崛∥铮兄苯尤芙庋袄w維蛋白的活性，還有纖溶酶原激活作用。肺栓塞患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用了疏血通注射液的患者治療后血氧分壓較常規(guī)組進(jìn)一步改善 （P＜0.01），說明疏血通注射液更好的改善肺栓塞患者的微循環(huán)，進(jìn)一步改善患者的肺換氣功能，而且出血并發(fā)癥沒有明顯的增加。

綜上所述，肺栓塞患者在常規(guī)的溶栓、抗凝治療基礎(chǔ)上，加用疏血通注射液能更好的改善患者的肺換氣功能，安全有效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：5-10.

［2］Olin Jw．Pulmonary embolism ［J］．Rev Cardiovasc Med，2002，3：58-75.

［3］萬云高，華琦，秦儉，等.老年急性肺動(dòng)脈栓塞患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，6（3）：178-179.

［4］柳堯林，王成鋒.急性肺動(dòng)脈栓塞的外科治療［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（34）：2399-2401.

［5］張明亮，張萍萍，汪凡．瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究［J］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（1）：86-88.

［6］張七一.心血管病合理用藥［Μ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：652.

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1004-745X（2014）07-1385-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.079

2014-04-01）