哈薩克族健康體檢人群尿酸與糖、脂代謝關系的研究

孫玉萍,古麗尼扎·哈力阿克帕爾，張 蓓，瑪依娜.卡哈爾，余家會，姚 華

(1.新疆醫科大學基礎醫學院 病原學教研室，新疆 烏魯木齊830011;2.阿勒泰市醫院 檢驗科，新疆 阿勒泰836500;3.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊830011)

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，生活方式和膳食結構也在發生較大的變化，高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入量在膳食中的比例越來越大，加之勞動量的減少和運動方式的改變，高尿酸血癥的發病率日益成為影響人類健康的突出問題，且與糖、脂代謝紊亂以及各種心腦血管疾病的發生密切相關[1,2]。哈薩克族是新疆的一個游牧民族，有著特殊的生活方式和飲食習慣。本文收集2012年正常體檢人群的血液生化指標進行研究,分析哈薩克族健康體檢人群尿酸與糖、脂代謝指標之間以及高尿酸血癥與其他代謝性疾病之間的關系，為這個特殊人群高尿酸血癥和代謝性疾病的控制和防治提供科學依據。

1 研究對象和方法

1.1研究對象哈薩克族正常健康體檢人員。

1.2檢測方法(1)血液生化指標測定 采集禁食12小時后的清晨空腹靜脈血2 ml,當日離心3 500 r/min,15 min,取上層血清由BECKMAN COULTER LX20全自動生化檢測儀測定尿酸、空腹血糖(FBS)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)等指標。(2)高尿酸血癥診斷標準：男性>417 mmol/L(7.0 mg/ml)，女性>357 mmol/L(6.0 mg/ml)；(3)糖、脂代謝紊亂診斷標準 高脂血癥判定標準參考美國國家膽固醇教育規劃(NCEP)2001年新修訂的成人治療組第3次指南(ATP Ⅲ)[3]和我國血脂異常防治對策專題組于2007年提出的血脂異常防治建議[4]。高膽固醇血癥，總膽固醇≥5.72 mmol/L。高甘油三酯血癥，甘油三脂≥1.70 mmol/L。高血糖判定標準，空腹血糖(FBS)≥6.1 mmol/L和(或)確診為糖尿病并治療者。

1.3統計學處理應用Epidate3.0軟件進行數據錄入，SPSS13.0軟件采用t檢驗、χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1一般情況受檢人群1949人中，男性1049人，女性900人，總人群尿酸值279.40±91.36 mmol/L，總膽固醇4.70±1.01 mmol/L，甘油三酯2.10±1.77 mmol/L，血糖4.55±2.18 mmol/L。高尿酸血癥的檢出率為10.5%，高膽固醇血癥的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%。

2.2哈薩克族受檢人群不同性別各項血液生化指標比較(見表1)

由表1可見，除了甘油三酯水平女性高于男性以外，尿酸、總膽固醇和空腹血糖均低于男性，差別具有統計學意義(P<0.05)。

2.3哈薩克族受檢人群男性和女性高尿酸血癥和糖、脂代謝紊亂檢出率的比較(見表2)

表1 受檢人群不同性別之間糖、脂指標的比較

表2 受檢人群不同性別高尿酸血癥和糖、脂代謝紊亂檢出率的比較(n(%))

由表2可見哈薩克族男性和女性高尿酸血癥和其他糖脂代謝紊亂表現不同，女性除了高甘油三酯血癥高于男性外，其他糖脂代謝紊亂均低于男性，男性和女性之間高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及高血糖的檢出率差別均有統計學意義(P<0.05)。

2.4哈薩克族受檢人群高尿酸血癥組和正常組各項血液生化指標比較(表3)

表3 受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖、脂指標的比較

由表3可見高尿酸組和正常組比較，尿酸水平、總膽固醇、空腹血糖值均高于正常組，兩組之間差別有統計學意義(P<0.05)，而兩組之間甘油三酯水平差別無統計學意義 (P>0.05)。

2.5哈薩克族受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖脂代謝紊亂檢出率的比較(表4)

表4 受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖、脂代謝紊亂檢出率的比較(n(%))

由表4可見哈薩克族受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖脂代謝紊亂檢出表現出明顯區別，高尿酸組均高于正常組，差別均有統計學意義(P<0.05)。總人群的高膽固醇血癥的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%。但是高尿酸血癥組人群高膽固醇血癥的檢出率為30.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為48.0%、高血糖的檢出率為27.5%，分別升高了17%、8.5%和15.6%。

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的產物，嘌呤代謝紊亂導致血尿酸濃度升高，最終導致高尿酸血癥。高尿酸血癥不僅與痛風和痛風性腎病的發生密切相關，而且與代謝性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等密切相關，高尿酸血癥患者高血壓發生率為8.1%-13.6%、糖尿病為5.1%-15.74%、高脂血癥32%-66.5%、冠心病均為3.2%-6.3%、腦梗死為0.46%。痛風患者合并高血壓者為27.9%、糖尿病及糖耐量減低22.1%、高脂血癥27.5%、冠心病22.1%、腦梗死0.68%、肥胖16.1%[3,4]。同時高血壓等心腦血管病、糖尿病、高脂血癥和肥胖也是高尿酸血癥和痛風的危險因素，如長期的高血壓促使腎小球缺氧，乳酸生成增多，與尿酸競爭排泄；某些利尿劑和降血壓藥物的使用也能使尿酸排出減少，反之高尿酸血癥又可通過尿酸結晶直接沉積于小動脈壁損害動脈內膜，加重高血壓、冠心病。

流行病學研究發現高尿酸血癥的患病率因種族和地區不同而有差別，歐美地區約2%-18%，南太平洋的土著人群，如Nauru則高達64%，種族之間的不同除了基因背景的不同以外，還與不同的生活習慣和膳食結構密切相關[5]。

總膽固醇和甘油三脂升高均可引起脂代謝紊亂,導致動脈粥樣硬化、冠心病等[6],而且甘油三脂升高作為冠心病獨立的危險因素[7]。糖尿病脂質異常的發病機制與胰島素抵抗密切相關,胰島素抵抗是導致脂代謝紊亂的中心環節。脂代謝異常不僅能促進胰島素分泌,同時可造成高胰島素血癥,而且也能造成β細胞的損害,產生所謂的脂毒性，Ⅱ型糖尿病合并血脂紊亂的主要并發癥是動脈粥樣硬化,導致心腦血管并發癥,使糖尿病病死率明顯增加,因此脂代謝紊亂與高血糖互為因果、互相影響,在糖尿病的發生、發展中起著重要的作用[8,9]。

本次研究人群為哈薩克族，該民族為游牧民族，生活在高寒環境，具有特殊的生活方式和膳食習慣，膳食中主要以奶制品和肉制品為主，高蛋白和高脂肪和富含嘌呤的膳食在飲食中占據較大的比例，由于游牧民族要在不同的牧場轉移和流動，蔬菜水果和魚類的攝入量相對較少，而且居住環境多為高寒地區，酒精攝入量較其他民族多，以上因素均可以影響糖脂代謝和嘌呤代謝紊亂。

本次研究發現受檢哈薩克族健康體檢人群中高尿酸血癥的檢出率為10.5%，高膽固醇血癥的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%，表現出與其他民族的明顯差別，與前期課題組對漢族和維吾爾族的研究結果相比較，尿酸水平均低于漢族和維吾爾族，但是高甘油三酯血癥和高血糖檢出率卻高于漢族和維吾爾族[9-11]。該民族仍然表現出民族特點，除了甘油三酯水平女性高于男性以外，尿酸、總膽固醇和空腹血糖均低于男性。同樣哈薩克族男性和女性高尿酸血癥和其他糖脂代謝紊亂表現也不同，女性除了高甘油三酯血癥高于男性外，其他糖脂代謝紊亂均低于男性，男性和女性之間高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及高血糖的檢出率差別均有統計學意義(P<0.05)。男性高尿酸血癥、總膽固醇血癥和高血糖均高與女性，這可能與男性飲酒尤其是長期飲用啤酒，促使腎上腺素皮質球狀帶合成的促進水鹽代謝的醛固酮增加，皮質醇和皮質酮相對減少有關，另外也有可能與吸煙和激素分泌水平不同有關。但是該民族羊肉和牛肉的攝入量較高，尤其是進食肉湯的習慣可能導致尿酸升高，高脂肪的攝入可導致脂代謝紊亂。女性懷孕和生育后大量的食補羊肉，導致甘油三酯攝入量較多，可能與女性甘油三酯水平和高甘油三酯血癥均高于男性有關。

本次研究探討了尿酸對糖脂代謝指標的影響，發現哈薩克族受檢人群高尿酸組尿酸水平、總膽固醇、空腹血糖值均高于正常組，而甘油三酯水平無差別。同時高尿酸血癥組和正常組糖脂代謝紊亂檢出表現出明顯區別，高尿酸組均高于正常組。總人群的高膽固醇血癥的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%。但是高尿酸血癥組人群高膽固醇血癥的檢出率為30.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為48.0%、高血糖的檢出率為27.5%，分別升高了17%、8.5%和15.6%。說明受到高尿酸血癥的影響，糖脂代謝紊亂的程度更加嚴峻。

綜上所述，本次研究發現哈薩克族研究人群在嘌呤代謝和糖、脂代謝方面表現出民族特點，存在性別差別，而且尿酸與糖脂代謝紊亂的發生關系密切，當尿酸水平升高和高尿酸血癥發生后，導致機體糖、脂代謝紊亂的發生率也增加。因此改變生活方式和膳食習慣，控制尿酸水平，對于控制高尿酸血癥以及糖、脂代謝紊亂引發的心腦血管疾病和糖尿病具有重要的意義。

作者簡介：孫玉萍(1967-)，教授，博士學位,研究生導師，研究方向：代謝性疾病。

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