飲食和運動干預對妊娠期糖尿病患者血漿脂肪因子調控的實驗研究

高 宇，折瑞蓮，黎 燕

(暨南大學第二附屬醫院·深圳市人民醫院 產科，廣東 深圳518020)

妊娠期糖尿病(GDM)的發病機制目前尚不明確，研究認為其發生可能由多種因素引起[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，婦女在妊娠期補充過量的營養，導致了妊娠期糖尿病的發生率逐年增加[2]。最近的研究[3-4]發現，人體脂肪組織分泌的多種細胞因子與胰島素抵抗及糖尿病的發生密切相關，而且妊娠期隨著母體脂肪含量的增多及胎盤的成熟，可導致脂肪細胞因子合成和分泌增多，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、瘦素(leptin)、脂聯素(adiponectin) 、Chemerin都是脂肪細胞因子。本文通過測定飲食和運動干預GDM孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組選擇2012年7月至2013年7月我院139例妊娠期糖尿病孕婦，首先對其進行常規的血糖測定，主要測量其空腹血糖，測量次數不少于兩次，測得空腹血糖不低于5.8 mmol/L，65例觀察組：年齡平均為26.3±2.6歲，孕周均在25-34周；74例飲食和運動干預組：年齡平均為24.8±1.3歲，孕周均在26-34周；同期進行健康體檢孕婦20例作為對照組：年齡平均為25.3±2.4歲，孕周均在25-33周。臨床診斷標準參照2010年國際糖尿病與妊娠關系研究協會(IAPSG)制定的新標準[5]，上述孕婦經過臨床檢查確定無其他嚴重的臟器官和內分泌疾病，具有可比性。

1.2樣本采集三組孕婦均早晨空腹取血， 5 ml靜脈血，待測。

1.3治療方法飲食和運動干預組：在住院期間實行控制飲食以及制定相應的運動計劃，在飲食上既要為孕婦提供足夠的熱量及營養，又不能讓其在餐后出現高血糖，而且還要保證胎兒的正常生長發育；糖、蛋白質、脂肪所含總能量的比例分別為:0%-50%、0%-15%、5%-30%。選擇少食多餐的進餐方式，適當對進餐次數進行調整；不同時間進餐的能量也不相同。運動治療:可以選擇慢步行走、慢跑、騎自行車、上下樓梯以及游泳，但是這些運動中最好的是慢步行走。每天慢步行走3-4次，每次不超過15 min，運動時心率不可過快，具體的運動量要根據每個患者自身情況而定，孕婦出院后由社區進行追蹤和管理。觀察組患者有門診醫生進行宣傳教育、同時對血糖進行監測，如果不中斷的測量2-3周，患者血糖仍未達到滿意值，建議患者入院治療。

1.4檢測指標甘油三酯(TG)、血清膽固醇(TCh)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和載脂蛋白(APo)；采用日立7080全自動生化分析儀檢測；TNF-α、leptin、adiponectin、Chemerin采用ELISA法測定。

2 結果

2.1治療前、后各組孕婦的血脂水平治療前與對照組比較，觀察組和飲食、運動干預組血漿中血脂水平明顯增高有統計學意義(P<0.01)；治療后與對照組比較，觀察組孕婦血漿中血脂水平仍處于高水平狀態有統計學意義(P<0.01)，飲食、運動干預組孕婦血漿中血脂水平降低，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與觀察組比較，飲食、運動干預組孕婦血漿中血脂水平降低有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 治療前、后各組孕婦血脂水平的比較

*P<0.01與對照組比較。

2.2治療前、后各組孕婦的脂肪因子水平治療前與對照組比較，觀察組和飲食、運動干預組血漿中各脂肪因子水平均明顯增高有統計學意義(P<0.01)；治療后與對照組比較，觀察組孕婦血漿中各脂肪因子水平仍處于高水平狀態有統計學意義(P<0.01)，飲食、運動干預組孕婦血漿中各脂肪因子水平均降低，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與觀察組比較，飲食、運動干預組孕婦血漿中各脂肪因子水平均降低有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療前、后各組孕婦脂肪因子水平的比較

*P<0.01與對照組比較。

3 討論

大多數妊娠期糖尿病的孕婦自身沒有任何感覺和臨床癥狀，一般孕婦在妊娠期間對營養的補充存在一定的錯誤，總是害怕胎兒的營養不足，超負荷的補充營養，這就容易導致妊娠期孕婦的血糖增高[6]。飲食和運動干預對妊娠期糖尿病進行治療的目的是為了將孕婦的血糖控制在適合的范圍，降低胎兒出現畸形以及死亡的幾率[7]。近年來妊娠期糖尿病患者進行飲食和運動干預的治療方法效果顯著，既能將血糖控制到適合的范圍內，又能為孕婦提供在妊娠期間每日所需的能量以及營養，保證孕婦不出現餐后高血糖和酮癥，促進胎兒的正常生長發育，避免出現糖尿病的多種并發癥[8]。本研究結果顯示：治療前與對照組比較，觀察組和飲食、運動干預組血漿中血脂和各脂肪因子水平均明顯增高有統計學意義(P<0.01)；治療后與對照組比較，觀察組孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平仍處于高水平狀態有統計學意義(P<0.01)，飲食、運動干預組孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平均降低無統計學意義(P>0.05)；治療后與觀察組比較，飲食、運動干預組孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平均降低有統計學意義(P<0.01)。提示飲食和運動干預對妊娠期糖尿病患者血漿中血脂和脂肪因子的調控療效可靠，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王子蓮.妊娠期糖尿病運動治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(4):250.

[2]鄧順有,陳廣原,張彤.妊娠期糖尿病患者的血糖、血脂、血尿酸及胰島素敏感性變化[J].中國誤診學雜志,2008,27(3):6559.

[3]張 瑩,王倩,侯為開,等.2 型糖尿病患者chemerin 水平變化與下肢血管病變的相關性[J].山東大學學報,2011,49(8):9.

[4]王 慧,羅煒,廖偉嬌.血清超敏C 反應蛋白和腫瘤壞死因子α 水平檢測在妊娠糖尿病患者中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(7):753.

[5]張宏秀,陳文瑋,孫麗洲.妊娠期糖尿病胰島素抵抗的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(2):154.

[6]黃雪群,程楚云,盧笑梅.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察[J].吉林醫學,2012,13(25):663.

[7]劉 明,徐先明.妊娠期糖尿病孕婦外周血、臍血及胎盤中的chemerin 表達[J].現代婦產科進展,2012，21(5):393.

[8]李 瀟.妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白水平與妊娠結局探討[J].中國婦幼保健，2012，18(13):101.