心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶及C反應蛋白在小兒病毒性心肌炎中的診斷價值

賀 焱,謝楠楠

(邢臺市第三醫院,河北 邢臺054000)

小兒病毒性心肌炎(VMC)是兒科的一種常見病，臨床診斷一般根據患兒的臨床表現綜合分析確定。心肌內膜活檢是目前確診心肌炎的金標準[1]，由于活檢是一種創傷性檢查，所以在臨床上應用受限。該病與心肌細胞感染后變性壞死有關，此時患者胞內的肌酸激酶(CK)、心肌肌鈣蛋白(cTn)等釋放進血液中，使患者血清濃度或活性增高。筆者通過對60例VMC患兒血清中cTnI、hs-CRP和CK-MB進行檢測，并與同期健康兒童進行對比，探討血清中3種指標對VMC的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月-2012年12月收治的VMC患兒60例作為心肌炎組，其中，男42例，女38例，年齡3-14歲，平均年齡7.6±3.2歲，所有患兒均符合1999年9月新修訂的小兒心肌炎診斷標準，同時排除風濕、外傷、心臟病史，腫瘤及肝腎功能異常者。選擇同期無心臟病史、無病毒感染史的健康體檢兒童60例作為健康組，其中男43例，女27例，平均年齡7.3±2.4歲，兩組兒童在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢測方法

所有研究對象均晨起空腹靜脈采血4 ml，分離血清，進行CTnT、CK-MB、hs-CRP檢測，采用雙位點酶免法檢測cTnI；采用散射比濁法進行Hs-CRP測定，采用酶抑制法進行CK-MB測定(實驗所用的儀器、試劑及試劑盒均由北京利德曼公司提供)，嚴格按照操作規程完成。參考值:cTnI為0.0-0.5 μg/L；CK-MB為0.3-4.0 μg/L;hs-CRP為0-3 mg/L，超出者為陽性。

1.3 統計學處理

運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組檢測結果比較

如表1所示，健康組血清3項指標均為陰性，心肌炎組治療前血清3項指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 心肌炎組血清3項指標動態監測指標

如表2所示，治療前hs-CRP、CK-MB和cTnI陽性率分別是63.33%、56.67%和68.33%；康復時3項指標恢復順序為：hs-CRP、CK-MB、cTnI。

表1 心肌炎組治療前與健康組血清3項標志物檢測結果比較

表2 心肌炎組血清3項指標動態檢測結果

3 討論

病毒性心肌炎的主要發病機制是病毒觸發人體自身免疫反應和病毒對感染的心肌細胞直接損害而引起的心肌損傷，大多數患兒心電圖會有異常改變[2],但是仍有約5%的患兒無特異性的心電圖改變[3]，對該病治療及預后起關鍵作用的是早期診斷。CK-MB在人體骨骼肌、腦、心肌等組織中廣泛存在，劇烈運動或其他非心臟疾病均可使CK-MB大量釋放[4]；hs-CRP高度穩定，但也是非特異性的炎性指標，機體內其他慢性炎性均可使其不同程度增高；心肌受損后1 h血液cTnI濃度即升高，2-16 h其峰值出現，且其升高狀態可保持5-8 h，與心肌受損面積呈正比，但靈敏度差。本研究通過對60例VMC患兒血清中cTnI、CK-MB和hs-CRP進行檢測，并與同期健康兒童進行對比發現：健康組血清3項指標均為陰性，心肌炎組治療前血清3項指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示，cTnI、CK-MB和hs-CRP 對VMC具有診斷價值；心肌炎組治療前hs-CRP、CK-MB和cTnI陽性率分別是63.33%、56.67%和68.33%，提示，單項指標診斷VMC存在一定局限性，容易漏診。治療期間發現hs-CRP的靈敏度較高，但陽性持續時間短，特異性差；cTnI與CK-MB持續時間較長，特異性好，但靈敏度對初診者不夠理想，患兒康復時3項指標恢復順序為：hs-CRP恢復最快，CK-MB次之，cTnI最長，提示，血清3項指標聯合檢測，可以提高VMC檢測診斷的準確率。其他研究者[5]通過對72例VMC患兒進行血清3項指標檢測，并與健康兒童比較發現：應用cTnI、CK-MB、hs-CRP聯合檢測，診斷VMC能更準確，其結果與本結果相似。

綜上所述，運用血清3項指標cTnI、CK-MB和hs-CRP聯合檢測，對診斷VMC更加準確。

作者簡介：賀焱(1980-),男,河北省邢臺市人,河北省邢臺市第三醫院 .

參考文獻：

[1]康 濤.清心肌肌鈣蛋白I對小兒病毒性心肌炎臨床診斷價值的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(11)：16.

[2]郭治彬，馬延蜂．急性病毒性心肌炎的特殊心電圖變化[J]．臨床心血管病雜志，2008，24(7)：558．

[3]李 艷，韓大興，王芳芳，等.小兒病毒性心肌炎108例肌鈣蛋白I與高敏C反應蛋白檢測價值比較[J].武警醫學，2011,22(10)：886.

[4]杜占申.肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶對小兒病毒性心肌炎的診斷價值,中國基層醫藥，2011,18(15)：2055.

[5]李 云，李 新，魏 榮.心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶質量及高敏C反應蛋白在小兒病毒性心肌炎中的診斷價值[J].疑難病雜志，2012，11(12)：910.