糖化白蛋白在妊娠期糖尿病篩查及診斷中的價(jià)值探討

王欣蓉

(大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦幼保健院,遼寧 大連116600)

妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病又稱妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，我國(guó)的發(fā)病率為1%-5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[1]。妊娠期糖尿病對(duì)母兒均有較大的危害,早診斷，早治療有很大的意義。我院采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這一標(biāo)準(zhǔn)尚顯繁瑣。首先，糖耐量試驗(yàn)及空腹血糖測(cè)定采血前至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入，妊娠期很難做到，其次很多孕婦采血4次確認(rèn)糖尿病的依從性不好。糖化血紅蛋白，糖化白蛋白(GA)只需采血1次，穩(wěn)定性好，不需空腹，不受進(jìn)食影響。本文探討GA作為GDM篩查、診斷方法的可行性。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年9月-2012年3月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并于24-28周接受糖尿病篩查，結(jié)果異常的孕婦160例，平均年齡28.6歲。

1.2方法

受檢者空腹8 h狀態(tài)下靜脈采血檢測(cè)HbA1c，GA，以75 g含水葡萄糖行OGTT。血糖檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法，試劑為上海科華公司產(chǎn)品，儀器為日立7060生化分析儀。糖化血紅蛋白測(cè)定采用免疫比濁法，試劑為西門(mén)子公司產(chǎn)品。正常人測(cè)定參考值為4.8%-6.0%。糖化白蛋白試劑為日本公司產(chǎn)品，在生化分析儀上測(cè)定。正常人測(cè)定參考值為11%-16%。所有受檢項(xiàng)目均為每日行室內(nèi)質(zhì)控并在控。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]75 g葡萄糖OGTT試驗(yàn)其正常上限為：空腹(FBG)5.6 mmol/L,1 h血糖(1hPBG)10.3 mmol/L，2 h血糖(2hPBG)8.6 mmol/L，3小時(shí)血糖(3hPBG)6.7 mmol/L.其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠糖尿病，僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組檢驗(yàn)指標(biāo)平均值見(jiàn)表1。糖尿病組、糖耐量受損組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與糖耐量正常組相比均有顯著性差異(P<0.05)。GA測(cè)定值隨著病程的變化而變化。

表1 3組各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均值

a為P<0.05與糖耐量正常組比。b為P<0.05,糖尿病組與糖耐量受損組比。c為P<0.05，糖耐量受損組與糖耐量正常組比。

2.2GA與FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c相關(guān)性比較見(jiàn)表2。三組中GA與HbA1c均具有相關(guān)性，r值分別是0.313，0.816，0.912。

表2 GA與FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c相關(guān)性

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，越來(lái)越受到產(chǎn)科的重視。,OGTT和HbA1c作為妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已被大家接受。但OGTT過(guò)程復(fù)雜，患者依從性不好。HbA1c是目前評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制定的標(biāo)準(zhǔn)中新增了糖化血紅蛋白作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]與血糖糖度的變化相對(duì)應(yīng)，可反映過(guò)去2-3個(gè)月間的血糖狀態(tài)。但同時(shí)HbA1c受血紅蛋白代謝的影響，貧血或其他變異性血紅蛋白疾病時(shí)HbA1c未必能反映真實(shí)的血糖情況[4]。像溶血性貧血那樣紅細(xì)胞壽命短的疾病HbA1c呈現(xiàn)低值。而在缺鐵性貧血HbA1c呈高值。同HbA1c相似，GA是血清白蛋白的非酶糖基化產(chǎn)物，可反映2-4周血糖的平均水平。白蛋白的半衰期為17天，較之前血紅蛋白代謝周期快對(duì)血糖值的變化較HbA1c靈敏，能反映近期內(nèi)血糖的漂移變化[5]。GA作為不受血紅蛋白代謝影響的血糖控制指標(biāo)，越來(lái)越受到人們重視。許多研究表明HbA1c在診斷糖尿病中的準(zhǔn)確性高于GA[6]，但孕婦中貧血患者極為常見(jiàn)，故在貧血并具有糖尿病危險(xiǎn)性的孕婦中HbA1c與GA結(jié)合應(yīng)用可能會(huì)提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。本研究中發(fā)現(xiàn)GA測(cè)定值在3組中分別為14.25±0.85、15.63±0.50、17.02±0.13，隨著病程的發(fā)展有逐步升高的趨勢(shì)，提示GA的測(cè)定在妊娠期糖尿病患者病變程度判斷中具有提示作用。糖尿病組GA值為17.02±0.13明顯高于糖耐量正常組14.25±0.85，并且GA與空腹血糖呈正相關(guān)r值為0.873,提示GA的測(cè)定結(jié)果能用于妊娠糖尿病的篩選。在相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)三組中GA與HbA1c均具有相關(guān)性，r值分別是0.313，0.816，0.912，提示GA在妊娠期糖尿病的診斷中具有意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王 茜,嚴(yán) 斌,韓思陽(yáng),等.糖化白蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(9):72.

[2]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-152.

[3]American Diabetes Association.Executive Summary:Standards of Medical Care in Diabetes—2010[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1):S4.

[4]吳東紅,蘇 雁,竇春俠,等.血清糖化白蛋白在2型糖尿病患者中血糖控制的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,27(24):2166.

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[6]鄭 華,鄒效漫,馬芳玲,等.糖化血紅蛋白與糖化白蛋白在診斷2型糖尿病中的價(jià)值比較[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):158.