兒科細菌感染性疾病檢測血清前白蛋白水平分析

李桂霞

(菏澤市立醫院 檢驗科 山東 菏澤274031)

小兒細菌性感染是目前兒科的多發病、常見病，是最常見感染性疾病之一[1]。及時診斷是阻斷感染性疾病進一步發展成為重癥感染的重要手段，為盡早采取合理有效治療從而取得良好預后的關鍵。臨床抗生素的大量使用，很多疾病癥狀已不典型，增大了鑒別診斷和分析難度，易出現漏診。血清PA是一種負急性時相蛋白，在正常人的血清中含量甚微，而在細菌感染時，其含量可成倍變化，兩者水平變化在細菌感染性疾病診斷中作為炎癥標志物的應用備受廣泛關注[2]。為此，筆者通過檢測細菌性感染患兒和健康體檢兒童的血清PA水平變化，同全血細胞計數的結果進行分析比較。旨在探討血清PA水平變化對兒科細菌性感染疾病診療前后的臨床意義。報道如下。

1 材料與方法

1.1樣本資料實驗組為我院2012年8月-2013年8月期間在急診、門診和住院病房患肺炎、腸炎、泌尿系統感染、腦膜炎等細菌感染性疾病，并經痰液、尿液或腦脊液培養被確定為細菌感染的90例患兒。其中男72例，女18例，年齡1-6歲，平均年齡3.54±0.78歲。正常組為健康體檢者86例，其中男67例，女19例，年齡2-6歲，平均年齡2.94±1.01歲。其年齡、性別經統計學分析差異無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集入選兒童次日清晨由專職護士抽取一側肘靜脈血4 ml。其中2.0 ml注入血常規管(EDTA-Na2抗凝),2.0 ml注入常規生化管(無抗凝劑)。全血樣本采血注入后顛倒混勻即可，立即送檢。常規生化管血樣本經轉速為3 500 r/min,勻速離心10 min，收集血清立即送檢。所采集的樣本均已排除溶血、黃疸和脂血。

1.3試劑PA測定試劑盒及其配套校準品和質控品均由四川省新成生物科技有限責任公司提供。PA校準品定值已溯源企業標準。PA的室內質控檢測均在控。WBC計數采用的試劑和質控品為希森美康2100全自動血細胞分析儀配套，該儀器在參加省內室間質評活動中獲得良好級。

1.4方法及儀器PA試劑采用膠乳增強免疫比濁法，試劑參數設置均嚴格遵照試劑盒說明書規定進行。儀器操作嚴格按照羅氏 COBAS8000全自動生化分析儀的SOP進行，校準及檢測由羅氏 COBAS8000全自動生化分析儀完成。WBC計數檢測由希森美康2100全自動血細胞分析儀完成。

1.5治療一般性感染的患兒選擇以青霉素+氨芐青霉素、青霉素+安美汀等青霉素類藥物治療為主，嚴重感染患兒以頭孢唑啉、頭孢噻肟等頭孢類藥物治療為主。

1.6陽性結果判斷血清PA檢測結果低于151 mg/L,WBC計數超過10.0×109/L的血清樣本判斷為陽性。

2 結果

2.1兩組所檢測的血清PA以及WBC計數的結果比較由表1可見，實驗組血清WBC結果高于正常組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；血清PA水平低于正常組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 實驗組與正常組檢測hs-CRP、PA和WBC計數的結果比較

2.2細菌感染性疾病患兒治療前后PA和WBC結果的比較由表2可見，實驗組90例患兒經1個療程治療后PA明顯升高，WBC降低明顯。與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。

表2 細菌感染性疾病患兒治療前后PA和WBC結果的比較

注：與正常組比較aP<0.01，bP<0.05。

3 討論

感染性疾病最常用的實驗室依據是血常規，以WBC計數及其分類觀察是作為感染性疾病主要的檢測指標。細菌感染的主要特征表現為體溫升高、WBC升高、粒細胞比率升高等，WBC的計數和分類易受體質、情緒、高溫、寒冷、飽餐、不同感染類型等因素的影響，進而影響其結果對感染性疾病診斷的參考價值[3]。加之小兒機體免疫力低下，應激機制不夠完善以及對感染的反應能力差等限制，使得一些常規檢查的應用受到局限[4]。單純WBC計數及分類有時候并不能真正反應患兒的病情變化，依靠WBC計數及分類來鑒別疾病感染的類型就存在一定難度，不能給細菌感染性疾病診斷提供具有實際價值的信息。近年來，血清PA的檢測在兒童細菌感染性疾病中的應用，越來越引起廣大臨床醫務工作者的重視。

PA是肝臟合成的一種糖蛋白，為非特異性宿主防御物質，具有消除感染過程中釋放于循環中的有毒代謝產物的功能[5]。是細菌感染性疾病中較為敏感的負急性時相蛋白[6]，即炎癥后6-8 h血液中PA水平迅速降低，其下降程度與病情輕重呈負相關[7]。本實驗組所檢測血清PA水平低于正常組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。說明PA對早期預測炎癥的發生，參與患兒病情嚴重程度的評估具有重要的意義。

臨床上診斷細菌感染性疾病時，采用PA檢測已成為細菌感染性疾病的病情監控的重要手段[8]。兩者廣泛應用在臨床兒科疾病診斷范圍，在一些領域較常規檢查更敏感、特異性更高，特別在細菌與非細菌感染間的鑒別方面應用較多[9]。對判斷組織炎癥或損傷的程度也比較突出的作用，有利于觀察患兒對治療的反應及療效的監測。由于兩者的半衰期都較短，若患兒經有效治療后血清中兩者水平均逐漸恢復正常，且比其他急性時相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中而PA持續低水平。本研究結果顯示，實驗組90例患兒經1個療程治療后PA明顯升高，WBC降低明顯。與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。故血清hs-CRP和PA水平的動態監測有助于患兒的病情變化和應用抗生素的療效監測。

綜上所述，在兒童感染性疾病中，血清PA檢測有助于兒科細菌感染性疾病的診斷和療效觀察，對炎癥和組織損傷的鑒別診斷、療效觀察、病情監測和預后判斷等方面均有重要臨床價值，值得臨床推廣應用。

作者簡介：李桂霞(1968-)，女，山東菏澤人，碩士，主要從事臨床檢驗研究。

參考文獻：

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2007:142.

[2]Santolaya ME,Cofre J,Beresi V,et al.C-reactive protein: a valu-ble aid for the management of febrile children with cancerand neutropenia [J].Clin Infect Dis,2008,18: 589.

[3]婁秀梅,陳虹,黃 靜.前白蛋白、白細胞計數在新生兒感染性疾病中的相關性[J].檢驗醫學,2010,25(9):727.

[4]沈國森,徐致遠.超敏C-反應蛋白聯合白細胞檢測在新生兒細菌感染性疾病中的應用價值分析[J].檢驗與臨床,2013,51(9):97.

[5]張 杰.C-反應蛋白在兒科感染性疾病的意義研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(15):12.

[6]楊惠聰,原 敏,楊彩娥.超敏C-反應蛋白(hs-CRP)檢測在兒科細菌感染性疾病中的應用價值[J].現代診斷與治療,2009,20(5):268.

[7]謝 軍,潘永軍,血清前白蛋白測定在新生兒感染性疾病中的意義[J].西部醫學,2009:21(1):119.

[8] 沈紅紅,袁秀麗,陳斌斌.新生兒感染性疾病血清C-反應蛋白和前白蛋白檢測意義探討[J].中國實用醫藥,2010,5(1):44.

[9]劉 峰.血清C-反應蛋白檢測在兒科炎癥感染性疾病診療中的價值[J].中國社區醫師·醫學專業.2011,13(296):717.

[10]楊 瓊,俞文評,張 艷.血清前白蛋白和C-反應蛋白檢測在小兒感染性疾病臨床診斷中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2233.