沈陽市35-64歲社區(qū)居民心血管病主要危險因素流行特點

張學穎，王 勇，林英子，鄭東晗，韓 碩，段志英，金元哲

(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽110032)

據(jù)估計我國心血管病(冠心病、腦卒中、心衰、高血壓)現(xiàn)患人數(shù)2.3億，每5個成年人中有1人患心血管病；中國人總死亡中，每死亡3個人中就有1人是心血管病[1]。我國心血管病發(fā)病和死亡率居高不下，與心血管病的危險因素持續(xù)增長密切相關(guān)。流行病學研究證實，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和肥胖仍是中國人群心血管病發(fā)病的主要獨立危險因素[2]。而心血管病危險因素在我國人群中的聚集現(xiàn)象普遍存在[3]，這些危險因素之間的交互作用常可使心血管病的危險成倍增加。因此，心血管病防治實踐中控制單個危險因素是不夠的，應綜合控制心血管病的總體危險，即一段時間內(nèi)(通常為10年)某人發(fā)生某類心血管事件的可能性[4]。本研究對沈陽市35-64歲未患心血管病社區(qū)居民進行了心血管病主要危險因素的抽樣調(diào)查分析，以此來指導社區(qū)心血管疾病的綜合預防工作。

1 對象與方法

1.1患者資料于2011年4月至2011年12月期間，采用分層整群隨機抽樣的方法調(diào)查了沈陽市35-64歲居民1885名。納入標準：(1)在沈陽市固定居住2年以上；(2)屬于沈陽市戶口；(3)年齡35-64周歲(以身份證生日及登記當日日期為準)。排除標準：(1)基線調(diào)查時已患心血管疾病，包括明確心絞痛，心肌梗死，缺血及出血性腦卒中，下肢動脈粥樣硬化性疾病。(2)行動不便，不能定期隨訪。

1.2研究方法根據(jù)課題組工作手冊的規(guī)定，采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷對入選居民進行全面系統(tǒng)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般個人情況(性別、民族、年齡、婚姻、經(jīng)濟收入等)、疾病史(高血壓病史、糖尿病史、血脂異常)、家族史、生活習慣(吸煙、飲酒、飲食、攝鹽、體力活動等)等。測量身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率。空腹12小時后晨起取靜脈血測定血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 、甘油三脂 (TG) 及空腹血糖 (FBS) 。所有問卷調(diào)查員及體格檢查人員均經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓考核。

空腹狀態(tài)下測量身高、體重、腰圍、臀圍，測量方法依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的全國醫(yī)學高等院校本科統(tǒng)一教材《診斷學》(第七版)中的標準進行。血壓、心率統(tǒng)一采用日本愛鹿克公司全自動血壓計及血液循環(huán)測量儀(UDEX-APG)進行測定。血脂及血糖測定采用奧林巴斯AV2700全自動生化分析儀，由中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院檢驗科采用統(tǒng)一標準化驗分析。

高血壓診斷分類采用《中國高血壓指南》(2010年)[6]的標準。血脂水平異常參照《中國成人血脂異常防治指南》(2007年)[7]標準。糖尿病參照WHO 1997年糖尿病診斷標準。吸煙參照1997年WHO標準。肥胖或腹型肥胖參照中國成人超重及肥胖癥預防控制指南定義[8]。攝鹽及脂肪攝入量依據(jù)中國居民膳食指南，推薦各種食物換算標準，以居民口述及自行應用限鹽勺及實際消耗量等測算為主。體力活動情況根據(jù)每周參加體育鍛煉次數(shù)及時間劃分(表1)。

1.3質(zhì)量控制所有參與調(diào)查人員均須經(jīng)嚴格培訓，并應用統(tǒng)一制定的工作手冊。所有入選對象均由經(jīng)統(tǒng)一培訓的人員填寫統(tǒng)一格式的調(diào)查表，并由專職質(zhì)量監(jiān)督員對每一份調(diào)查表進行檢查、審核，及時補充漏項、糾正錯誤和進行質(zhì)量控制。體格檢查員嚴格按統(tǒng)一標準進行測量檢查，并定期進行儀器檢查及校對。采血員為專業(yè)護士，采血操作及器材統(tǒng)一，生化檢測在同一檢驗中心進行，應用儀器及檢驗方法統(tǒng)一。資料經(jīng)Epidata 3.1軟件進行二次輸入核對。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0版軟件進行統(tǒng)計分析：百分率及構(gòu)成比的差異顯著性比較采用χ2檢驗；兩組計量資料之間的比較采用t檢驗，多組計量資料之間的比較采用方差分析。

表1 不同調(diào)查及診斷指標定義標準

2 結(jié)果

2.1基線調(diào)查資料根據(jù)納入及排除標準，1750未患心血管病社區(qū)居民進入最終統(tǒng)計分析，其中男性493人(28.2%)，女性1257人(72.8%)。平均年齡54.2±6.6歲，其中35-44歲組182人(10.4%)，45-54歲組578人(33.0%)，55-64歲組990人(56.6%)。教育程度：小學及以下111人(6.3%)，初中789人(45.1%)，高中或中專493人(28.1%)，本科及以上357人(20.3%)。月經(jīng)濟收入：≤1000元281人(16.1%)，1000-2000元1022人(58.4%)，2000-3000元271人(15.5%)，>3000元176人(10.1%)。有醫(yī)療保險1594人(91.1%)，無醫(yī)療保險156人(9.9%)。

2.2主要疾病類危險因素的發(fā)病情況沈陽市35-64歲未患心血管病居民高血壓、糖尿病及血脂異常的患病率分別為30.2%、10.3%與37.2%；其中血脂異常患病率最高。組間比較患病率，均以55-64歲組最高(χ2值依次為33.376,11.182,17.846，均P<0.005)，男性明顯高于女性(均P<0.05)(表2)。

表2 心血管疾病相關(guān)疾病患病率情況

注：與女性相比，aP<0.01；與其它兩個年齡組相比，均有bP<0.01.

2.3與生活方式相關(guān)危險因素情況主要包括吸煙、肥胖、飲食攝鹽量及脂肪攝入量。結(jié)果：男性吸煙、肥胖及腹型肥胖、高鹽飲食及高脂飲食比例均明顯高于女性，均有明顯統(tǒng)計學差異(均P<0.001)；不同年齡組間比較：肥胖及腹型肥胖發(fā)病率隨年齡增長明顯增高，以55-64歲組最高，腹型肥胖有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)；高脂飲食及缺乏體育鍛煉均以35-44歲組最高(P<0.005)。吸煙及攝鹽情況各年齡段無明顯統(tǒng)計學差異(表3)。

2.4危險因素聚集情況以高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及腹型肥胖作為心血管疾病主要危險因素，統(tǒng)計得出69.3%的居民伴有1項以上的危險因素，有2項及3項以上危險因素聚集者分別占21.4%及17.5%，多種危險因素聚集的比例隨年齡增加有明顯增加趨勢，以55-64歲組最高(P<0.01),男性明顯高于女性(P<0.01)(圖1)。

表3 不同性別及年齡組與生活方式的主要危險因素(構(gòu)成比)

注：與女性相比，aP<0.01；與其它兩個年齡組相比，均有bP<0.01；與55-64歲組比較，cP<0.01

圖1 不同(A)性別(B)年齡組心血管主要危險因素聚集情況(構(gòu)成比，均P<0.01)

3 討論

很多研究表明，我國人群心血管疾病(主要是冠心病、腦卒中和周圍血管病)的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前[9]。心血管病的致病(危險)因素已十分明確，其中最重要的是高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力，可見大部分危險因素都是可以預防控制的。最有效的心血管病預防策略是“高危策略”(只針對高危的患者)和“人群策略”(針對全體人群)同時并舉，兩者不可偏廢[9]。因此對未患病人群的預防將是心血管病防治的重點，那么如何篩查并找出適合我國國情的合理有效的預防措施？

我國城鎮(zhèn)居民人口相對集中，容易管理，是疾病防治的主要對象，而且符合社區(qū)衛(wèi)生工作的重點。國際上廣泛應用的心血管病危險因素評估方法是Framingham積分，但是其研究對象是美國白人，已有研究顯示其預測結(jié)果不適合所有人群[10]。因此我們采用趙冬教授等設(shè)計的“我國10年心血管病危險分層預測表”(性別、年齡、血壓、血脂、血糖、吸煙等)評估[5]。主要針對社區(qū)未患心血管疾病人群，對入選對象進行10年心血管病發(fā)病風險進行預測，篩選出中高危人群，為下一步預防工作提出重點。本文僅針對初步調(diào)查結(jié)果，總結(jié)分析該街道心血管病的流行病學特點及發(fā)病風險情況。

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[11]顯示：我國成人高血壓患病率為18.8%。中華醫(yī)學會糖尿病學分會于2007-2008年期間調(diào)查的我國部分大城市≥20歲人群，糖尿病的患病率為9.7%[12]。而根據(jù)調(diào)查，我國18歲以上人群血脂異常的患病率是18.6%[14]。我們的調(diào)查結(jié)果顯示：沈陽市35-64歲未患心血管病居民中高血壓、糖尿病及血脂異常的患病率分別為30.2%、10.3%與37.2%，與之前的調(diào)查結(jié)果相比較，糖尿病患病率基本持平，但因已經(jīng)排除患心血管疾病人群，故總體人群患病率仍會增高；高血壓及血脂異常患病率明顯增高，應該引起重視。組間比較，男性患病率均高于女性，隨年齡增長各種疾病患病率均有明顯增高趨勢。可見男性及年齡大組患病率高，是應該加強預防教育的關(guān)鍵人群，同時應該加強治療及控制。

與生活方式相關(guān)的危險因素情況：2010年全球成人煙草調(diào)查中國項目(覆蓋28省人群)提示，中國15歲以上人群的現(xiàn)在吸煙率為28.1%，男性為52.9%，女性為2.4%。根據(jù)2002年中國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，我國居民中超重者率為22.8%，肥胖率為7.1%，超重和肥胖呈明顯增加趨勢[15]。國外大量研究證明，缺乏體力活動是心血管疾病的確定危險因素[16,17]，約1/3缺血性心臟病死亡與缺乏體力活動有關(guān)。此外，我國居民食鹽的攝入量大大超過膳食指南推薦的每天<6 g的標準，2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查估計鈉的攝入量折合為食鹽約為15.9 g/d。然而，對于食鹽及脂肪的攝入量難以估算，尤其是東北地區(qū)，咸菜、大醬及很多熟食中均含有大量鹽類及額外的脂肪，影響因素多，較難控制，沒有客觀統(tǒng)一的標準，之前也沒有文獻進行報道。我們根據(jù)發(fā)放限鹽勺，并根據(jù)居民每日食用油及動物肉類的攝入量進行大體評估，以此對居民飲食情況進行了解。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，沈陽市35-65歲未患心血管病居民吸煙率16.7%，男性吸煙率48.6%，女性吸煙率4.9%，不同年齡組間無統(tǒng)計學差異，其中男性吸煙率較前述結(jié)果略低，女性略高，考慮不排除與已患心血管疾病人群男性所占比例及吸煙比例均較高有關(guān)；超重發(fā)生率43.6%，肥胖發(fā)生率16%，腹型肥胖率47.7%，均明顯高于之前調(diào)查水平，男性明顯高于女性，隨年齡增長有明顯增高；高鹽飲食發(fā)生率68.1%，其中男性74.5%，女性64%；高脂飲食發(fā)生率15.2%，男性27.3%，女性10.7%，男性均明顯高于女性；缺乏體力鍛煉發(fā)生率為43.5%，男女性無明顯差異。其中高脂飲食及缺乏體力鍛煉均以35-44歲組發(fā)生率最高(P均<0.05)，隨年齡增加有明顯下降。高鹽飲食隨年齡增加有所改善，但無明顯統(tǒng)計學意義。因東北地區(qū)氣候寒冷，鹽及脂肪攝入量較高，吸煙及飲酒情況嚴重，缺乏體力活動，生活方式相關(guān)的危險因素多，因此對于該類危險因素的控制尤為重要。同時，女性吸煙率高，應加強宣傳教育；男性及低年齡組生活習慣差，不良危險因素多，應給與足夠重視。

以高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及腹型肥胖作為心血管疾病主要危險因素，統(tǒng)計得出69.3%的居民伴有l(wèi)項以上的危險因素，有2項及3項以上危險因素聚集者分別占21.4%及17.5%，而之前王家宏等對北京社區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示[18]：有1項、2項及3項以上危險因素的人群比例分別為67.15%、21.37%及8.5%，因?qū)τ谌脒x人群及血脂異常標準定義不同，故無比較意義，但是仍可見危險因素聚集情況較高。而且多種危險因素聚集隨年齡增加有明顯增加趨勢，以55-64歲組最高，男性明顯高于女性。說明只有從年青時期開始預防，才能減少危險因素的聚集情況。

東北地區(qū)因飲食習慣、高寒、環(huán)境等因素，心血管疾病發(fā)病率居全國之首。而其人口眾多，并且吸煙、高鹽、高脂飲食情況嚴重，導致高血壓、血脂異常、糖尿病及肥胖的發(fā)生率也隨之增加，將最終導致心血管疾病的高發(fā)。由調(diào)查結(jié)果可見，男性危險因素多，低年齡組預防意識差，應該是預防工作的重點；而中高危人群發(fā)病風險大，高年齡組疾病患病率高，預防同時應加強治療控制。因此，對于不同人群采取個體化預防、治療及隨訪工作，找出切實有效的干預手段，找出適合東北地區(qū)的心血管疾病管理措施將是下一步工作的重點。

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