缺血修飾白蛋白在微血管性心絞痛鑒別診斷中的價值

陳丁莉，李志祥，李守霞，郭 佳，牛麗輝，任郁英，劉永杰

(邯鄲市中心醫(yī)院 檢驗科,河北 邯鄲056001)

微血管性心絞痛又稱心臟X綜合征(cardiac syndrome X，CSX)，是指具有勞力性心絞痛及靜息心電圖或動態(tài)心電圖或運(yùn)動試驗顯示心肌缺血，而冠狀動脈造影正常的一組綜合征。其最主要特征是冠脈微血管病變導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張儲備功能降低,故臨床上又稱為微血管性心絞痛[1]。目前雖然CSX的診斷率較前有所提高，但仍未引起眾多臨床醫(yī)師的足夠重視，對冠脈微循環(huán)障礙認(rèn)識不足，不能將反復(fù)發(fā)作的胸痛癥狀與CSX聯(lián)系起來，貽誤患者病情。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為CSX主要是冠脈微血管內(nèi)皮功能障礙引起的心肌供血不足所致，在新型心肌損傷標(biāo)志物中，缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)作為心肌缺血早期診斷的標(biāo)志物日益受到國內(nèi)外醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注，逐漸應(yīng)用于臨床，但國內(nèi)對于IMA與CSX的相關(guān)性研究較少。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月至2013年7月因反復(fù)胸痛來我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動脈造影檢查示冠狀動脈正常者50例，其中男13例，女37例；平均年齡(48.7±6.5)歲；CSX診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的勞力型心絞痛；②心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗陽性；③冠狀動脈造影顯示正常；④左心室功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除低白蛋白血癥和血漿白蛋白濃度超過35 g/L，高膽固醇血癥，肝、腎功能不全及某些腫瘤、肺栓塞、急性感染、周圍血管疾病、妊娠者。根據(jù)心電圖運(yùn)動試驗陽性(標(biāo)準(zhǔn)為ST段水平或下斜型下移≥0.1 mv，持續(xù)時間≥2 min)，將50例患者分為微血管性心絞痛組和非心源性胸痛組。微血管性心絞痛組27例，其中男7例，女20例；平均年齡(47.5±7.8)；非心源性胸痛組23例，其中男5例，女17例；平均年齡(49.9±7.8)。正常對照組30例，同期來醫(yī)院體檢，無典型勞力型心絞痛等心肌缺血主訴，ECG正常，且無器質(zhì)性疾病的正常人；其中男13例，女17例，平均年齡(48.9±4.3)。

1.2樣本收集微血管性心絞痛組和非心源性胸痛組有胸痛癥狀即刻抽血；正常對照組均空腹采集肘靜脈血3 mL，經(jīng)3 500 r/min低溫離心5 min，收集血清置于2℃-8℃冰箱保存待測。樣本混勻后對其進(jìn)行肌鈣蛋白I(cTnI)、IMA及CK-MB測定，均在3 h內(nèi)測定完畢。

1.3檢測方法IMA和CK-MB采用 Olympus AU5400全自動生化分析儀(美國，Beckman公司)。主要試劑：IMA試劑及校準(zhǔn)品，四川新城生物科技有限責(zé)任公司(游離鈷比色法)，參考范圍<80.4 U/mL；CK-MB試劑及校準(zhǔn)品，日本奧林巴斯原裝試劑(免疫抑制法)，參考范圍0-25 U/L；cTnI采用羅氏Cobase411電化學(xué)發(fā)光儀(德國，Roche公司)，試劑及校準(zhǔn)品，羅氏原裝試劑，參考范圍<0.173 ng/mL。

2 結(jié)果

2.1一般資料3組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮、尿酸、血清總膽固醇、甘油三酯、白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2 3組IMA、CK-MB和cTnI比較微血管性心絞痛組25例血清IMA升高，2例在正常范圍內(nèi)，平均血清IMA值(83±3)U/ml；非心源性胸痛組23例IMA均在正常范圍內(nèi)，平均血清IMA值(67±4)U/ml；正常對照組30例IMA均在正常范圍內(nèi)，平均血清IMA值(65±3)U/ml。微血管性心絞痛組與其它2組血清IMA值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組CK-MB、cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且測定值均在正常范圍內(nèi)(見表1)。

分組nIMA(U/ml)CK-MB (U/L)cTnI (ng/mL)微血管性心絞痛組2783±3*11±60.124±0.03非心源性胸痛組2367±412±50.121±0.04正常對照組3065±310±70.122±0.06

*:與其它2組比較，P<0.05

3 討論

許多存在冠心病危險因素且具有典型心絞痛癥狀的患者在進(jìn)行冠狀動脈造影檢查時未發(fā)現(xiàn)有明顯冠脈狹窄或阻塞病變，1973年Kemp[2]將此癥候群正式命名為心臟X綜合征。CSX是一組以典型勞累型心絞痛、心電圖運(yùn)動試驗陽性、冠狀動脈造影正常為突出特征，并除外冠狀動脈痙攣及其他可引起心電圖心肌缺血改變的器質(zhì)性心臟病的臨床癥候群[3]。CSX是由小的阻力冠狀動脈血管功能障礙所致的心肌缺血引起，冠狀動脈循環(huán)的95%均在微血管，在心肌氧供及血氧交換中占重要作用。CSX反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛將顯著影響生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)以及反復(fù)就醫(yī)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并影響生活與工作質(zhì)量。CSX患者與正常人群比較，其更容易發(fā)生急性心肌梗死、惡性心律失常、腦卒中甚至猝死等嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病。CSX作為一種相對少見的心血管系統(tǒng)疾病，既往診斷率較低，但隨著臨床醫(yī)師對CSX認(rèn)識的深入和冠狀動脈造影術(shù)的開展和普及，該病的診斷率逐漸升高，CSX占到因心絞痛癥狀而行冠狀動脈造影患者的15%-20%[4]。CSX患者多見于女性，尤其是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女，本次研究中27例CSX患者中女性占74%(20/27)，且均為圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女。

IMA是評價心肌缺血的較好的生化標(biāo)志物[5]。血清白蛋白N末端序列是過渡金屬(如銅、鈷離子等)主要的結(jié)合位點，組織缺血時釋放的產(chǎn)物使循環(huán)血液中部分血清白蛋白N末端(Asp-Ala-His)結(jié)合位點改變，與金屬離子結(jié)合能力下降，這部分發(fā)生了改變的血清白蛋白稱為IMA。相對于昂貴和創(chuàng)傷性較大的冠狀動脈造影，IMA的檢測具有無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)的特點。CK-MB和cTnI是在各醫(yī)院廣泛開展的具有心肌特異性的生化標(biāo)志物。

本次研究對微血管性心絞痛組與非心源性胸痛組、正常對照組比較IMA、CK-MB和cTnI，發(fā)現(xiàn)27例微血管性心絞痛患者中25例血清IMA升高，IMA升高占92.6%(25/27)；而非心源性胸痛組和常對照組IMA均在正常范圍內(nèi)。各組CK-MB和cTnI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為IMA是早期心肌缺血較為敏感的生化指標(biāo)，可以幫助臨床醫(yī)師鑒別診斷微血管性心絞痛和非心源性胸痛。但本次研究病例數(shù)偏少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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