雙側(cè)胼胝體梗死1例報(bào)道

周瑩雪,包雪鸚，朱 輝*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春130021；2.解放軍208醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科)

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死,因此又稱為缺血性腦卒中。基底節(jié)區(qū)、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦、小腦、腦干等部位是腦梗死的常見(jiàn)部位。胼胝體由于血供豐富,同時(shí)接受大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的雙重血供,故臨床發(fā)生于胼胝體梗死比較少見(jiàn)[1]。雙側(cè)胼胝體梗死更是罕見(jiàn),現(xiàn)將我們發(fā)現(xiàn)的一例報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性,56歲,卒中樣起病。因言語(yǔ)不能、反應(yīng)遲鈍伴四肢無(wú)力5小時(shí)為主訴入院。該患者于入院前5小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)言語(yǔ)不能,反應(yīng)遲鈍,家人訴其當(dāng)時(shí)上肢抖動(dòng),同時(shí)患者家屬發(fā)現(xiàn)其四肢無(wú)力,不能行走,病程中意識(shí)清楚,無(wú)舌咬傷及尿便失禁,為明確診治到我院就診。既往：腦梗死病史3個(gè)月,遺留輕微言語(yǔ)含混。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病病史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。入院查體：血壓130/80 mmHg,神清,反應(yīng)遲鈍,表情淡漠,查體不配合。雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑3.0 mm,雙眼對(duì)光反射存在,雙眼活動(dòng)靈活,雙側(cè)鼻唇溝等深對(duì)稱,伸舌居中,四肢肢體肌力4級(jí),肌張力正常。雙側(cè)腱反射對(duì)稱存在,雙側(cè)病理反射陰性。無(wú)項(xiàng)強(qiáng),克氏征陰性。頭部MRI：雙側(cè)胼胝體長(zhǎng)T1(圖1)、長(zhǎng)T2異常信號(hào)(圖2),DWI呈高信號(hào)(圖3、5、6),ADC呈低信號(hào)(圖4)。頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴粥樣斑塊形成。給予改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療,患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。

圖1 T1加權(quán)像 圖2 T2加權(quán)像 圖3 DWI

2 討論

圖4 ADC 圖5 DWI 圖6 DWI

胼胝體位于大腦半球縱裂的底部,是來(lái)自對(duì)側(cè)大腦半球的連合纖維,連結(jié)兩側(cè)額、頂、枕、顳。胼胝體部梗死在臨床上并不多見(jiàn),癥狀復(fù)雜多變[ 2]。胼胝體的功能一般認(rèn)為主要是協(xié)調(diào)雙側(cè)大腦半球,臨床表現(xiàn)常不典型。前1/3損害：引起失寫、失語(yǔ)及精神障礙、人格改變等；中1/3損害：可發(fā)生失用癥、不能完全精細(xì)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀；后1/3纖維連接兩側(cè)視聽(tīng)區(qū),損害可引起偏盲[3]。該患者的癥狀與典型胼胝體梗死有一定區(qū)別,該患者入院時(shí)以語(yǔ)言不能、反應(yīng)遲鈍、四肢無(wú)力為首發(fā)癥狀,頭部核磁示：雙側(cè)胼胝體長(zhǎng)T1(圖1)、長(zhǎng)T2異常信號(hào)(圖2),DWI呈高信號(hào)(圖3、5、6),ADC呈低信號(hào)(圖4)。符合腦梗死急性期的改變,臨床診斷明確。患者雙側(cè)胼胝體均完全受損,出現(xiàn)語(yǔ)言不能、反應(yīng)遲鈍的癥狀,考慮與胼胝體前1/3損害及聯(lián)系纖維中斷有關(guān),因患者存在反應(yīng)遲鈍、失語(yǔ),故難以配合進(jìn)行失用、失寫、共濟(jì)失調(diào)及偏盲的檢查。

胼胝體的血液供應(yīng)十分豐富,主要有大腦前、后動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈。胼胝體膝部、體部的大部由大腦前動(dòng)脈發(fā)出的胼周動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈供血,胼胝體下回由前交通動(dòng)脈發(fā)出的胼胝體正中動(dòng)脈供血,胼胝體背側(cè)由大腦后動(dòng)脈發(fā)出胼胝體背側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。因此,胼胝體前4/ 5 由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及A1 段供血,后1/ 5 由大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血[4]。從上述介紹的胼胝體血液供應(yīng)來(lái)看,供應(yīng)胼胝體的血管十分豐富,血管代償能力強(qiáng),與此同時(shí)胼胝體的深穿支動(dòng)脈纖細(xì),走行方向大多垂直于其發(fā)出的動(dòng)脈,故流動(dòng)的栓子很難堵塞血管。因此,胼胝體梗死并不常見(jiàn)。單純胼胝體梗死更是很少,該病例雙側(cè)胼胝體均受累,極為少見(jiàn),該患者頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴粥樣斑塊形成,為本病的危險(xiǎn)因素,但不能完全解釋雙側(cè)胼胝體全部梗死,該患者的發(fā)病原因考慮與彌漫性腦動(dòng)脈硬化合并雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈狹窄甚至閉塞有關(guān)。最好可及時(shí)行全腦血管造影檢查,了解該病人的胼胝體供血及預(yù)后評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王麗萍.王文艷，李 蕾，等.胼胝體梗死的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2013,21(19):57.

[4]王玉勇.以頭暈、行走不穩(wěn)為首發(fā)癥狀的胼胝體梗死1例報(bào)告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(1):81.