社區(qū)住院患者胃管留置時間研究

張源++汪志良++蔣中平++汪莉++馬勇++劉莉++趙俊

摘 要 目的：為減輕留置胃管患者的痛苦和經濟負擔，探索社區(qū)衛(wèi)生服務中心留置胃管的合適時間。方法：觀察對象為留置硅膠胃管的住院患者80例，按留置胃管時間分為4、5、6、7周4組，每組各20例，比較胃管堵塞、鼻咽部黏膜損傷等情況。結果：7周組患者的鼻咽部黏膜充血和胃管堵塞較4、5、6組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），6周組與4、5周組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心留置硅膠胃管患者的胃管更換時間為6周。

關鍵詞 胃管 置管時間 社區(qū)住院患者

中圖分類號：R472.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0038-03

鼻飼胃管是經鼻孔置管于胃內。對不能經口進食的患者，通過導管供給營養(yǎng)豐富的流汁飲食，保證機體所需的營養(yǎng)物質，從而滿足患者機體營養(yǎng)和熱量供應的需要[1]。近年來，由于高齡、長期臥床、吞咽功能減退等諸多原因，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科病房中，需要長期留置硅膠胃管的患者顯著增多。臨床上有不同材質制成的胃管可供選擇，如硅膠、合成膠、磨砂等，目前常用的且在醫(yī)保報銷范圍內的是硅膠胃管。但對硅膠胃管的留置時間尚不明確，部分建議胃管更換時間為7 d。經常更換胃管不僅給患者帶來極大的痛苦，而且反復機械刺激會造成患者鼻、咽黏膜損傷和并發(fā)癥增多等 [2-3]。為探索較為合適的胃管留置時間，本文通過對我中心全科病房長期留置胃管患者進行了臨床觀察，現將結果總結如下。

資料及方法

病例資料

收集2011年9月至2012年10月全科病房患者80例，其中男性38例，女性42例，年齡62～78歲，平均71歲。80例中，腦出血患者20例，腦梗死患者23例，其他原因不能進食患者37例（未行頭顱CT或MRI檢查）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

入選與排除標準

入選標準：神經系統(tǒng)疾病如腦出血、腦梗死患者急性期后，其他原因不能自行進食患者，如長期臥床吞咽功能減退。

排除標準：發(fā)熱、感染性疾病急性期、消化道潰瘍。

胃管插入方法

采用開口加蓋16號硅膠胃管（太平洋醫(yī)材股份有限公司），長96 cm，末端5個引流孔，每孔直徑0.3 cm。距引流口15 cm處設1個沖洗口，沖洗口用橡膠螺旋塞封閉。

潤滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿鼻孔插入咽喉部14～16 cm，用左手將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿咽后壁滑行，插入到預定長度。鼻飼管插入長度是在體表測試基礎上延長10～15 cm，可提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感。

分組及臨床觀察

將80例患者按胃管留置時間分為4、5、6、7周4組，每組20例。4組均有專人負責鼻飼治療及護理。按常規(guī)方法插入硅膠胃管，插管前和拔出胃管后分別檢查鼻黏膜及咽部黏膜，同時觀察拔出胃管前端5～10 cm處的顏色、彈性、硬度變化。于距胃管前端10 cm處反折，觀察并記錄折痕恢復情況。灌注的食物由醫(yī)院食堂統(tǒng)一配置，鼻飼后用50 ml溫開水統(tǒng)一沖管。

統(tǒng)計學方法

采用Statistical Analysis System 5.1軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

結果

4周組鼻黏膜充血分別與5、6和7周組比較的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。4周組咽黏膜充血與5、6周組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.55），與7周組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.024）。各組胃管阻塞比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

4組硅膠胃管拔出后肉眼觀均無變硬、老化等彈性改變。胃管前端5～10 cm處可見不同程度的顏色變黑，其中5周組1例、6周組1例，7周組4例（表1）。

討論

胃管留置時間對胃管通暢度及細菌的影響

有研究對急性腦血管病患者胃內留置30 d的硅膠胃管的外口、咽部、劍突部和內口4個部位擦拭液行細菌培養(yǎng)，均未見致病菌生長[4]。有研究顯示，隨著胃管留置時間延長，由于食物殘渣在胃管內未沖洗干凈，受阻例數可有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義[4-7]。然而，本研究中7周組出現1例堵塞，說明留置時間超過6周可能出現硅膠胃管堵塞情況。

胃管留置時間對鼻咽部黏膜的影響

正常鼻黏膜呈淡紅色、濕潤而有光澤。當鼻腔受外界刺激時，腺體分泌增多，纖毛運動加快，將外在有害物質清除。長期鼻飼患者頻繁更換胃管，易損傷鼻咽部黏膜，破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會。咽位于消化道與呼吸道的交點，經常遭受外界環(huán)境的刺激，具有較強的防御保護作用。胃管留置時間過長，可造成鼻咽部黏膜充血、潰瘍等。本研究結果顯示，置胃管28～42 d，對鼻咽部黏膜的影響無明顯差異，鼻咽部黏膜充血并不隨時間延長而加重，這是由于硅膠胃管管壁光滑、彈性好、無異味、對鼻黏膜刺激程度弱，在一定時間內不引起胃管接觸部位黏膜的明顯病理改變。置管時間超過42 d者，局部長期刺激改變了正常的鼻咽部黏膜，導致局部充血，分泌物增加，進一步使鼻咽部黏膜水腫、潰爛，加重局部病理改變。王桂華等[5]研究表明，置管5周內，硅膠胃管對鼻咽部黏膜的刺激及胃管細菌的生長沒有明顯的差別，故可5周更換1次。本研究結果顯示， 7周組與4周組相比，鼻咽部黏膜充血差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，胃管留置不易超過6周。本研究所有連續(xù)長期留置胃管患者均未出現咽部、食管和胃出血、潰爛等。由此可見，長期胃管鼻飼患者，只要管道護理得當，可有效避免大多數并發(fā)癥造成的損害。

更換胃管對患者生理、心理的影響

延長胃管置管時間有利于腦血管病患者的康復。急性腦血管病患者需要保持靜臥，避免不必要的檢查[4、8]。同時，急性腦血管病患者病程較長，如果頻繁更換胃管，會增加患者經濟負擔。同時更換胃管，一方面對大多數患者是痛苦的過程，會增加并發(fā)癥發(fā)生的風險，增加心、腦器官危重癥的發(fā)生率，增加氣管內誤吸導致呼吸道感染等[5-6]。另一方面，易對患者產生心理壓力。因此，減少更換頻率符合患者的經濟利益，減少疾病痛苦與風險以及心理壓力[4]。endprint

硅膠胃管質量與留置時間的關系

硅膠管的管壁光滑，對鼻咽部黏膜的刺激性較弱，短期內不至引起胃管接觸部位黏膜的明顯改變，但長期留置必然導致不同程度的炎癥和黏膜糜爛與小潰瘍，這一點是否通過更換胃管而改變尚缺乏根據。但是更換胃管的頻率越短，對黏膜的刺激損傷的可能性就越大。因此，在合理的基礎上延長更換頻率，一方面可減輕患者反復插管的痛苦，減少對鼻咽部黏膜的損傷；另一方面也降低了留置時間過長導致的胃管斷裂和老化風險。所以選擇質地柔軟，理化性質穩(wěn)定的合格產品，可以為延長胃管更換頻率，提供更好的基礎。

對胃黏膜影響

人體食管長25～30 cm，咽部長12 cm，鼻腔長8 cm，合計插入胃管總長為45～50 cm，考慮個體差異則平均長49.5 cm [5]。從解剖學角度而言，此長度時胃管側孔未能完全進入胃內，即第2、3側孔在食管下段。鼻飼管插入長度延長至55～65 cm后，平均插入長度為60 cm，此時鼻飼管3個側孔全部進入胃內。在胃管插入長度符合基礎護理要求前提下，胃管會隨著胃蠕動在胃內擺動，當注入的刺激性藥物與胃內容物混合，可隨著胃蠕動很快稀釋數百倍，從而刺激性大大減弱[5]。因此，置入鼻飼管插入長度應在體表測量基礎上，延長10～15 cm，以提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感。本研究認為，6周內胃管滯留不會造成胃黏膜損傷。

綜上所述，對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期留置硅膠胃管患者，胃管更換時間間隔可延長至6周，不會增加并發(fā)癥及意外情況發(fā)生率。

參考文獻

肖秋媚， 呂霞， 胡紅英， 等. 2種營養(yǎng)液對鼻飼硅膠胃管留置時間的臨床研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（6）： 933-934.

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

硅膠胃管質量與留置時間的關系

硅膠管的管壁光滑，對鼻咽部黏膜的刺激性較弱，短期內不至引起胃管接觸部位黏膜的明顯改變，但長期留置必然導致不同程度的炎癥和黏膜糜爛與小潰瘍，這一點是否通過更換胃管而改變尚缺乏根據。但是更換胃管的頻率越短，對黏膜的刺激損傷的可能性就越大。因此，在合理的基礎上延長更換頻率，一方面可減輕患者反復插管的痛苦，減少對鼻咽部黏膜的損傷；另一方面也降低了留置時間過長導致的胃管斷裂和老化風險。所以選擇質地柔軟，理化性質穩(wěn)定的合格產品，可以為延長胃管更換頻率，提供更好的基礎。

對胃黏膜影響

人體食管長25～30 cm，咽部長12 cm，鼻腔長8 cm，合計插入胃管總長為45～50 cm，考慮個體差異則平均長49.5 cm [5]。從解剖學角度而言，此長度時胃管側孔未能完全進入胃內，即第2、3側孔在食管下段。鼻飼管插入長度延長至55～65 cm后，平均插入長度為60 cm，此時鼻飼管3個側孔全部進入胃內。在胃管插入長度符合基礎護理要求前提下，胃管會隨著胃蠕動在胃內擺動，當注入的刺激性藥物與胃內容物混合，可隨著胃蠕動很快稀釋數百倍，從而刺激性大大減弱[5]。因此，置入鼻飼管插入長度應在體表測量基礎上，延長10～15 cm，以提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感。本研究認為，6周內胃管滯留不會造成胃黏膜損傷。

綜上所述，對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期留置硅膠胃管患者，胃管更換時間間隔可延長至6周，不會增加并發(fā)癥及意外情況發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

硅膠胃管質量與留置時間的關系

硅膠管的管壁光滑，對鼻咽部黏膜的刺激性較弱，短期內不至引起胃管接觸部位黏膜的明顯改變，但長期留置必然導致不同程度的炎癥和黏膜糜爛與小潰瘍，這一點是否通過更換胃管而改變尚缺乏根據。但是更換胃管的頻率越短，對黏膜的刺激損傷的可能性就越大。因此，在合理的基礎上延長更換頻率，一方面可減輕患者反復插管的痛苦，減少對鼻咽部黏膜的損傷；另一方面也降低了留置時間過長導致的胃管斷裂和老化風險。所以選擇質地柔軟，理化性質穩(wěn)定的合格產品，可以為延長胃管更換頻率，提供更好的基礎。

對胃黏膜影響

人體食管長25～30 cm，咽部長12 cm，鼻腔長8 cm，合計插入胃管總長為45～50 cm，考慮個體差異則平均長49.5 cm [5]。從解剖學角度而言，此長度時胃管側孔未能完全進入胃內，即第2、3側孔在食管下段。鼻飼管插入長度延長至55～65 cm后，平均插入長度為60 cm，此時鼻飼管3個側孔全部進入胃內。在胃管插入長度符合基礎護理要求前提下，胃管會隨著胃蠕動在胃內擺動，當注入的刺激性藥物與胃內容物混合，可隨著胃蠕動很快稀釋數百倍，從而刺激性大大減弱[5]。因此，置入鼻飼管插入長度應在體表測量基礎上，延長10～15 cm，以提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感。本研究認為，6周內胃管滯留不會造成胃黏膜損傷。

綜上所述，對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期留置硅膠胃管患者，胃管更換時間間隔可延長至6周，不會增加并發(fā)癥及意外情況發(fā)生率。

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Sui R， Zhang L. Risk factors of stroke-associated pneumonia in Chinese patients[J]. Neurol Res， 2011， 33（5）： 508-513.

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