1例右下肢外傷患者合并糖尿病圍手術期的護理體會

許正文 徐云云 章天華

中國人民解放軍聯勤保障部隊第901醫院,安徽 合肥 230038

1 臨床資料

患者，男，55歲，既往有糖尿病史2年，予“二甲雙胍0.5g口服3/日，格列美脲2mg口服2/日”控制血糖。平素未嚴格控制飲食，未監測血糖，近半月體重下降約10kg，未予重視及診療。2020年05月04日患者因右足外傷就診我院，診斷“右足開放性小趾伸肌腱損傷”，予足背清創+肌腱縫合+支具外固定，查靜脈血糖18.42mmol/L，糖化血紅蛋白15.1%，為求進一步診療，于我科門診就診，擬“2型糖尿病、右足開放性小趾伸肌腱損傷”收住入科。入科后查體示BMI21.26kg/m2，發育正常，右足包扎后支具固定，右足背動脈搏動減弱?；颊咦≡浩陂g予胰島素泵持續皮下注射胰島素控制血糖，患者右小腿腫脹情況未見改善，復查MRI結果示右側小腿軟組織廣泛挫傷、積氣并血腫形成，于傷口造口門診行清創換藥，首次引流出約240ml灰粉色豆渣樣體，創面可見壞死肌腱和筋膜，骨科建議血糖控制平穩后行專科手術治療。

2 圍手術期護理

2.1術前護理：①心理護理：加強與病人交流，傾聽病人訴說，了解病人的苦衷、關心安慰病人，增強治療的信心[2]?；颊咭蛞馔鈧σ鹬w活動障礙，加之患有糖尿病，容易對治療缺乏信心，表現為焦慮、恐懼或情緒低落。主動向患者及其家屬開展糖尿病及其并發癥方面的知識宣教，讓患者倍感重視和關注，減輕其不良情緒[3]，使患者對疾病有正確的認識，消除其不良心理狀態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，建立良好的護患關系。

②病情觀察：嚴密監測血糖變化，防止血糖過高或過低，為醫生治療方案提供可靠的數據。晚間應用胰島素應監測睡前血糖，必要時可加測夜間2點的血糖，以免發生夜間低血糖。指導患者在床上適當的做些阻力運動，可以增加機體的消耗，從而降低血糖又可以降低并發癥的發生。術前積極控制血糖，合理的選擇手術時間，是手術成功的關鍵，術前禁食水期間應避免低血糖的發生。告知患者低血糖的癥狀、預防及處理措施。③飲食指導：是糖尿病治療最基礎、最關鍵的一步，如果飲食控制不好，血糖波動不穩，將會嚴重影響治療效果。合理飲食對控制血糖高低有直接的關系，向患者及家屬講解糖尿病飲食的重要性，取得他們的配合。在糖尿病飲食的基礎上還要給予補充足夠的營養，增強機體的免疫力，促進傷口愈合，易進食清淡、易消化食物，以防腹脹及便秘。④術前宣教：指導患者進行床上大小便訓練，解釋訓練的目的和要求，讓患者積極有效的配合，以防術后因體位的改變而發生尿潴留及便秘。⑤患肢的護理：密切觀察肢體傷口、皮溫、色澤、水腫及足背動脈博動情況，下肢外傷的患者傷后腫脹明顯，可應用下肢墊抬高患肢20～30cm，使患肢高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。

2.2術后護理：①體位：術后取平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，以減輕或消除肢體腫脹。觀察外傷肢體末梢循環及感覺、運動、腫脹等情況，發現異常及時通知醫師，加強巡視，嚴格交接班。長期肢體制動應置患者于功能位，對血流灌注不足的肢體，需防止位置過高而加重缺血癥狀，同時嚴禁局部按摩、熱敷、理療[4]。②病情觀察：定時監測生命體征，及時發現呼吸道、傷口以及休克的早期表現，要嚴密觀察切口敷料有無滲血和軟組織腫脹及張力變化情況，以利于及時發現處理。對術后出現的疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等遵醫囑予對癥處理。③基礎護理：加強基礎護理，保持床單位整潔，做好晨晚間護理。糖尿病患者皮膚的抵抗力減低，對壓力和各類刺激敏感性增加，所以一旦破損，極易發生感染，傷口難以愈合，加強衛生知識的宣教，保持皮膚完整清潔，勤剪指甲，不用力抓搔皮膚。對長期臥床、生活不能口理的患者，應及時更換潮濕的衣物，更換體位時動作要輕，防止牽拉造成皮膚破損，協助患者翻身，并指導患者做抬臀運動，防止壓瘡的發生，必要時使用氣墊床。④飲食指導：術后4～6h后，可進食宜消化，清淡流質，避免硬冷、油性過大的食物。在血糖控制平穩的情況下，多吃蔬菜水果、多飲水，防止便秘及泌尿系感染和結石。正確按醫囑使用降糖藥物，避免血糖忽高忽低?？蛇M食高纖維素、低脂肪、低糖的食物，少食多餐，使餐后2h血糖維持長期的穩定。⑤功能鍛煉：外傷后，有效的功能鍛煉可以改善和增加局部血液循環，預防血栓的形成，促進消腫，增加肌肉力量，預防肌腱粘連和攣縮而造成的關節僵硬。下肢肌松弛和收縮的交替運動，有利于促進靜脈回流，促進骨折愈合,減少并發癥的發生，恢復關節和肢體的正常功能。遵循循序漸進的原則，與患者共同制定鍛煉計劃[5]。

3 體 會

護理人員應用合理、科學的護理措施，消除患者負面情緒，提高患者治療積極性，并開展有效鍛煉，對于改善患者疾病，恢復肢體功能有重要作用[6]。外傷合并糖尿病患者并發癥較多，容易引起皮膚的感染，影響傷口的愈合，加強患者圍手術期的護理，嚴密監測血糖，正確使用胰島素，能有效的控制血糖，積極預防并發癥[7]。糖尿病患者對于糖尿病的基礎知識如誘發因素、危害、并發癥等了解并不深入，在長期治療期間容易發生治療依從性下降的情況，對治療造成負面影響[8]。糖尿病健康教育是重要的基礎管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關鍵。健康教育包括糖尿病防治專業人員的培訓，醫務人員的繼續醫學教育，病人及其家屬和公眾的衛生保健教育。每位糖尿病病人均應接受全面糖尿病教育，充分認識糖尿病并掌握自我管理技能，所以加強糖尿病健康教育能有效的幫助患者及家屬掌握糖尿病知識，使其在術前及術后均能配合治療和護理。促使患者的圍手術期安全性大大增加,傷口愈合速度提升，縮短住院時間，大大降低并發癥的發生，為患者提供最優質的護理服務，從而提高患者的生活質量。