關節鏡下全內縫合法修補半月板53例 療效觀察

杜宇康+曾卓輝

【摘要】目的探討關節鏡下全內縫合法在半月板修補中的應用及臨床療效。方法對53例半月板損傷患者采用全內縫合法進行半月板修補。其中采用可吸收半月板箭5例, Fast-Fix全內半月板縫合系統48例。對患者進行術后6~12個月的隨訪, 隨訪時進行Lysholm評分、主觀癥狀及查體檢查。結果53例患者獲得隨訪, Lysholm評分, 術前(47.26±14.58)分, 術后(90.31±17.63)分, 手術前后差異有統計學意義(t=-13.6993, P<0.01)。患者臨床表現：無交鎖復發, 膝關節無疼痛, 無內側與后外側關節間隙壓痛, 研磨擠壓試驗陰性。術后未見神經、血管或肌腱損傷的并發癥, 未見感染病例。結論關節鏡下全內縫合法是修補半月板損傷的理想方法, 其操作簡單, 并發癥少, 療效確切, 治愈率高。

【關鍵詞】關節鏡；全內縫合法；半月板；修補

Clinical observation on 53 cases of meniscus tears treated by srthroscopic all-inside suture technique DU Yu-kang, ZENG Zhuo-hui. Peoples Hospital of Mei County, Meizhou 514031, China

【Abstract】Objective To investigate the application and clinical effect of arthroscopic al-inside suture technique for repairing tears of meniscus. Methods There were, 53 cases with meniscus tears were repaired by arthroscopic all-inside suture technique, 5 cases were fixed with bio-absorbable meniscus arrow. 48 cases were used Fast-Fix all-inside suture technique. Results All 53 patients were followed up, the follow-up time were 6~12 months after operation, meanwhile, Lysholm score, subjective symptoms and examination were recorded. Preoperative Lysholm scores were (47.26±14.58), whereas, postoperative ones were (90.31±17.63). There were significant differences between before and after operation(t=1.85, P<0.01). No recurrent interlocking, no pains in joint medialis and post-medialis space. Grinding test was negative.The complications about injury of blood vessel, nerves and tendons were not found during 6~12 months follow-up. ConclusionArthroscopic all-inside suture technique is an ideal way to repair meniscus. The technology is simple to operate with fewer complications, high efficacy and cure rate.

【Key words】Arthroscopy; All-inside suture; Meniscus; Repair

膝關節內外側半月板損傷在關節運動創傷中非常常見。以往研究及臨床報道表明, 采用關節鏡下半月板切除(含部分切除)術后近期效果滿意、關節鏡下操作相對簡單, 是治療半月板損傷的常用方法；但近年來許多相關臨床研究報道, 從遠期療效來看, 半月板切除術后膝關節將不可避免地出現關節軟骨退變, 并且半月板切除量與關節軟骨退變程度呈正相關。目前, 通過關節鏡下半月板修補術成為半月板損傷主要的治療方式, 本院自2008年5月~2011年1月對半月板撕裂在關節鏡下進行全內縫合法修補53例, 取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組53例患者, 男44例, 女9例；年齡18~45歲, 平均29.2歲；受傷至手術時間4 d~36個月, 平均2.2個月。左膝24例, 右膝29例, 外側半月板32例(其中2例為盤狀關月板破裂), 內側半月板21例, 合并有交叉韌帶損傷4例；損傷原因：各類運動損傷32例, 車禍傷13例, 高處跌落傷8例；半月板損傷部位：前角撕裂28例, 體部撕裂19例, 后角和體部6例；半月板損傷類型：放射狀撕裂9例, 縱型撕裂17例(其中含桶柄狀撕裂6例), 斜型撕裂例16, 層狀撕裂11例。

1. 2手術方法

1. 2. 1關節鏡檢查常規關節鏡入路, 在關節鏡下對滑膜、軟骨、韌帶、半月板檢查, 重點對半月板損傷、撕裂類型、部位和程度仔細探查, 存在有交叉韌帶損傷的, 術中一并處理。

1. 2. 2內外側半月板損傷全內縫合修補方法對于半月板損傷有縫合適應證, 即采用可吸收半月板箭或Fast-Fix縫合器進行半月板縫合。首先對半月板撕裂緣兩側的新鮮化處理, 并用探鉤將撕裂的半月板復位；其次將射釘槍尖端頂在裂口的一側, 射入長度合適的半月板箭;再選擇合適的地方扎入, 用推結器打緊線結, 切斷縫線。縫線要松緊適度, 以將線結恰好埋入半月板為好。以水平褥式縫合為主, 縫合后半月板撕裂處不能留有間隙。合并韌帶損傷的, 要先縫合半月板, 再重建前后交叉韌帶, 最后再修補內側副韌帶。

1. 2. 3術后康復治療術后即刻加壓包扎, 抬高患肢, 予伸直位固定, 局部冰敷；指導術后股四頭肌(大腿前側肌群)、腘繩肌(大腿后側肌群)等長練習；2周后開始在CPM機上進行膝關節被動屈曲訓練及直腿抬高等強化肌力練習, 術后5~7周, 患肢負重逐漸增加, 術后6周可完全負重。

1. 3統計學方法用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

本組53例, 均獲得了隨訪。方法包括當面發放隨訪表或電話隨訪。隨訪內容包括主觀癥狀(有無膝關節疼痛、大軟退、活動困難等)和體征(關節間隙壓痛、研磨擠壓試驗等)。隨訪時間術后6~12個月, 平均10個月, 在隨訪中均要求隨訪者和患者共同完成Lysholm評分, 評分總分值為100分, Lysholm評分見表1。

本組患者術后隨訪均無打軟腿, 無關節疼痛, 無關節間隙壓痛, 研磨擠壓試驗陰性；術后未見神經、血管、肌腱損傷及感染等并發癥發生。Lysholm評分 ：術前(47.26±14.58)分, 術后(90.31±17.63)分, 手術前后差異有統計學意義(t=-13.6993, P<0.01)。手術前后Lysholm各項評分見表2。

3討論

3. 1半月板損傷縫合修復指征膝關節內外側半月板具有傳導載荷、穩定關節、緩沖振蕩等功能。而半月板損傷后關節不穩的發生率為10%~37%；半月板部分切除或全切術后遠期對下肢力線影響較大, 均會加速關節退變, 退變程度與所切除半月板的數量有關［1］。而關節鏡下治療半月板損傷有創傷小、并發癥少、恢復快等優點, 可在臨床中推廣［2］。隨著關節鏡技術的發展, 半月板縫合器械的進步, 使得關節鏡下半月板縫合技術被越來越多的關節外科醫生所掌握, 同時有更多的患者接受了這項技術。半月板撕裂的修復包括五大因素：撕裂類型、半月板組織本身的質量、撕裂位置、半月板的修復力及患者的年齡。一般來說, 縱行撕裂有更好的愈合率。退變的半月板大多數無法縫合。據報道［3］紅-紅區或紅-白區撕裂經縫合后完全愈合率為89.5%。故本組在選擇病例時均為紅-紅區或紅-白區, 具備了良好的愈合基礎。是否并發關節炎、是否存在半月板退變將是選擇縫合還是部分切除的更加重要的因素。但發生交鎖的患者和年輕的體育愛好者應馬上手術。反復的關節交鎖會導致半月板的進一步撕裂, 從而使得修復更加困難或不可能。在手術過程中觀察到陳舊性半月板損傷患者的股骨髁和脛骨平臺相應部位的軟骨存在不同程度的磨損, 出現了關節炎的表現, 從而喪失了縫合的機會。對于半月板損傷, 治療的目的是解除疼痛, 盡可能恢復關節功能, 因此, 手術不應太過于姑息［4］。MRI對診斷半月板損傷具有高度敏感性和準確性［5］, 作者認為臨床表現及MRI檢查明確半月板有Ⅲ度損傷時, 則應盡快手術。

3. 2半月板縫合方法有由內向外、由外向內和全關節內縫合法可吸收半月板箭和Fast-Fix縫合系統都屬于全關節內縫合, 其具有完全在關節內操作、無需額外的輔助切口、手術時間短、血管神經損傷少、縫合愈合率高等優點。

3. 3合并前交叉韌帶損傷一并行前交叉韌帶重建術據臨床報道, 進行前交叉韌帶重建術患者的半月板縫合愈合率會增高。盤狀半月板行成形術后可以進行縫合術, 這樣可以使盤狀半月板撕裂嚴重的部分患者保留半月板功能。但對于發生在外側盤狀半月板的后角與關節囊附著處的撕裂用Fast-Fix系統無法縫合, 需要輔助切口才能使成形的半月板與關節囊縫合在一起。

4小結

采用可吸收半月板箭或Fast-Fix半月板縫合系統的全內半月板縫合法修復半月板系統操作簡單, 并發癥少, 療效確切, 治愈率高, 是一種安全有效的縫合技術。但其價格昂貴、置入關節腔后難以退出, 難以調整, 需要一定的手術技巧。作者通過對53例半月板縫合術后患者的隨訪, 認為只要半月板損傷有縫合指征患者行全內縫合, 指導術后康復及患者配合功能訓練, 均取得較為滿意的近期療效, 其遠期療效仍需進一步證實。

參考文獻

［1］ 郭秦煒, 余家闊.膝關節鏡Clearfix與Fast-Fix半月板修復系統修復半月板損傷的比較.中國微創外科雜志, 2007,7(2):157-159.

［2］ 謝寶強, 張應鵬, 胡文彪, 等.27例膝關節半月板損傷臨床治療.中國醫學創新, 2011, 8(19):158-159.

［3］ 王駿飛, 蔣菁, 陳東陽, 等.半月板切除對下肢力線的影響.中華骨科雜志, 2005, 25(8):481-484.

［4］ 朱越, 趙金忠, 何耀華, 等.關節鏡下外側半月板全切和部分切除的短期療效比較.中國骨與關節損傷雜志, 2008,23(7): 536-538.

［5］ 張宏娟.膝關節半月板損傷86例的MRI診斷體會.中外醫學研究, 2012, 10(12):51.

［收稿日期：2014-03-25］

本組患者術后隨訪均無打軟腿, 無關節疼痛, 無關節間隙壓痛, 研磨擠壓試驗陰性；術后未見神經、血管、肌腱損傷及感染等并發癥發生。Lysholm評分 ：術前(47.26±14.58)分, 術后(90.31±17.63)分, 手術前后差異有統計學意義(t=-13.6993, P<0.01)。手術前后Lysholm各項評分見表2。

3討論

3. 1半月板損傷縫合修復指征膝關節內外側半月板具有傳導載荷、穩定關節、緩沖振蕩等功能。而半月板損傷后關節不穩的發生率為10%~37%；半月板部分切除或全切術后遠期對下肢力線影響較大, 均會加速關節退變, 退變程度與所切除半月板的數量有關［1］。而關節鏡下治療半月板損傷有創傷小、并發癥少、恢復快等優點, 可在臨床中推廣［2］。隨著關節鏡技術的發展, 半月板縫合器械的進步, 使得關節鏡下半月板縫合技術被越來越多的關節外科醫生所掌握, 同時有更多的患者接受了這項技術。半月板撕裂的修復包括五大因素：撕裂類型、半月板組織本身的質量、撕裂位置、半月板的修復力及患者的年齡。一般來說, 縱行撕裂有更好的愈合率。退變的半月板大多數無法縫合。據報道［3］紅-紅區或紅-白區撕裂經縫合后完全愈合率為89.5%。故本組在選擇病例時均為紅-紅區或紅-白區, 具備了良好的愈合基礎。是否并發關節炎、是否存在半月板退變將是選擇縫合還是部分切除的更加重要的因素。但發生交鎖的患者和年輕的體育愛好者應馬上手術。反復的關節交鎖會導致半月板的進一步撕裂, 從而使得修復更加困難或不可能。在手術過程中觀察到陳舊性半月板損傷患者的股骨髁和脛骨平臺相應部位的軟骨存在不同程度的磨損, 出現了關節炎的表現, 從而喪失了縫合的機會。對于半月板損傷, 治療的目的是解除疼痛, 盡可能恢復關節功能, 因此, 手術不應太過于姑息［4］。MRI對診斷半月板損傷具有高度敏感性和準確性［5］, 作者認為臨床表現及MRI檢查明確半月板有Ⅲ度損傷時, 則應盡快手術。

3. 2半月板縫合方法有由內向外、由外向內和全關節內縫合法可吸收半月板箭和Fast-Fix縫合系統都屬于全關節內縫合, 其具有完全在關節內操作、無需額外的輔助切口、手術時間短、血管神經損傷少、縫合愈合率高等優點。

3. 3合并前交叉韌帶損傷一并行前交叉韌帶重建術據臨床報道, 進行前交叉韌帶重建術患者的半月板縫合愈合率會增高。盤狀半月板行成形術后可以進行縫合術, 這樣可以使盤狀半月板撕裂嚴重的部分患者保留半月板功能。但對于發生在外側盤狀半月板的后角與關節囊附著處的撕裂用Fast-Fix系統無法縫合, 需要輔助切口才能使成形的半月板與關節囊縫合在一起。

4小結

采用可吸收半月板箭或Fast-Fix半月板縫合系統的全內半月板縫合法修復半月板系統操作簡單, 并發癥少, 療效確切, 治愈率高, 是一種安全有效的縫合技術。但其價格昂貴、置入關節腔后難以退出, 難以調整, 需要一定的手術技巧。作者通過對53例半月板縫合術后患者的隨訪, 認為只要半月板損傷有縫合指征患者行全內縫合, 指導術后康復及患者配合功能訓練, 均取得較為滿意的近期療效, 其遠期療效仍需進一步證實。

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［1］ 郭秦煒, 余家闊.膝關節鏡Clearfix與Fast-Fix半月板修復系統修復半月板損傷的比較.中國微創外科雜志, 2007,7(2):157-159.

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［4］ 朱越, 趙金忠, 何耀華, 等.關節鏡下外側半月板全切和部分切除的短期療效比較.中國骨與關節損傷雜志, 2008,23(7): 536-538.

［5］ 張宏娟.膝關節半月板損傷86例的MRI診斷體會.中外醫學研究, 2012, 10(12):51.

［收稿日期：2014-03-25］

本組患者術后隨訪均無打軟腿, 無關節疼痛, 無關節間隙壓痛, 研磨擠壓試驗陰性；術后未見神經、血管、肌腱損傷及感染等并發癥發生。Lysholm評分 ：術前(47.26±14.58)分, 術后(90.31±17.63)分, 手術前后差異有統計學意義(t=-13.6993, P<0.01)。手術前后Lysholm各項評分見表2。

3討論

3. 1半月板損傷縫合修復指征膝關節內外側半月板具有傳導載荷、穩定關節、緩沖振蕩等功能。而半月板損傷后關節不穩的發生率為10%~37%；半月板部分切除或全切術后遠期對下肢力線影響較大, 均會加速關節退變, 退變程度與所切除半月板的數量有關［1］。而關節鏡下治療半月板損傷有創傷小、并發癥少、恢復快等優點, 可在臨床中推廣［2］。隨著關節鏡技術的發展, 半月板縫合器械的進步, 使得關節鏡下半月板縫合技術被越來越多的關節外科醫生所掌握, 同時有更多的患者接受了這項技術。半月板撕裂的修復包括五大因素：撕裂類型、半月板組織本身的質量、撕裂位置、半月板的修復力及患者的年齡。一般來說, 縱行撕裂有更好的愈合率。退變的半月板大多數無法縫合。據報道［3］紅-紅區或紅-白區撕裂經縫合后完全愈合率為89.5%。故本組在選擇病例時均為紅-紅區或紅-白區, 具備了良好的愈合基礎。是否并發關節炎、是否存在半月板退變將是選擇縫合還是部分切除的更加重要的因素。但發生交鎖的患者和年輕的體育愛好者應馬上手術。反復的關節交鎖會導致半月板的進一步撕裂, 從而使得修復更加困難或不可能。在手術過程中觀察到陳舊性半月板損傷患者的股骨髁和脛骨平臺相應部位的軟骨存在不同程度的磨損, 出現了關節炎的表現, 從而喪失了縫合的機會。對于半月板損傷, 治療的目的是解除疼痛, 盡可能恢復關節功能, 因此, 手術不應太過于姑息［4］。MRI對診斷半月板損傷具有高度敏感性和準確性［5］, 作者認為臨床表現及MRI檢查明確半月板有Ⅲ度損傷時, 則應盡快手術。

3. 2半月板縫合方法有由內向外、由外向內和全關節內縫合法可吸收半月板箭和Fast-Fix縫合系統都屬于全關節內縫合, 其具有完全在關節內操作、無需額外的輔助切口、手術時間短、血管神經損傷少、縫合愈合率高等優點。

3. 3合并前交叉韌帶損傷一并行前交叉韌帶重建術據臨床報道, 進行前交叉韌帶重建術患者的半月板縫合愈合率會增高。盤狀半月板行成形術后可以進行縫合術, 這樣可以使盤狀半月板撕裂嚴重的部分患者保留半月板功能。但對于發生在外側盤狀半月板的后角與關節囊附著處的撕裂用Fast-Fix系統無法縫合, 需要輔助切口才能使成形的半月板與關節囊縫合在一起。

4小結

采用可吸收半月板箭或Fast-Fix半月板縫合系統的全內半月板縫合法修復半月板系統操作簡單, 并發癥少, 療效確切, 治愈率高, 是一種安全有效的縫合技術。但其價格昂貴、置入關節腔后難以退出, 難以調整, 需要一定的手術技巧。作者通過對53例半月板縫合術后患者的隨訪, 認為只要半月板損傷有縫合指征患者行全內縫合, 指導術后康復及患者配合功能訓練, 均取得較為滿意的近期療效, 其遠期療效仍需進一步證實。

參考文獻

［1］ 郭秦煒, 余家闊.膝關節鏡Clearfix與Fast-Fix半月板修復系統修復半月板損傷的比較.中國微創外科雜志, 2007,7(2):157-159.

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［4］ 朱越, 趙金忠, 何耀華, 等.關節鏡下外側半月板全切和部分切除的短期療效比較.中國骨與關節損傷雜志, 2008,23(7): 536-538.

［5］ 張宏娟.膝關節半月板損傷86例的MRI診斷體會.中外醫學研究, 2012, 10(12):51.

［收稿日期：2014-03-25］