肺塵埃沉著病與肺結核的X線胸片影像分析

王英杰

【摘要】目的探討肺塵埃沉著病和肺結核X線影像學特征。方法拍攝高仟伏胸片的肺塵埃沉著病136例及肺結核48例(其中血行播散型肺結核22例, 繼發性肺結核伴空洞26例), 對二者的X線圖像進行分析。結果136例肺塵埃沉著病高仟伏胸片上小結節大小均勻為54例(39.71%), 密度均勻為15例(11.03%), 分布均勻27例(19.85%), 22例血行播散型肺結核小結節大小均勻的有16例(72.73%), 密度均勻的有15例(68.18%), 分布均勻15例(68.18%), 二者在大小、密度、分布方面差異有統計學意義(P<0.05)。單純肺塵埃沉著病空洞以厚壁空洞為主, 結核空洞以薄壁空洞最常見, 周圍常伴有衛星灶, 肺塵埃沉著病結核空洞直徑相對較大。結論肺塵埃沉著病與肺結核高仟伏胸片表現有差異, 分析二者差異有助于提高診斷準確性。

【關鍵詞】肺塵埃沉著病；肺結核；高仟伏胸片

Imaging analysis of X-ray chest radiograph of pneumoconiosis and tuberculosis WANG Ying-jie. State Production Safety Supervision Administration of Occupation Safety and Health Research Center, Beijing 102300, China

【Abstract】Objective To explore the X-ray imaging features of pneumoconiosis and tuberculosis. Methods The chest films were obtained from 136 pneumoconiosis patients and 48 tuberculosis, including 22 cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis and 26 patients with secondary pulmonary tuberculosis with cavity. Results The pneumoconiosis chest radiography in 136 cases consisting of 54 pneumoconiosis cases (39.71%) whose nodules were uniform in size, 15 cases(11.03%) uniform in density and 27 cases(19.85% ) uniform in distribution. Moreover, in 22 hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis included the 16 cases(72.73%)with the nodules uniform, 15 cases (68.18%) with the ensity uniform and 15 cases(68.18%) with the homogeneous distribution. The significant differences (P<0.05)in the size, density and distribution between pneumoconiosis and hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis were all observed. Thick wall cavity is priority to pneumoconiosis, and thin wall was often in tuberculosis cavity accompanied by satellite. Pneumoconiosis tuberculosis cavity diameter was relatively large. Conclusion There are differeces between pneumoconiosis and tuberculosis in chest X-ray performance, analyzing differences helps to improve the diagnostic accuracy.

【Key words】Pneumoconiosis; Tuberculosis; High kv chest film

國際勞工組織(International Labour Organization, ILO)正式公布的肺塵埃沉著病定義為“粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應” (pneumoconoisis is the accumulate of dust in the lung and the tissue reaction to its presence)［1］。肺塵埃沉著病(pneumoconoisis)由于患者長期接觸粉塵并經呼吸道進入肺部后導致肺部組織出現彌漫性纖維化, 對患者身體健康造成較大的影響［2］, 是我國分布最廣泛、危害最嚴重的職業病, 占職業病總數的75%［3］。結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病, 可侵及許多臟器, 以肺部結核感染最為常見, 隨著患者病情的進展, 患者肺部可出現蜂窩狀或纖維化［4］。目前, 影像學檢查是鑒別肺塵埃沉著病與肺結核病變的主要手段［5］ 。為研究二者影像表現差異, 特收集來本院進行職業健康體檢的136例肺塵埃沉著病和48例肺結核患者的高仟伏胸片, 對其高仟伏胸片表現進行對比分析。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2002~2012年來本院進行檢查的136例經正規職業病鑒定機構X線胸片鑒定的煤工肺塵埃沉著病患者為研究對象, 肺塵埃沉著病診斷標準為2009年修訂并實施的《中華人民共和國國家職業衛生標準：塵肺病診斷標準》(GBZ 70-2009)。所有肺塵埃沉著病患者均為男性, 年齡為48~65歲, 中位年齡為54歲, 一期肺塵埃沉著病 71例, 二期肺塵埃沉著病65例, 其中胸片表現單純肺塵埃沉著病大陰影伴空洞21例, 肺塵埃沉著病結核伴空洞46例, 臨床檢查資料完整。選擇來本院職業健康體檢的經正規職業病鑒定機構X線胸片診斷無肺塵埃沉著病的肺結核患者48例作為對照組, 其中胸片表現血行播散型肺結核22例, 繼發性肺結核伴空洞26例, 男性42例, 女性6例, 年齡為32~68歲, 中位年齡為42歲。肺塵埃沉著病結核和單純結核患者均經臨床相關檢查證實, 診斷明確, 經抗癆治療后癥狀顯著好轉。

1. 2方法

1. 2. 1投照條件參照我國肺塵埃沉著病診斷最新標準(GBZ 70-2009)關于高仟伏胸片的相關技術標準, 對選擇的所有觀察對象拍攝高仟伏后前位胸片。攝片條件：均使用小焦點(焦點＜1.2 mm), 焦片距1.8 m, 管電壓120~140 kV, 管電流100 mA, 曝光時間0.01~0.08 s, 曝光量為2~8 mAs, 使用藍色片基, 膠片規格14×14, 使用中速增感屏, 自動洗片機洗像。

1. 2. 2讀片方法圖像由本科室3名具有肺塵埃沉著病讀片資格的醫師按照《中華人民共和國職業疾病防治法》制定的最新標準(GBZ70-2009)進行閱片。每名閱片師獨立完成全部X線胸片的閱讀, 并記錄閱片結果。對于出現不同的閱片結果時需要對結果進行討論, 并以多數閱片者的意見作為最終的診斷結果, 并對所有胸片影像學特征進行填表記錄。

1. 2. 3統計學方法所有數據運用SPSS13.0統計軟件處理, 計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗比較, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1肺塵埃沉著病與肺結核小結節表現差異對比情況, 見表1。

2. 2肺塵埃沉著病空洞、繼發性肺結核空洞及肺塵埃沉著病結核空洞各自影像特點, 見表2。

3討論

肺塵埃沉著病是一種全身性的疾病, 吸入的生產粉塵對勞動者肺部損害最為嚴重。目前臨床上對肺塵埃沉著病的診斷主要是通過影像學進行確診, 影像學圖像能有效觀察疾病的病變分布、范圍以及分級, 從而為臨床治療提供指導［6］。隨著計算機技術的發展及應用, 數字化X線胸片攝像因其具有較高的工作效率而逐漸取代傳統的普通高仟伏X線胸片攝影技術而被廣泛應用在臨床診斷中［7］。但是, 普通高仟伏X線成像技術在肺塵埃沉著病診斷中已經具有較久的時間, 其應用技術已經相當成熟, 在中晚期的肺塵埃沉著病中可通過普通高仟伏X線胸片成像技術觀察肺塵埃沉著病發展的情況, 加之普通高仟伏X線胸片價格便宜, 因此目前仍是肺塵埃沉著病診斷中常用的診斷工具［8］。

我國目前國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)頒布的《職業病目錄》中根據致病的生產性粉塵種類不同而把肺塵埃沉著病分為12種。各種致病粉塵的化學成分和致病毒性不盡相同, 但它們引起的肺組織結構、功能的損傷以及基本的病理改變是相似的：巨噬細胞肺泡炎、塵細胞肉芽腫和塵性纖維化。肺塵埃沉著病的肺內表現各異, 在高仟伏胸片上可以觀察到的主要影像表現為：小陰影、大陰影、胸膜斑、肺門改變以及淋巴結蛋殼樣鈣化等。通常在高仟伏胸片上看到的小陰影多是前后同一軸線上多個小結節投影。肺塵埃沉著病特征性表現是小結節, 一般直徑2~5 mm, 在肺野內彌漫分布。肺塵埃沉著病大陰影中心可發生液化壞死, 經支氣管排出形成空洞。

肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。當結核分枝桿菌進入血液循環, 通過血液引起肺部病灶播散稱為血行播散型肺結核, 臨床上可分三種類型：急性血行播散型肺結核、亞急性血行播散型肺結核以及慢性血行播散型肺結核。其胸片早期可見彌漫網織狀陰影 , 隨后兩肺廣泛分布細小結節狀陰影 , 其中最典型的急性血行播散型肺結核表現為特征性的“三均勻”： 粟粒結節的大小、密度、分布均勻。因此, 血行播散型肺結核胸片上有時與分布均勻密集小陰影的肺塵埃沉著病胸片需要鑒別。另外, 繼發性肺結核可出現干酪空洞及支氣管播散, 據國內外相關報道, 肺塵埃沉著病能破壞結核的獲得性免疫形成, 肺塵埃沉著病患者易感染結核或使體內潛伏的陳舊結核病灶復燃, 發生干酪樣壞死, 形成空洞。由于肺塵埃沉著病和肺結核影像表現諸多相似性、相關性, 因此在診斷實踐過程中容易出現誤診或漏診。

本研究發現：肺塵埃沉著病和肺結核在X線影像學中的表現具有各自的形態特點。本研究中, 136例肺塵埃沉著病高仟伏胸片上小結節大小均勻為54例(39.71%))、密度均勻為15例(11.03%)、分布均勻27例(19.85%)。22例血行播散型肺結核小結節大小均勻的有16例(72.73%), 密度均勻的有15例(68.18%), 分布均勻15例(68.18%), 二者在大小、密度、分布方面差異有統計學意義(P<0.05)。本次研究所選病例肺塵埃沉著病空洞和肺結核空洞也呈現出各自不同的特點：肺塵埃沉著病空洞多為厚壁不規則空洞, 空洞直徑相對較小, 無支氣管播散灶；肺結核空洞多為薄壁空洞, 周圍常見衛星灶；而肺塵埃沉著病結核空洞直徑相對較大。另外, 本次研究觀察到肺塵埃沉著病小陰影早期多發于兩肺中下野內、中帶, 且逐漸增大、增多、增濃［9］, 很少見于肺尖及肋膈角, 右側尤其多見, 肺區中央較肺野外圍及胸膜下更加密集, 人體背側小結節分布較腹側多。隨著病變的進展, 小陰影開始向兩上肺發展, 小陰影的密度增加, 寬度增寬, 肺野逐漸顯得模糊。而血行播散型肺結核可遍布全肺。這些特點也有助于肺塵埃沉著病和肺結核的鑒別。由于肺塵埃沉著病診斷的重要性和特殊性, 鑒別診斷除了要依據高仟伏胸片的影像特征外, 根據可靠的生產性粉塵接觸史, 以X射線后前位胸片表現為主要依據, 結合現場職業衛生學、肺塵埃沉著病流行病學檢查資料和健康監護資料, 參考臨床表現和實驗室檢查［10］ , 都是不可或缺的重要條件。

綜上所述, 肺塵埃沉著病與肺結核在高仟伏胸片上小結節和空洞的表現有較明顯不同, 分析兩者差異, 有助于這兩種疾病的診斷和鑒別診斷。

參考文獻

［1］ Parmeggiani L.Encyclopaedia of occupational health and safety.Vol.1.International labour office, 1983: 386-388.

［2］ 陳鈞強, 蔣兆強, 周斌, 等.數字化X線攝影圖像后處理參數調整在建立塵肺病診斷參考片中的作用.中華勞動衛生職業病雜志, 2012, 30(1):3-7.

［3］ 李濤, 張敏, 李德鴻, 等.中國職業衛生發展現狀.工業衛生與職業病, 2004, 30(2):65-68.

［4］ 閔鋼, 張琳.數字X線成像在塵肺普查中的應用.中國臨床研究, 2011, 24(11):1030-1031.

［5］ 王宏偉, 黎庶, 徐克.塵肺的CR、CT表現及其臨床應用價值.中國醫學影像技術, 2003, 19(11):1523-1525.

［6］ 周衛林.數字X線成像系統在塵肺診斷中的應用分析.中國衛生產業, 2012(35):75-76.

［7］ 路衛, 劉新紅.影響塵肺高千伏攝影圖像質量若干因素探討.中國基層醫藥, 2011, 18(2):41-42.

［8］ 夏玉靜, 郝鳳桐, 張鐳, 等.塵肺高千伏X射線與直接數字X射線攝影胸片比較.中國職業醫學, 2011, 38(1):58-59.

［9］ 董學穎.矽肺的X線CT診斷.實用醫技雜志, 2007, 14(8):957-959.

［10］中華人民共和國衛生部.塵肺病診斷標準. GBZ70-2009.

［收稿日期：2014-03-28］

1. 2. 2讀片方法圖像由本科室3名具有肺塵埃沉著病讀片資格的醫師按照《中華人民共和國職業疾病防治法》制定的最新標準(GBZ70-2009)進行閱片。每名閱片師獨立完成全部X線胸片的閱讀, 并記錄閱片結果。對于出現不同的閱片結果時需要對結果進行討論, 并以多數閱片者的意見作為最終的診斷結果, 并對所有胸片影像學特征進行填表記錄。

1. 2. 3統計學方法所有數據運用SPSS13.0統計軟件處理, 計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗比較, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1肺塵埃沉著病與肺結核小結節表現差異對比情況, 見表1。

2. 2肺塵埃沉著病空洞、繼發性肺結核空洞及肺塵埃沉著病結核空洞各自影像特點, 見表2。

3討論

肺塵埃沉著病是一種全身性的疾病, 吸入的生產粉塵對勞動者肺部損害最為嚴重。目前臨床上對肺塵埃沉著病的診斷主要是通過影像學進行確診, 影像學圖像能有效觀察疾病的病變分布、范圍以及分級, 從而為臨床治療提供指導［6］。隨著計算機技術的發展及應用, 數字化X線胸片攝像因其具有較高的工作效率而逐漸取代傳統的普通高仟伏X線胸片攝影技術而被廣泛應用在臨床診斷中［7］。但是, 普通高仟伏X線成像技術在肺塵埃沉著病診斷中已經具有較久的時間, 其應用技術已經相當成熟, 在中晚期的肺塵埃沉著病中可通過普通高仟伏X線胸片成像技術觀察肺塵埃沉著病發展的情況, 加之普通高仟伏X線胸片價格便宜, 因此目前仍是肺塵埃沉著病診斷中常用的診斷工具［8］。

我國目前國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)頒布的《職業病目錄》中根據致病的生產性粉塵種類不同而把肺塵埃沉著病分為12種。各種致病粉塵的化學成分和致病毒性不盡相同, 但它們引起的肺組織結構、功能的損傷以及基本的病理改變是相似的：巨噬細胞肺泡炎、塵細胞肉芽腫和塵性纖維化。肺塵埃沉著病的肺內表現各異, 在高仟伏胸片上可以觀察到的主要影像表現為：小陰影、大陰影、胸膜斑、肺門改變以及淋巴結蛋殼樣鈣化等。通常在高仟伏胸片上看到的小陰影多是前后同一軸線上多個小結節投影。肺塵埃沉著病特征性表現是小結節, 一般直徑2~5 mm, 在肺野內彌漫分布。肺塵埃沉著病大陰影中心可發生液化壞死, 經支氣管排出形成空洞。

肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。當結核分枝桿菌進入血液循環, 通過血液引起肺部病灶播散稱為血行播散型肺結核, 臨床上可分三種類型：急性血行播散型肺結核、亞急性血行播散型肺結核以及慢性血行播散型肺結核。其胸片早期可見彌漫網織狀陰影 , 隨后兩肺廣泛分布細小結節狀陰影 , 其中最典型的急性血行播散型肺結核表現為特征性的“三均勻”： 粟粒結節的大小、密度、分布均勻。因此, 血行播散型肺結核胸片上有時與分布均勻密集小陰影的肺塵埃沉著病胸片需要鑒別。另外, 繼發性肺結核可出現干酪空洞及支氣管播散, 據國內外相關報道, 肺塵埃沉著病能破壞結核的獲得性免疫形成, 肺塵埃沉著病患者易感染結核或使體內潛伏的陳舊結核病灶復燃, 發生干酪樣壞死, 形成空洞。由于肺塵埃沉著病和肺結核影像表現諸多相似性、相關性, 因此在診斷實踐過程中容易出現誤診或漏診。

本研究發現：肺塵埃沉著病和肺結核在X線影像學中的表現具有各自的形態特點。本研究中, 136例肺塵埃沉著病高仟伏胸片上小結節大小均勻為54例(39.71%))、密度均勻為15例(11.03%)、分布均勻27例(19.85%)。22例血行播散型肺結核小結節大小均勻的有16例(72.73%), 密度均勻的有15例(68.18%), 分布均勻15例(68.18%), 二者在大小、密度、分布方面差異有統計學意義(P<0.05)。本次研究所選病例肺塵埃沉著病空洞和肺結核空洞也呈現出各自不同的特點：肺塵埃沉著病空洞多為厚壁不規則空洞, 空洞直徑相對較小, 無支氣管播散灶；肺結核空洞多為薄壁空洞, 周圍常見衛星灶；而肺塵埃沉著病結核空洞直徑相對較大。另外, 本次研究觀察到肺塵埃沉著病小陰影早期多發于兩肺中下野內、中帶, 且逐漸增大、增多、增濃［9］, 很少見于肺尖及肋膈角, 右側尤其多見, 肺區中央較肺野外圍及胸膜下更加密集, 人體背側小結節分布較腹側多。隨著病變的進展, 小陰影開始向兩上肺發展, 小陰影的密度增加, 寬度增寬, 肺野逐漸顯得模糊。而血行播散型肺結核可遍布全肺。這些特點也有助于肺塵埃沉著病和肺結核的鑒別。由于肺塵埃沉著病診斷的重要性和特殊性, 鑒別診斷除了要依據高仟伏胸片的影像特征外, 根據可靠的生產性粉塵接觸史, 以X射線后前位胸片表現為主要依據, 結合現場職業衛生學、肺塵埃沉著病流行病學檢查資料和健康監護資料, 參考臨床表現和實驗室檢查［10］ , 都是不可或缺的重要條件。

綜上所述, 肺塵埃沉著病與肺結核在高仟伏胸片上小結節和空洞的表現有較明顯不同, 分析兩者差異, 有助于這兩種疾病的診斷和鑒別診斷。

參考文獻

［1］ Parmeggiani L.Encyclopaedia of occupational health and safety.Vol.1.International labour office, 1983: 386-388.

［2］ 陳鈞強, 蔣兆強, 周斌, 等.數字化X線攝影圖像后處理參數調整在建立塵肺病診斷參考片中的作用.中華勞動衛生職業病雜志, 2012, 30(1):3-7.

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［4］ 閔鋼, 張琳.數字X線成像在塵肺普查中的應用.中國臨床研究, 2011, 24(11):1030-1031.

［5］ 王宏偉, 黎庶, 徐克.塵肺的CR、CT表現及其臨床應用價值.中國醫學影像技術, 2003, 19(11):1523-1525.

［6］ 周衛林.數字X線成像系統在塵肺診斷中的應用分析.中國衛生產業, 2012(35):75-76.

［7］ 路衛, 劉新紅.影響塵肺高千伏攝影圖像質量若干因素探討.中國基層醫藥, 2011, 18(2):41-42.

［8］ 夏玉靜, 郝鳳桐, 張鐳, 等.塵肺高千伏X射線與直接數字X射線攝影胸片比較.中國職業醫學, 2011, 38(1):58-59.

［9］ 董學穎.矽肺的X線CT診斷.實用醫技雜志, 2007, 14(8):957-959.

［10］中華人民共和國衛生部.塵肺病診斷標準. GBZ70-2009.

［收稿日期：2014-03-28］

1. 2. 2讀片方法圖像由本科室3名具有肺塵埃沉著病讀片資格的醫師按照《中華人民共和國職業疾病防治法》制定的最新標準(GBZ70-2009)進行閱片。每名閱片師獨立完成全部X線胸片的閱讀, 并記錄閱片結果。對于出現不同的閱片結果時需要對結果進行討論, 并以多數閱片者的意見作為最終的診斷結果, 并對所有胸片影像學特征進行填表記錄。

1. 2. 3統計學方法所有數據運用SPSS13.0統計軟件處理, 計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗比較, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1肺塵埃沉著病與肺結核小結節表現差異對比情況, 見表1。

2. 2肺塵埃沉著病空洞、繼發性肺結核空洞及肺塵埃沉著病結核空洞各自影像特點, 見表2。

3討論

肺塵埃沉著病是一種全身性的疾病, 吸入的生產粉塵對勞動者肺部損害最為嚴重。目前臨床上對肺塵埃沉著病的診斷主要是通過影像學進行確診, 影像學圖像能有效觀察疾病的病變分布、范圍以及分級, 從而為臨床治療提供指導［6］。隨著計算機技術的發展及應用, 數字化X線胸片攝像因其具有較高的工作效率而逐漸取代傳統的普通高仟伏X線胸片攝影技術而被廣泛應用在臨床診斷中［7］。但是, 普通高仟伏X線成像技術在肺塵埃沉著病診斷中已經具有較久的時間, 其應用技術已經相當成熟, 在中晚期的肺塵埃沉著病中可通過普通高仟伏X線胸片成像技術觀察肺塵埃沉著病發展的情況, 加之普通高仟伏X線胸片價格便宜, 因此目前仍是肺塵埃沉著病診斷中常用的診斷工具［8］。

我國目前國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)頒布的《職業病目錄》中根據致病的生產性粉塵種類不同而把肺塵埃沉著病分為12種。各種致病粉塵的化學成分和致病毒性不盡相同, 但它們引起的肺組織結構、功能的損傷以及基本的病理改變是相似的：巨噬細胞肺泡炎、塵細胞肉芽腫和塵性纖維化。肺塵埃沉著病的肺內表現各異, 在高仟伏胸片上可以觀察到的主要影像表現為：小陰影、大陰影、胸膜斑、肺門改變以及淋巴結蛋殼樣鈣化等。通常在高仟伏胸片上看到的小陰影多是前后同一軸線上多個小結節投影。肺塵埃沉著病特征性表現是小結節, 一般直徑2~5 mm, 在肺野內彌漫分布。肺塵埃沉著病大陰影中心可發生液化壞死, 經支氣管排出形成空洞。

肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。當結核分枝桿菌進入血液循環, 通過血液引起肺部病灶播散稱為血行播散型肺結核, 臨床上可分三種類型：急性血行播散型肺結核、亞急性血行播散型肺結核以及慢性血行播散型肺結核。其胸片早期可見彌漫網織狀陰影 , 隨后兩肺廣泛分布細小結節狀陰影 , 其中最典型的急性血行播散型肺結核表現為特征性的“三均勻”： 粟粒結節的大小、密度、分布均勻。因此, 血行播散型肺結核胸片上有時與分布均勻密集小陰影的肺塵埃沉著病胸片需要鑒別。另外, 繼發性肺結核可出現干酪空洞及支氣管播散, 據國內外相關報道, 肺塵埃沉著病能破壞結核的獲得性免疫形成, 肺塵埃沉著病患者易感染結核或使體內潛伏的陳舊結核病灶復燃, 發生干酪樣壞死, 形成空洞。由于肺塵埃沉著病和肺結核影像表現諸多相似性、相關性, 因此在診斷實踐過程中容易出現誤診或漏診。

本研究發現：肺塵埃沉著病和肺結核在X線影像學中的表現具有各自的形態特點。本研究中, 136例肺塵埃沉著病高仟伏胸片上小結節大小均勻為54例(39.71%))、密度均勻為15例(11.03%)、分布均勻27例(19.85%)。22例血行播散型肺結核小結節大小均勻的有16例(72.73%), 密度均勻的有15例(68.18%), 分布均勻15例(68.18%), 二者在大小、密度、分布方面差異有統計學意義(P<0.05)。本次研究所選病例肺塵埃沉著病空洞和肺結核空洞也呈現出各自不同的特點：肺塵埃沉著病空洞多為厚壁不規則空洞, 空洞直徑相對較小, 無支氣管播散灶；肺結核空洞多為薄壁空洞, 周圍常見衛星灶；而肺塵埃沉著病結核空洞直徑相對較大。另外, 本次研究觀察到肺塵埃沉著病小陰影早期多發于兩肺中下野內、中帶, 且逐漸增大、增多、增濃［9］, 很少見于肺尖及肋膈角, 右側尤其多見, 肺區中央較肺野外圍及胸膜下更加密集, 人體背側小結節分布較腹側多。隨著病變的進展, 小陰影開始向兩上肺發展, 小陰影的密度增加, 寬度增寬, 肺野逐漸顯得模糊。而血行播散型肺結核可遍布全肺。這些特點也有助于肺塵埃沉著病和肺結核的鑒別。由于肺塵埃沉著病診斷的重要性和特殊性, 鑒別診斷除了要依據高仟伏胸片的影像特征外, 根據可靠的生產性粉塵接觸史, 以X射線后前位胸片表現為主要依據, 結合現場職業衛生學、肺塵埃沉著病流行病學檢查資料和健康監護資料, 參考臨床表現和實驗室檢查［10］ , 都是不可或缺的重要條件。

綜上所述, 肺塵埃沉著病與肺結核在高仟伏胸片上小結節和空洞的表現有較明顯不同, 分析兩者差異, 有助于這兩種疾病的診斷和鑒別診斷。

參考文獻

［1］ Parmeggiani L.Encyclopaedia of occupational health and safety.Vol.1.International labour office, 1983: 386-388.

［2］ 陳鈞強, 蔣兆強, 周斌, 等.數字化X線攝影圖像后處理參數調整在建立塵肺病診斷參考片中的作用.中華勞動衛生職業病雜志, 2012, 30(1):3-7.

［3］ 李濤, 張敏, 李德鴻, 等.中國職業衛生發展現狀.工業衛生與職業病, 2004, 30(2):65-68.

［4］ 閔鋼, 張琳.數字X線成像在塵肺普查中的應用.中國臨床研究, 2011, 24(11):1030-1031.

［5］ 王宏偉, 黎庶, 徐克.塵肺的CR、CT表現及其臨床應用價值.中國醫學影像技術, 2003, 19(11):1523-1525.

［6］ 周衛林.數字X線成像系統在塵肺診斷中的應用分析.中國衛生產業, 2012(35):75-76.

［7］ 路衛, 劉新紅.影響塵肺高千伏攝影圖像質量若干因素探討.中國基層醫藥, 2011, 18(2):41-42.

［8］ 夏玉靜, 郝鳳桐, 張鐳, 等.塵肺高千伏X射線與直接數字X射線攝影胸片比較.中國職業醫學, 2011, 38(1):58-59.

［9］ 董學穎.矽肺的X線CT診斷.實用醫技雜志, 2007, 14(8):957-959.

［10］中華人民共和國衛生部.塵肺病診斷標準. GBZ70-2009.

［收稿日期：2014-03-28］