末梢血糖化血紅蛋白檢測的臨床應用

楊舉紅

【摘要】目的探討用指端末梢血檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)的臨床應用。方法檢測2型糖尿病患者末梢血和全血中的HbA1c, 并用健康體檢者作對照組。對15例糖尿病患者在全天不同時間取末梢血檢測HbA1c, 與早晨空腹結果進行比較。結果用指端末梢血在稀釋模式下與用靜脈全血在全血模式下檢測HbA1c結果, 差異無統計學意義(P=0.11)。28.86%的2型糖尿病患者血糖控制水平理想, 32.99%控制一般, 38.14%控制效果差。同一天內不同時間用末梢血檢測HbA1c與早晨空腹的結果差異無統計學意義(P>0.05)。結論用末梢血檢測HbA1c可用于糖尿病的監控。

【關鍵詞】糖化血紅蛋白；末梢血；靜脈全血；糖尿病

Clinical application of finger peripheral blood for detection of glycosylated hemoglobin YANG Ju-hong. Luoyang First Peoples Hospital, Luoyang 471002, China

【Abstract】Objective To investigate the significance of of finger peripheral blood for detection of glycosylated hemoglobin. Methods HbA1c levels of peripheral blood and whole blood for patient with type 2 diabetes were detected and compared, HbA1c level of peripheral blood in 15 patient with diabetes were detected at different times throughout the day and compared with those in fasting. Results HbA1c levels in finger peripheral blood and in whole blood were significantly related, and no difference. Among totally 97 cases of type 2 diabetes, blood glucose in 28 cases (28.86%) were controled ideally, 32 cases(32.99%) were controlled well, and 37 cases (38.14%) were not ideally. No significant difference were noticed in levels in finger peripheral blood from different times throughout a day as compared with fasting blood. Conclusion Glycosylated hemoglobin measurement of peripheral blood can be used for diabetes monitoring.

【Key words】Glycosylated hemoglobin; Finger peripheral blood; Venous whole blood; Diabetes

良好的血糖控制可以預防、延緩糖尿病并發癥的發生和發展, 目前糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測對糖尿病的血糖控制等作用已經得到充分認可, 利用糖化血紅蛋白來監測糖尿病患者的血糖控制水平, 診斷或輔助診斷糖尿病已經成為臨床上的一種趨勢, 2010年美國糖尿病學會(ADA)正式將HbAlc作為糖尿病的診斷方法之一［1, 2］。作者通過用指端末梢血在稀釋模式下檢測HbAlc, 與全血檢測模式進行比較, 探討用末梢血檢測糖化血紅蛋白在臨床上的應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院2012年3~12月2型糖尿病(T2DM)患者97例, 男54例, 女43例, 年齡26~73歲, 按文獻［2］診斷標準確診。另選取健康體檢者114例, 男76例, 女38例, 年齡23~67歲, 作為健康對照組。

1. 2方法

1. 2. 1采取全部研究對象清晨空腹靜脈乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血2 ml和指端末梢血, 用日本ToSoh公司HLC-723 G7 糖化血紅蛋白分析儀專用稀釋液按100倍稀釋(20 μl末梢血+ 1980 μl稀釋液)。

1. 2. 2在HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀上, 分別用稀釋模式和全血模式檢測末梢血和靜脈全血的HbAlc含量, 結果參照NGSP標準［3］。檢測HbAlc原理為高效液相色譜技術。

1. 3檢驗指標隨機選取糖化血紅蛋白檢測結果<7.5%、7.5%~9.0%、>9.0%的T2DM患者各5例, 分別在早餐前30 min；早、午、晚餐后1 h；早、午、晚餐后2 h采集末梢血做HbAlc檢測。

1. 4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2. 1末梢血與靜脈全血糖化血紅蛋白檢測結果比較對末梢血和全血模式測定結果進行直線回歸相關分析, 顯示兩者有顯著相關性(r=0.9888), 測定數據經配對t檢驗顯示兩者結果的差異無統計學意義(P=0.11), 見表1。

表1末梢血與靜脈全血HbA1c結果比較( x-±s, n=211)

檢測項目 HbA1c(%) t P

末梢血 6.39±1.61 -1.57 0.11

靜脈全血 6.43±1.65

2. 2糖尿病(DM)HbAlbc結果的血糖控制分析當HbAlc<6.5%時, 血糖控制理想, 當HbAlc>7.5%時血糖控制效果較差。見表2。

表2T2DM組末梢血HbA1c結果血糖控制分析(n=97)

HbA1c(%) 例數 構成比(%) 控制評價

<6.5 28 28.86 理想

6.5~7.5 32 32.99 一般

>7.5 37 38.14 效果差

2. 3同一天不同時間末梢血HbA1c結果15例T2DM患者早、午、晚餐后1 h、早、午、晚餐后2 h采集末梢血做HbAlc檢測結果與早晨空腹的結果比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3全天不同時間T2DM患者末梢血HbA1c

結果比較( x-±s, n=15)

時間 HbA1c(%) t P

早餐前30 min 8.88±2.31

早餐后1 h 8.80±2.09 1.13 0.26

早餐后2 h 8.81±2.24 0.94 0.36

午餐后1 h 8.95±2.42 -1.03 0.35

午餐后2 h 8.86±2.31 1.34 0.27

晚餐后1 h 8.92±2.35 -1.25 0.24

晚餐后2 h 8.81±2.29 0.85 0.41

3討論

HbAlc是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖不可逆的非酶促化蛋白糖基化反應的產物, 其合成過程較緩慢, 合成速率與紅細胞所處環境中的糖濃度成正比, 壽命與紅細胞壽命一致, 約為120 d, 因此, 全血中HbAlc占總血紅蛋白的百分含量反映了前120 d的平均血糖水平, 為人群中糖尿病普查和糖尿病患者較長時間的血糖控制水平的良好指標［4］, 在臨床上廣泛應用。HbAlc檢測較空腹血糖和口服糖耐量試驗有獨特的優越性, 并且與患者是否空腹、抽血時間、是否使用胰島素等因素無關。

HLC-723 G7 HbAlc分析儀采用的是目前臨床上普遍認可的離子交換高效液相色譜原理, 可溯源到美國國家HbAlc標準化程序。本文發現, 使用HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀在末梢血稀釋模式下檢測HbAlc的結果與靜脈血在全血模式下檢測HbAlc的結果無明顯差異且有顯著相關性。同時在同日不同時間段用末梢血檢測HbAlc的對比分析, 表明用末梢血檢測HbAlc的結果不受時間段以及飲食的影響。糖尿病患者必須長期監測HbAlc, 用末梢血代替靜脈血檢測HbAlc, 能夠讓患者心理上更容易接受。而且國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)已經要求不同醫療機構之間互認醫學檢驗結果, 不同醫療機構由于所用儀器檢測模式不同可能會存在差異, 本文結果似乎可以提示, 醫療機構間HbAlc結果互認不受儀器差異的影響。

文獻報道, 糖化血紅蛋白檢測較空腹血糖、餐后2 h血糖具有更高的敏感性, 能更早期診斷出糖尿病［5］, 中年以上人群的體檢者進行HbAlc不受時間及飲食的限制, 患者可以隨到隨檢, 更方便在人群中篩查糖尿病患者。結果顯示, 在餐前和餐后不同時間用末梢血模式檢測HbAlc與靜脈血全血檢測HbAlc的結果一致, 差異無統計學意義。

2010年ADA指南也明確了HbAlc的界值, 提出將5.7%~6.4%的人群歸為糖尿病高發人群, 這部分人群中2型糖尿病的風險高達41.3%。由此可見, 規律地監測血糖和HbAlc水平十分重要。亞太地區T2DM政策組制定并頒發的DM控制目標, HbAlc<6.5%為控制理想, HbAlc在6.5%~7.5%(含6.5%)范圍為控制一般, HbAlc含量≥7.5%為控制效果差, HbAlc≥9%時說明患者存在持續性高血糖, 可出現糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥。研究結果顯示, 本院DM患者血糖控制理想的占28.86%, 血糖控制一般占32.99%, 仍有38.14%的患者血糖控制效果差。

綜上所述, 良好的血糖水平控制可以用末梢血檢測HbAlc代替頻繁的血糖檢測, 更有助于糖尿病中患者血糖達標、減少或延緩并發癥的發生、發展, 降低病死率, 提供科學依據并制訂合理有效的糖尿病防治策略。

參考文獻

［1］ 包玉倩, 賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義—過去、現在和未來. 中華內分泌代謝雜志, 2011, 27(5):367-370.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社, 2006:1015-1055.

［3］ 王慧珠.ADA：糖尿病診治實用標準綱要-2013.中國糖尿病雜志, 2013, 21(3):193-199.

［4］ 王瑩.空腹和餐后血糖與糖化血紅蛋白診斷糖尿病的價值.中國誤診學雜志, 2002, 7(2):1043-1044.

［5］ 劉媛.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治和控制的臨床應用價值.西南國防醫藥, 2009, 19(2):223-224.

［收稿日期：2014-04-04］

晚餐后2 h 8.81±2.29 0.85 0.41

3討論

HbAlc是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖不可逆的非酶促化蛋白糖基化反應的產物, 其合成過程較緩慢, 合成速率與紅細胞所處環境中的糖濃度成正比, 壽命與紅細胞壽命一致, 約為120 d, 因此, 全血中HbAlc占總血紅蛋白的百分含量反映了前120 d的平均血糖水平, 為人群中糖尿病普查和糖尿病患者較長時間的血糖控制水平的良好指標［4］, 在臨床上廣泛應用。HbAlc檢測較空腹血糖和口服糖耐量試驗有獨特的優越性, 并且與患者是否空腹、抽血時間、是否使用胰島素等因素無關。

HLC-723 G7 HbAlc分析儀采用的是目前臨床上普遍認可的離子交換高效液相色譜原理, 可溯源到美國國家HbAlc標準化程序。本文發現, 使用HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀在末梢血稀釋模式下檢測HbAlc的結果與靜脈血在全血模式下檢測HbAlc的結果無明顯差異且有顯著相關性。同時在同日不同時間段用末梢血檢測HbAlc的對比分析, 表明用末梢血檢測HbAlc的結果不受時間段以及飲食的影響。糖尿病患者必須長期監測HbAlc, 用末梢血代替靜脈血檢測HbAlc, 能夠讓患者心理上更容易接受。而且國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)已經要求不同醫療機構之間互認醫學檢驗結果, 不同醫療機構由于所用儀器檢測模式不同可能會存在差異, 本文結果似乎可以提示, 醫療機構間HbAlc結果互認不受儀器差異的影響。

文獻報道, 糖化血紅蛋白檢測較空腹血糖、餐后2 h血糖具有更高的敏感性, 能更早期診斷出糖尿病［5］, 中年以上人群的體檢者進行HbAlc不受時間及飲食的限制, 患者可以隨到隨檢, 更方便在人群中篩查糖尿病患者。結果顯示, 在餐前和餐后不同時間用末梢血模式檢測HbAlc與靜脈血全血檢測HbAlc的結果一致, 差異無統計學意義。

2010年ADA指南也明確了HbAlc的界值, 提出將5.7%~6.4%的人群歸為糖尿病高發人群, 這部分人群中2型糖尿病的風險高達41.3%。由此可見, 規律地監測血糖和HbAlc水平十分重要。亞太地區T2DM政策組制定并頒發的DM控制目標, HbAlc<6.5%為控制理想, HbAlc在6.5%~7.5%(含6.5%)范圍為控制一般, HbAlc含量≥7.5%為控制效果差, HbAlc≥9%時說明患者存在持續性高血糖, 可出現糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥。研究結果顯示, 本院DM患者血糖控制理想的占28.86%, 血糖控制一般占32.99%, 仍有38.14%的患者血糖控制效果差。

綜上所述, 良好的血糖水平控制可以用末梢血檢測HbAlc代替頻繁的血糖檢測, 更有助于糖尿病中患者血糖達標、減少或延緩并發癥的發生、發展, 降低病死率, 提供科學依據并制訂合理有效的糖尿病防治策略。

參考文獻

［1］ 包玉倩, 賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義—過去、現在和未來. 中華內分泌代謝雜志, 2011, 27(5):367-370.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社, 2006:1015-1055.

［3］ 王慧珠.ADA：糖尿病診治實用標準綱要-2013.中國糖尿病雜志, 2013, 21(3):193-199.

［4］ 王瑩.空腹和餐后血糖與糖化血紅蛋白診斷糖尿病的價值.中國誤診學雜志, 2002, 7(2):1043-1044.

［5］ 劉媛.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治和控制的臨床應用價值.西南國防醫藥, 2009, 19(2):223-224.

［收稿日期：2014-04-04］

晚餐后2 h 8.81±2.29 0.85 0.41

3討論

HbAlc是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖不可逆的非酶促化蛋白糖基化反應的產物, 其合成過程較緩慢, 合成速率與紅細胞所處環境中的糖濃度成正比, 壽命與紅細胞壽命一致, 約為120 d, 因此, 全血中HbAlc占總血紅蛋白的百分含量反映了前120 d的平均血糖水平, 為人群中糖尿病普查和糖尿病患者較長時間的血糖控制水平的良好指標［4］, 在臨床上廣泛應用。HbAlc檢測較空腹血糖和口服糖耐量試驗有獨特的優越性, 并且與患者是否空腹、抽血時間、是否使用胰島素等因素無關。

HLC-723 G7 HbAlc分析儀采用的是目前臨床上普遍認可的離子交換高效液相色譜原理, 可溯源到美國國家HbAlc標準化程序。本文發現, 使用HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀在末梢血稀釋模式下檢測HbAlc的結果與靜脈血在全血模式下檢測HbAlc的結果無明顯差異且有顯著相關性。同時在同日不同時間段用末梢血檢測HbAlc的對比分析, 表明用末梢血檢測HbAlc的結果不受時間段以及飲食的影響。糖尿病患者必須長期監測HbAlc, 用末梢血代替靜脈血檢測HbAlc, 能夠讓患者心理上更容易接受。而且國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)已經要求不同醫療機構之間互認醫學檢驗結果, 不同醫療機構由于所用儀器檢測模式不同可能會存在差異, 本文結果似乎可以提示, 醫療機構間HbAlc結果互認不受儀器差異的影響。

文獻報道, 糖化血紅蛋白檢測較空腹血糖、餐后2 h血糖具有更高的敏感性, 能更早期診斷出糖尿病［5］, 中年以上人群的體檢者進行HbAlc不受時間及飲食的限制, 患者可以隨到隨檢, 更方便在人群中篩查糖尿病患者。結果顯示, 在餐前和餐后不同時間用末梢血模式檢測HbAlc與靜脈血全血檢測HbAlc的結果一致, 差異無統計學意義。

2010年ADA指南也明確了HbAlc的界值, 提出將5.7%~6.4%的人群歸為糖尿病高發人群, 這部分人群中2型糖尿病的風險高達41.3%。由此可見, 規律地監測血糖和HbAlc水平十分重要。亞太地區T2DM政策組制定并頒發的DM控制目標, HbAlc<6.5%為控制理想, HbAlc在6.5%~7.5%(含6.5%)范圍為控制一般, HbAlc含量≥7.5%為控制效果差, HbAlc≥9%時說明患者存在持續性高血糖, 可出現糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥。研究結果顯示, 本院DM患者血糖控制理想的占28.86%, 血糖控制一般占32.99%, 仍有38.14%的患者血糖控制效果差。

綜上所述, 良好的血糖水平控制可以用末梢血檢測HbAlc代替頻繁的血糖檢測, 更有助于糖尿病中患者血糖達標、減少或延緩并發癥的發生、發展, 降低病死率, 提供科學依據并制訂合理有效的糖尿病防治策略。

參考文獻

［1］ 包玉倩, 賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義—過去、現在和未來. 中華內分泌代謝雜志, 2011, 27(5):367-370.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社, 2006:1015-1055.

［3］ 王慧珠.ADA：糖尿病診治實用標準綱要-2013.中國糖尿病雜志, 2013, 21(3):193-199.

［4］ 王瑩.空腹和餐后血糖與糖化血紅蛋白診斷糖尿病的價值.中國誤診學雜志, 2002, 7(2):1043-1044.

［5］ 劉媛.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治和控制的臨床應用價值.西南國防醫藥, 2009, 19(2):223-224.

［收稿日期：2014-04-04］