兒童體內大腸埃希菌耐藥性分析

劉衛東+李滿元+許崇波

【摘要】目的從兒童體內分離大腸埃希菌, 并分析其耐藥狀況。方法本實驗中從未滿18周歲兒童體內分離出123例大腸埃希菌, 并測定其對頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、慶大霉素、亞胺培南和復方新諾明等抗生素的敏感性。結果環丙沙星是最活躍的抗菌劑 (易感率77.8%), 其次為慶大霉素(66.4%)。耐藥率較高的是頭孢克肟(58.5%)和復方新諾明(56.9%)。結論抗菌藥物敏感性的調查至關重要, 將有助于發現對抗菌藥物耐藥的大腸埃希菌, 利于限制耐藥的大腸埃希菌傳播。

【關鍵詞】細菌耐藥； 大腸埃希菌

Study on drug resistance of escherichia coli in childrenLIU Wei-dong, LI Man-yuan, XU Chong-bo. Dalian University Medical College, Dalina 116622, China

【Abstract】ObjectiveTo isolate escherichia coli from children and investigate the drug resistance. Methods Collected 123 cases of escherichia coli from children and then determined their susceptibility to cefotaxime, cefixime, ceftazidime, ciprofloxacin, ceftriaxone, gentamicin, imipenem, cotrimoxazole. Results Ciprofloxacin was the most effective(77.8% susceptible), followed by drug gentamicin (66.4% susceptible). The most common resistant-drug was cefixime (58.5%) and cotrimoxazole (56.9%). Conclusion The study drug resistance of escherichia coli is very important in prevention of escherichia coli spread.

【Key words】Drug resistance; Escherichia coli

抗生素在降低細菌引起人類和動物的感染及死亡率方面起到了重要作用。抗生素最初是被用于治療由細菌引起的感染性疾病, 但是隨著抗生素的廣泛應用, 越來越多的細菌對其產生了耐藥。在不同的環境不同的菌株之間耐藥可以相互傳播。一些耐藥菌株如大腸埃希菌, 彎曲桿菌和腸球菌可以通過接觸污染源家禽來相互傳播［1, 2］。大腸埃希菌中的致病性菌株可以引起感染包括尿路感染、腸胃炎、腦膜炎、敗血癥及腹膜炎［3, 4］。大腸埃希菌是目前全世界范圍發展國家中致病和死亡的最主要原因之一。Ruzauskas等［5］調查大腸埃希菌的流行及其耐藥情況, 發現最常見的耐藥抗生素是鏈霉素, 其次是氨芐青霉素和萘啶酸。Akond等［6］在孟加拉國進行了另一項大腸埃希菌耐藥性的研究, 用50例菌株進行13種抗生素耐藥分析并沒有發現菌株對耐慶大霉素產生耐藥。一項用來評估感染傷口的大腸埃希菌菌株對抗生素的敏感性的研究發現大腸埃希菌菌株對阿米卡星和亞胺培南高度敏感［7］。從無癥狀的男女學生體內分離出來的大腸埃希菌和其他大腸菌群對慶大霉素最敏感的［8］。本研究的目的是要調查<18歲兒童體內大腸埃希菌的耐藥情況。

1材料與方法

1. 1標本來源本實驗的大腸埃希菌是從123例培養陽性兒童體內收集。標本來源是尿液、血液、分泌物和進行動脈造影患者的血培養(89例尿標本, 11例血樣標本, 15例分泌物, 8例動脈造影標本), 大腸埃希菌抗菌譜檢驗中用到的抗生素類型包括： 頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、環丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、復方新諾明。

1. 2統計學方法所有數據使用SPSS20.0軟件來分析, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本研究抗菌敏感性數據來源于大腸埃希菌培養陽性住院超過48 h的住院患者或門診患者。研究人群年齡是1~17歲。見表1。

表1123例研究對象年齡分布

年齡(歲) 例數 比例(%)

1~6 87 70.7

5~10 22 17.9

10~15 4 3.2

15~17 10 8.1

分離出的菌株對抗生素敏感、耐藥、中介的比例見表2。耐藥率最高的是頭孢克肟(58.5%)和復方新諾明(56.9%)。耐藥較低的是環丙沙星(17.6%)和慶大霉素(23.8%)。

表2大腸埃希菌耐藥分析［n(%)］

抗生素 耐藥 敏感 中介 總數

頭孢克肟 69(58.5) 44(37.3) 5(4.2) 118(100)

頭孢噻肟 39(35.8) 65(59.6) 5(4.6) 109(100)

頭孢他啶 42(44.7) 45(47.8) 7(7.4) 94(100)

頭孢曲松 49(40.8) 63(52.5) 8(6.7) 120(100)

環丙沙星 19(17.6) 84(77.8) 5(4.6) 108(100)

慶大霉素 29(23.8) 81(66.4) 12(9.8) 122(100)

亞胺培南 28(28.5) 63(66.3) 7(7.1) 98(100)

復方諾明 70(56.9) 50(40.7) 3(2.4) 123(100)

3討論

在各大醫療及診療中心由耐藥菌引起的感染越來越普遍, 耐藥菌株的發生發展對患者治療構成了重大生命威脅。大腸埃希菌就是其中一種革蘭陰性的耐藥菌株。它會造成感染, 包括尿路感染、腸胃炎、敗血病和腦膜炎等等。

在立陶宛, 大腸埃希菌耐藥最高的是鏈霉素(100%)。在孟加拉國首都開展的另一項調查大腸埃希菌耐藥性的研究發現, 沒有一例菌株對諾氟沙星和慶大霉素耐藥, 其中有86%、80%、60%、36 %、30%和26%的菌株對那利得酸、慶大霉素、氯霉素、新霉素、四環素和鏈霉素敏感［5］。調查結果也顯示, 大腸埃希菌對慶大霉素敏感(66.4 %)。其他地區也對大腸埃希菌的耐藥性進行了評估, 如一項從住院患者感染傷口分離大腸埃希菌調查報告發現大腸埃希菌對阿米卡星最敏感的(75%), 35%~50%的大腸埃希菌對IV代頭孢較敏感, 52.3%的菌株對亞胺培南敏感［7］。與這項調查結果相比, 作者發現了較高的環丙沙星(77.8%), 慶大霉素(66.4%)耐藥率。巴耶爾薩州大學從中段尿中分離出大腸埃希菌, 并研究他們對常見抗生素的耐藥情況。他們發現大腸埃希菌對幾種常見抗生素產生耐藥差異具有統計學意義(P<0.05)。該實驗中發現大腸埃希菌對慶大霉素最敏感［8］。通過比較發現該實驗與作者的實驗都證明了大腸埃希菌對慶大霉素敏感。作者的研究也表明了大腸埃希菌對頭孢克肟和復方新諾明存在較高水平的耐藥。這可能是由于不恰當或錯誤的服用這類抗生素而造成的。本實驗也暗示了在經驗性使用抗生素之前進行藥敏試驗的重要性。為了解決細菌耐藥性問題, 醫務人員應該對抗生素的使用進行限制并倡導合理利用。

綜上所述, 本研究中作者發現大腸埃希菌耐藥率最高為頭孢克肟(58.5%)和復方新諾明(56.9%)。耐藥率較低的是環丙沙星(17.6%)和慶大霉素(23.8%)。抗菌藥物敏感性的調查是十分必要的, 因為這將有助于發現對抗生素耐藥的大腸埃希菌菌群, 進而更有效的進行干預和治療。

參考文獻

［1］ Apata DF. Antibiotic resistance in poultry. Inter J Poul Sci, 2009, 8(4):404-408.

［2］ Hammerum AM, Lester CH, Heuer OE.Antimicrobial-resistant enterococci in animals and meat:a human health hazard? .Foodborne Pathog Dis, 2010, 7(10):1137-1146.

［3］ Von Baum H, Marre R. Antimicrobial resistance of Escherichia coli and therapeutic implications.Int J Med Microbiol, 2005, 295(6-7): 503-511.

［4］ Sodha SV, Lynch M, Wannemuehler K, et al. Multistate outbreak of Escherichia coli O157:H7 infections associated with a national fast-food chain, 2006: a study incorporating epidemiological and food source traceback results.Epidemiol Infect, 2011, 139(2): 309-316.

［5］ Ruzauskas M, Siugzdiniene R, Suziedeliene E, et al.Antimicrobial resistance of Enterococcus spp. spread in poultry products in Lithuania.J Food Saf, 2010, 30(4):902-915.

［6］ Akond MA, AlamS, Hassan SMR, et al. Antibiotic resistance of E. coli isolated from poultry and poultry environment of Bangladesh.Internet J Food Saf, 2009, 5(1):19-23.

［7］ Mos I, Micle O, Zdranca M, et al. Antibiotic sensitivity of the E. coli strains isolated from infected skin wounds .Farmacia, 2010, 58(5):637-645.

［8］ Ngwai YB, Akpotu MO, Obidake RE, et al.Antimicrobial susceptibility of Escherichia coli and other coliforms isolated from urine of asymptomatic students in Bayelsa State, Nigeria. Afr J Microbiol Res, 2010, 5(3):184191.

［收稿日期：2014-04-04］

綜上所述, 本研究中作者發現大腸埃希菌耐藥率最高為頭孢克肟(58.5%)和復方新諾明(56.9%)。耐藥率較低的是環丙沙星(17.6%)和慶大霉素(23.8%)。抗菌藥物敏感性的調查是十分必要的, 因為這將有助于發現對抗生素耐藥的大腸埃希菌菌群, 進而更有效的進行干預和治療。

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［收稿日期：2014-04-04］

綜上所述, 本研究中作者發現大腸埃希菌耐藥率最高為頭孢克肟(58.5%)和復方新諾明(56.9%)。耐藥率較低的是環丙沙星(17.6%)和慶大霉素(23.8%)。抗菌藥物敏感性的調查是十分必要的, 因為這將有助于發現對抗生素耐藥的大腸埃希菌菌群, 進而更有效的進行干預和治療。

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［收稿日期：2014-04-04］