心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值評價

傅樺

【摘要】目的對心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值進行分析探討。方法95例原發性高血壓患者作為研究對象, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察并比較心電圖和超聲心動圖診斷高血壓左心室肥大的檢出率, 計算其檢查的準確率、特異性及敏感性以及不同類型的陽性符合率。結果心電圖檢出率18.9%, 超聲心動圖檢出率37.9%, 二者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 二者不同結構類型的檢出情況, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論心電圖診斷左心室肥大特異性較高, 敏感性、準確性不高, 可作為篩查手段, 確診還需配合其他檢查。

【關鍵詞】左心室肥大；高血壓；心電圖；超聲診斷

左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是臨床老年人的常見疾病之一, 據相關報道, 其發病率隨著老年人年齡的增大而升高［1］。高血壓合并左心室肥大則增加了患者臨床的危險性, 因而早期診斷對改善患者預后具有重要意義。近年來, 超聲心動圖被公認為診斷左心室肥大的理想方法［2］, 但是心電圖較為經濟, 其適用更為廣泛, 也可作為臨床篩查左心室肥大的方法, 本文以95例原發性高血壓患者作為研究對象, 對心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值進行分析探討, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機抽取本院病區具有完整心電圖和超聲心動圖資料的95例原發性高血壓患者作為研究對象, 其中男68例, 女27例, 患者年齡42~82歲, 平均年齡(60.2±5.3)歲；合并糖尿病20例, 冠心病42例；排除右心室肥大、心律嚴重失常、心肌梗死以及房顫患者。

1. 2方法①超聲心動圖檢查：采用飛利浦iu22彩超診斷儀, 探頭頻率2.5 MHz, 取患者左側臥位, 探頭置于胸骨左緣3~4肋間隙, 根據長軸二維圖像, 于二尖瓣葉頂端下方獲取左心室短軸圖像, 心血管醫師連續測量3個心動周期的左室后壁厚度、舒張期室間隔厚度及左室舒張期內徑, 然后取平均值。②心電圖檢查：選擇ECGLAB型十二導聯心電圖儀, 紙速25 mm/s, 電壓10 mm/mV, 由同1名檢查醫師測量心電圖RⅠ、Rv5、Sv1、SⅢ、Ravf、Ravl電壓, 連續測量3個心動周期的R波及S波電壓, 取平均值作測量值。

1. 3診斷標準

1. 3. 1超聲心動圖左室舒張末內徑女性＞50 mm, 男性＞55 mm、左室后壁舒張末期厚度、室間隔厚度＞12 mm。

1. 3. 2心電圖①左心室高電壓Rv5＋Sv1男性＞4.0 mV, 女性＞3.5 mV, Ravl＞1.2 mV, RⅠ＞1.5 mV, Ravf＞2.0 mV, RⅠ+SⅢ＞2.5 mV；②QRS時間延長, 不超過0.11 s, 額面心電軸左偏不超過-30°；③在R波為主的導聯特別是V5、V6導聯中ST段壓低達0.05 mV以上, 同時伴T波低平、雙相或倒置。滿足第1項加第2、3任意一項可作出診斷, 符合左心室肥大的條件越多, 這些診斷指標超過正常范圍的程度越高, 確診的可靠性也越大。

1. 4評價方法按左心室肥大結構分為對稱性肥大、不對稱性肥大以及擴張性肥大。準確性=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；靈敏度=(真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數)×100%。

1. 5統計學方法采用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析處理, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

心電圖檢出左心室肥大者16例(隨訪確診12例, 隨訪否認左心室肥大者3例, 尚不確定1例), 檢出率16.8%, 超聲心動圖檢出57例, 檢出率60.0%(隨訪確診54例, 隨訪否認左心室肥大者2例, 尚不確定1例), 二者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準確性為89.6%。二者不同結構類型的檢出情況差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

3討論

原發性高血壓引起左心室肥大的常見疾病［3］, 患者左心室負荷加重, 表現為左心室面積增大, 心肌不同程度的增長、增粗。近年來, 隨著我國社會人口的老齡化, 高血壓的發病率呈逐年上升趨勢, 其并發癥也層出不窮, 左心室肥大為高血壓最為重要的并發癥［4］, 其與左心室擴大具有本質區別, 左心室擴大是由擴張型心肌病所致, 患者表現為左心室壁變薄。而左心室肥大則是由左心室負荷加重引起的［5］, 是導致心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等疾病的高危因素。當前, 超聲心動圖被認為是診斷左心室肥大的首選方法, 但心電圖檢查仍可作為篩查左心室肥大的重要手段。本組研究中, 心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準確性為89.6%, 說明心電圖診斷具有較高的特異性, 在診斷的特異性上與超聲心動圖極為相近。除此之外, 心電圖診斷醫療費用較低, 可減輕患者的醫療負擔, 檢查可以由護士或相關人員操作, 結果在短時間內就可獲得, 幾分鐘就可對患者作出解釋。心電圖檢查在左心室肥大的診斷方面具有重要意義, 廣大醫療工作者應充分認識其重要性, 合理的提高其使用率, 進而降低醫療成本、提高醫療資源利用率。

參考資料

［1］ 陳明, 胡申江, 方永生.心電圖診斷高血壓左心室肥大的價值及其方法學探討.心電學雜志, 2013, 24(3):141-143.

［2］ 何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥大的意義和對策.嶺南心血管病雜志, 2012, 17(2):85-87.

［3］ 樊艷華, 岳原, 王絳輝, 等.不同人群心電圖診斷高血壓左心室肥大的價值探討.河北醫藥, 2013, 31(4):449-451.

［4］ 郭媛, 劉培良, 楊東, 等.超聲心動圖與心電圖QRs積分對左心室肥大診斷標準的對比研究.江蘇實用心電學雜志, 2012, 13(42):258-259.

［5］ 陳青萍, 黃學成, 李建民, 等. SavR與Rv5+Sv1聯用診斷高血壓左心室肥大的臨床價值.心電學雜志, 2012, 29(3):198-200.

［收稿日期：2014-04-04］

【摘要】目的對心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值進行分析探討。方法95例原發性高血壓患者作為研究對象, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察并比較心電圖和超聲心動圖診斷高血壓左心室肥大的檢出率, 計算其檢查的準確率、特異性及敏感性以及不同類型的陽性符合率。結果心電圖檢出率18.9%, 超聲心動圖檢出率37.9%, 二者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 二者不同結構類型的檢出情況, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論心電圖診斷左心室肥大特異性較高, 敏感性、準確性不高, 可作為篩查手段, 確診還需配合其他檢查。

【關鍵詞】左心室肥大；高血壓；心電圖；超聲診斷

左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是臨床老年人的常見疾病之一, 據相關報道, 其發病率隨著老年人年齡的增大而升高［1］。高血壓合并左心室肥大則增加了患者臨床的危險性, 因而早期診斷對改善患者預后具有重要意義。近年來, 超聲心動圖被公認為診斷左心室肥大的理想方法［2］, 但是心電圖較為經濟, 其適用更為廣泛, 也可作為臨床篩查左心室肥大的方法, 本文以95例原發性高血壓患者作為研究對象, 對心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值進行分析探討, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機抽取本院病區具有完整心電圖和超聲心動圖資料的95例原發性高血壓患者作為研究對象, 其中男68例, 女27例, 患者年齡42~82歲, 平均年齡(60.2±5.3)歲；合并糖尿病20例, 冠心病42例；排除右心室肥大、心律嚴重失常、心肌梗死以及房顫患者。

1. 2方法①超聲心動圖檢查：采用飛利浦iu22彩超診斷儀, 探頭頻率2.5 MHz, 取患者左側臥位, 探頭置于胸骨左緣3~4肋間隙, 根據長軸二維圖像, 于二尖瓣葉頂端下方獲取左心室短軸圖像, 心血管醫師連續測量3個心動周期的左室后壁厚度、舒張期室間隔厚度及左室舒張期內徑, 然后取平均值。②心電圖檢查：選擇ECGLAB型十二導聯心電圖儀, 紙速25 mm/s, 電壓10 mm/mV, 由同1名檢查醫師測量心電圖RⅠ、Rv5、Sv1、SⅢ、Ravf、Ravl電壓, 連續測量3個心動周期的R波及S波電壓, 取平均值作測量值。

1. 3診斷標準

1. 3. 1超聲心動圖左室舒張末內徑女性＞50 mm, 男性＞55 mm、左室后壁舒張末期厚度、室間隔厚度＞12 mm。

1. 3. 2心電圖①左心室高電壓Rv5＋Sv1男性＞4.0 mV, 女性＞3.5 mV, Ravl＞1.2 mV, RⅠ＞1.5 mV, Ravf＞2.0 mV, RⅠ+SⅢ＞2.5 mV；②QRS時間延長, 不超過0.11 s, 額面心電軸左偏不超過-30°；③在R波為主的導聯特別是V5、V6導聯中ST段壓低達0.05 mV以上, 同時伴T波低平、雙相或倒置。滿足第1項加第2、3任意一項可作出診斷, 符合左心室肥大的條件越多, 這些診斷指標超過正常范圍的程度越高, 確診的可靠性也越大。

1. 4評價方法按左心室肥大結構分為對稱性肥大、不對稱性肥大以及擴張性肥大。準確性=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；靈敏度=(真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數)×100%。

1. 5統計學方法采用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析處理, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

心電圖檢出左心室肥大者16例(隨訪確診12例, 隨訪否認左心室肥大者3例, 尚不確定1例), 檢出率16.8%, 超聲心動圖檢出57例, 檢出率60.0%(隨訪確診54例, 隨訪否認左心室肥大者2例, 尚不確定1例), 二者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準確性為89.6%。二者不同結構類型的檢出情況差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

3討論

原發性高血壓引起左心室肥大的常見疾病［3］, 患者左心室負荷加重, 表現為左心室面積增大, 心肌不同程度的增長、增粗。近年來, 隨著我國社會人口的老齡化, 高血壓的發病率呈逐年上升趨勢, 其并發癥也層出不窮, 左心室肥大為高血壓最為重要的并發癥［4］, 其與左心室擴大具有本質區別, 左心室擴大是由擴張型心肌病所致, 患者表現為左心室壁變薄。而左心室肥大則是由左心室負荷加重引起的［5］, 是導致心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等疾病的高危因素。當前, 超聲心動圖被認為是診斷左心室肥大的首選方法, 但心電圖檢查仍可作為篩查左心室肥大的重要手段。本組研究中, 心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準確性為89.6%, 說明心電圖診斷具有較高的特異性, 在診斷的特異性上與超聲心動圖極為相近。除此之外, 心電圖診斷醫療費用較低, 可減輕患者的醫療負擔, 檢查可以由護士或相關人員操作, 結果在短時間內就可獲得, 幾分鐘就可對患者作出解釋。心電圖檢查在左心室肥大的診斷方面具有重要意義, 廣大醫療工作者應充分認識其重要性, 合理的提高其使用率, 進而降低醫療成本、提高醫療資源利用率。

參考資料

［1］ 陳明, 胡申江, 方永生.心電圖診斷高血壓左心室肥大的價值及其方法學探討.心電學雜志, 2013, 24(3):141-143.

［2］ 何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥大的意義和對策.嶺南心血管病雜志, 2012, 17(2):85-87.

［3］ 樊艷華, 岳原, 王絳輝, 等.不同人群心電圖診斷高血壓左心室肥大的價值探討.河北醫藥, 2013, 31(4):449-451.

［4］ 郭媛, 劉培良, 楊東, 等.超聲心動圖與心電圖QRs積分對左心室肥大診斷標準的對比研究.江蘇實用心電學雜志, 2012, 13(42):258-259.

［5］ 陳青萍, 黃學成, 李建民, 等. SavR與Rv5+Sv1聯用診斷高血壓左心室肥大的臨床價值.心電學雜志, 2012, 29(3):198-200.

［收稿日期：2014-04-04］

【摘要】目的對心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值進行分析探討。方法95例原發性高血壓患者作為研究對象, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察并比較心電圖和超聲心動圖診斷高血壓左心室肥大的檢出率, 計算其檢查的準確率、特異性及敏感性以及不同類型的陽性符合率。結果心電圖檢出率18.9%, 超聲心動圖檢出率37.9%, 二者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 二者不同結構類型的檢出情況, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論心電圖診斷左心室肥大特異性較高, 敏感性、準確性不高, 可作為篩查手段, 確診還需配合其他檢查。

【關鍵詞】左心室肥大；高血壓；心電圖；超聲診斷

左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是臨床老年人的常見疾病之一, 據相關報道, 其發病率隨著老年人年齡的增大而升高［1］。高血壓合并左心室肥大則增加了患者臨床的危險性, 因而早期診斷對改善患者預后具有重要意義。近年來, 超聲心動圖被公認為診斷左心室肥大的理想方法［2］, 但是心電圖較為經濟, 其適用更為廣泛, 也可作為臨床篩查左心室肥大的方法, 本文以95例原發性高血壓患者作為研究對象, 對心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值進行分析探討, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料隨機抽取本院病區具有完整心電圖和超聲心動圖資料的95例原發性高血壓患者作為研究對象, 其中男68例, 女27例, 患者年齡42~82歲, 平均年齡(60.2±5.3)歲；合并糖尿病20例, 冠心病42例；排除右心室肥大、心律嚴重失常、心肌梗死以及房顫患者。

1. 2方法①超聲心動圖檢查：采用飛利浦iu22彩超診斷儀, 探頭頻率2.5 MHz, 取患者左側臥位, 探頭置于胸骨左緣3~4肋間隙, 根據長軸二維圖像, 于二尖瓣葉頂端下方獲取左心室短軸圖像, 心血管醫師連續測量3個心動周期的左室后壁厚度、舒張期室間隔厚度及左室舒張期內徑, 然后取平均值。②心電圖檢查：選擇ECGLAB型十二導聯心電圖儀, 紙速25 mm/s, 電壓10 mm/mV, 由同1名檢查醫師測量心電圖RⅠ、Rv5、Sv1、SⅢ、Ravf、Ravl電壓, 連續測量3個心動周期的R波及S波電壓, 取平均值作測量值。

1. 3診斷標準

1. 3. 1超聲心動圖左室舒張末內徑女性＞50 mm, 男性＞55 mm、左室后壁舒張末期厚度、室間隔厚度＞12 mm。

1. 3. 2心電圖①左心室高電壓Rv5＋Sv1男性＞4.0 mV, 女性＞3.5 mV, Ravl＞1.2 mV, RⅠ＞1.5 mV, Ravf＞2.0 mV, RⅠ+SⅢ＞2.5 mV；②QRS時間延長, 不超過0.11 s, 額面心電軸左偏不超過-30°；③在R波為主的導聯特別是V5、V6導聯中ST段壓低達0.05 mV以上, 同時伴T波低平、雙相或倒置。滿足第1項加第2、3任意一項可作出診斷, 符合左心室肥大的條件越多, 這些診斷指標超過正常范圍的程度越高, 確診的可靠性也越大。

1. 4評價方法按左心室肥大結構分為對稱性肥大、不對稱性肥大以及擴張性肥大。準確性=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；靈敏度=(真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數)×100%。

1. 5統計學方法采用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析處理, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

心電圖檢出左心室肥大者16例(隨訪確診12例, 隨訪否認左心室肥大者3例, 尚不確定1例), 檢出率16.8%, 超聲心動圖檢出57例, 檢出率60.0%(隨訪確診54例, 隨訪否認左心室肥大者2例, 尚不確定1例), 二者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準確性為89.6%。二者不同結構類型的檢出情況差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

3討論

原發性高血壓引起左心室肥大的常見疾病［3］, 患者左心室負荷加重, 表現為左心室面積增大, 心肌不同程度的增長、增粗。近年來, 隨著我國社會人口的老齡化, 高血壓的發病率呈逐年上升趨勢, 其并發癥也層出不窮, 左心室肥大為高血壓最為重要的并發癥［4］, 其與左心室擴大具有本質區別, 左心室擴大是由擴張型心肌病所致, 患者表現為左心室壁變薄。而左心室肥大則是由左心室負荷加重引起的［5］, 是導致心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等疾病的高危因素。當前, 超聲心動圖被認為是診斷左心室肥大的首選方法, 但心電圖檢查仍可作為篩查左心室肥大的重要手段。本組研究中, 心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準確性為89.6%, 說明心電圖診斷具有較高的特異性, 在診斷的特異性上與超聲心動圖極為相近。除此之外, 心電圖診斷醫療費用較低, 可減輕患者的醫療負擔, 檢查可以由護士或相關人員操作, 結果在短時間內就可獲得, 幾分鐘就可對患者作出解釋。心電圖檢查在左心室肥大的診斷方面具有重要意義, 廣大醫療工作者應充分認識其重要性, 合理的提高其使用率, 進而降低醫療成本、提高醫療資源利用率。

參考資料

［1］ 陳明, 胡申江, 方永生.心電圖診斷高血壓左心室肥大的價值及其方法學探討.心電學雜志, 2013, 24(3):141-143.

［2］ 何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥大的意義和對策.嶺南心血管病雜志, 2012, 17(2):85-87.

［3］ 樊艷華, 岳原, 王絳輝, 等.不同人群心電圖診斷高血壓左心室肥大的價值探討.河北醫藥, 2013, 31(4):449-451.

［4］ 郭媛, 劉培良, 楊東, 等.超聲心動圖與心電圖QRs積分對左心室肥大診斷標準的對比研究.江蘇實用心電學雜志, 2012, 13(42):258-259.

［5］ 陳青萍, 黃學成, 李建民, 等. SavR與Rv5+Sv1聯用診斷高血壓左心室肥大的臨床價值.心電學雜志, 2012, 29(3):198-200.

［收稿日期：2014-04-04］