手術(shù)治療縮窄性心包炎的效果及方法分析

史芳濤

【摘要】目的研究縮窄性心包炎的手術(shù)治療效果, 并就手術(shù)方法進行分析。方法64例采取心包剝脫術(shù), 對比患者術(shù)前術(shù)后療效。結(jié)果除收縮壓無顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前。 結(jié)論手術(shù)治療是縮窄性心包炎治療的有效方式, 在手術(shù)過程中應該根據(jù)患者病情針對性的操作。

【關鍵詞】手術(shù)治療；縮窄性心包炎；效果；方法

縮窄性心包炎屬于心血管疾病范疇, 當前在我國發(fā)病率有上升趨勢, 而對此病癥最有效的治療就是手術(shù)。本文通過對64例縮窄性心包炎患者開展手術(shù)治療, 觀察其療效, 具體研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本次選取的64例患者均在2010年2月~2012年2月期間在本院接受治療, 男35例, 女29例, 年齡范圍26~66歲, 平均年齡(34.89±7.89)歲, 患病時長2個月~10年。癥狀體現(xiàn)為呼吸困難、心悸、食欲不振、腹脹等, 經(jīng)過X線片、CT檢測發(fā)現(xiàn)部分心包擴增、鈣化、積液分別為30例、14例、16例, 為了便于觀察, 術(shù)前依照美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能分級標準分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級, 各為8例、44例以及12例。

1. 2方法手術(shù)之前對所有患者采取強心治療和利尿治療, 另外有14例患者因結(jié)核導致縮窄性心包炎, 對其采取抑制結(jié)核治療。手術(shù)前全麻, 后根據(jù)患者實際病情, 選擇切口, 本次研究共46例以胸骨中部切口, 另外18例以左胸的前外側(cè)第5、6根肋骨中間為切入點。將左心室鈣化程度較輕的部位作為入路, 然后剝離心肌與纖維板中間切除心包, 當患者鈣化程度嚴重、心包和心肌粘連緊密難以實施剝離手術(shù)的在患處實行“井”樣切開, 從而達到松懈粘連部位的目的。在手術(shù)中應保證心包切除面積為上腔靜脈入口處、膈神經(jīng)以及膈肌平面內(nèi)［1］。

1. 3判定標準觀察患者術(shù)前術(shù)后收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓以及脈壓差的變化情況。

1. 4統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析 , 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療, 在收縮壓方面患者術(shù)前術(shù)后基本一致差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 術(shù)后舒張壓以及中心靜脈壓明顯低于術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 脈壓差相比較術(shù)后較高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次手術(shù)當中未出現(xiàn)死亡案例, 但在手術(shù)當中出現(xiàn)右心房出血以及破裂分別為5例、4例, 及時縫合后得到改善。

3討論

3. 1縮窄性心包炎的誘因縮窄性心包炎主要由結(jié)核病延期, 并且臨床上出現(xiàn)抗藥能力較強的結(jié)核病, 這使得藥物難以發(fā)揮出實際效果, 如果拖延縮窄性心包炎的治療時間, 那么就會使心包變厚, 最終壓迫心臟引起一系列癥狀反映, 而根據(jù)左右心室的受壓情況會出現(xiàn)不同癥狀, 如果心包壓迫左心室會導致肺部靜脈壓力上升, 誘發(fā)肺部水腫, 而右心室受壓則會直接導致舒張壓上升, 引發(fā)靜脈淤血, 出現(xiàn)胸部、腹部積水等不良癥狀, 嚴重干擾患者的正常生活［2］?？s窄性心包炎的發(fā)病緩慢, 這也導致患者輕視了前提治療的重要性, 如果延誤治療時間, 心臟受壓迫的時間過長會使舒張力和收縮力變化不穩(wěn)定, 所以出現(xiàn)縮窄性心包炎的相關癥狀應該立即治療, 這對于治療有重要作用［3］。

3. 2手術(shù)方法研究結(jié)合本次臨床治療經(jīng)驗, 在手術(shù)方法上應該注意以下幾點：①為了患者的身體能夠適應手術(shù)治療的強度, 必須在手術(shù)前給予患者營養(yǎng)補充, 例如適當攝入蛋白質(zhì)等, 并且本次治療還對患者進行了強心治療以及利尿治療［4］；②心包剝離手術(shù)應該嚴格控制手術(shù)范圍, 尤其是手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者心壁厚度小、血壓降低以及心臟變大的情況, 以松懈上下腔靜脈為目的；③治療過程要嚴密監(jiān)視患者的動靜脈壓, 保證體液量在正常范圍內(nèi), 考慮到患者心臟承受能力應該謹慎使用膠體溶液, 尤其是在手術(shù)過程中, 患者的心率變化不穩(wěn)定, 更應慎用。④手術(shù)過程應該做好利尿、活血以及強心等工作, 手術(shù)完成后還應該盡快穩(wěn)定患者血壓, 具體可以使用多巴胺輔助治療［5］。

通過本次研究, 除收縮壓無顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前, 再一次證明手術(shù)治療縮窄性心包炎的有效性。

參考文獻

［1］ 陳洪.不同入路心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果分析.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(3):29-30.

［2］ 陳勇, 劉曉飛.縮窄性心包炎的手術(shù)治療體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(7): 497-498.

［3］ 郭家龍, 張軍, 林稱意, 等.結(jié)核所致縮窄性心包炎的外科治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2013, 23(10):69-71.

［4］ 何家賢.外科治療縮窄性心包炎62例分析.中國臨床新醫(yī)學, 2012, 5(10):962-964.

［5］ 張輝, 郝寶順, 鄭榮琴.縮窄性心包炎診斷指標及診斷流程分析.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(26):3031-3033.

［收稿日期：2014-04-05］

【摘要】目的研究縮窄性心包炎的手術(shù)治療效果, 并就手術(shù)方法進行分析。方法64例采取心包剝脫術(shù), 對比患者術(shù)前術(shù)后療效。結(jié)果除收縮壓無顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前。 結(jié)論手術(shù)治療是縮窄性心包炎治療的有效方式, 在手術(shù)過程中應該根據(jù)患者病情針對性的操作。

【關鍵詞】手術(shù)治療；縮窄性心包炎；效果；方法

縮窄性心包炎屬于心血管疾病范疇, 當前在我國發(fā)病率有上升趨勢, 而對此病癥最有效的治療就是手術(shù)。本文通過對64例縮窄性心包炎患者開展手術(shù)治療, 觀察其療效, 具體研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本次選取的64例患者均在2010年2月~2012年2月期間在本院接受治療, 男35例, 女29例, 年齡范圍26~66歲, 平均年齡(34.89±7.89)歲, 患病時長2個月~10年。癥狀體現(xiàn)為呼吸困難、心悸、食欲不振、腹脹等, 經(jīng)過X線片、CT檢測發(fā)現(xiàn)部分心包擴增、鈣化、積液分別為30例、14例、16例, 為了便于觀察, 術(shù)前依照美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能分級標準分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級, 各為8例、44例以及12例。

1. 2方法手術(shù)之前對所有患者采取強心治療和利尿治療, 另外有14例患者因結(jié)核導致縮窄性心包炎, 對其采取抑制結(jié)核治療。手術(shù)前全麻, 后根據(jù)患者實際病情, 選擇切口, 本次研究共46例以胸骨中部切口, 另外18例以左胸的前外側(cè)第5、6根肋骨中間為切入點。將左心室鈣化程度較輕的部位作為入路, 然后剝離心肌與纖維板中間切除心包, 當患者鈣化程度嚴重、心包和心肌粘連緊密難以實施剝離手術(shù)的在患處實行“井”樣切開, 從而達到松懈粘連部位的目的。在手術(shù)中應保證心包切除面積為上腔靜脈入口處、膈神經(jīng)以及膈肌平面內(nèi)［1］。

1. 3判定標準觀察患者術(shù)前術(shù)后收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓以及脈壓差的變化情況。

1. 4統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析 , 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療, 在收縮壓方面患者術(shù)前術(shù)后基本一致差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 術(shù)后舒張壓以及中心靜脈壓明顯低于術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 脈壓差相比較術(shù)后較高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次手術(shù)當中未出現(xiàn)死亡案例, 但在手術(shù)當中出現(xiàn)右心房出血以及破裂分別為5例、4例, 及時縫合后得到改善。

3討論

3. 1縮窄性心包炎的誘因縮窄性心包炎主要由結(jié)核病延期, 并且臨床上出現(xiàn)抗藥能力較強的結(jié)核病, 這使得藥物難以發(fā)揮出實際效果, 如果拖延縮窄性心包炎的治療時間, 那么就會使心包變厚, 最終壓迫心臟引起一系列癥狀反映, 而根據(jù)左右心室的受壓情況會出現(xiàn)不同癥狀, 如果心包壓迫左心室會導致肺部靜脈壓力上升, 誘發(fā)肺部水腫, 而右心室受壓則會直接導致舒張壓上升, 引發(fā)靜脈淤血, 出現(xiàn)胸部、腹部積水等不良癥狀, 嚴重干擾患者的正常生活［2］。縮窄性心包炎的發(fā)病緩慢, 這也導致患者輕視了前提治療的重要性, 如果延誤治療時間, 心臟受壓迫的時間過長會使舒張力和收縮力變化不穩(wěn)定, 所以出現(xiàn)縮窄性心包炎的相關癥狀應該立即治療, 這對于治療有重要作用［3］。

3. 2手術(shù)方法研究結(jié)合本次臨床治療經(jīng)驗, 在手術(shù)方法上應該注意以下幾點：①為了患者的身體能夠適應手術(shù)治療的強度, 必須在手術(shù)前給予患者營養(yǎng)補充, 例如適當攝入蛋白質(zhì)等, 并且本次治療還對患者進行了強心治療以及利尿治療［4］；②心包剝離手術(shù)應該嚴格控制手術(shù)范圍, 尤其是手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者心壁厚度小、血壓降低以及心臟變大的情況, 以松懈上下腔靜脈為目的；③治療過程要嚴密監(jiān)視患者的動靜脈壓, 保證體液量在正常范圍內(nèi), 考慮到患者心臟承受能力應該謹慎使用膠體溶液, 尤其是在手術(shù)過程中, 患者的心率變化不穩(wěn)定, 更應慎用。④手術(shù)過程應該做好利尿、活血以及強心等工作, 手術(shù)完成后還應該盡快穩(wěn)定患者血壓, 具體可以使用多巴胺輔助治療［5］。

通過本次研究, 除收縮壓無顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前, 再一次證明手術(shù)治療縮窄性心包炎的有效性。

參考文獻

［1］ 陳洪.不同入路心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果分析.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(3):29-30.

［2］ 陳勇, 劉曉飛.縮窄性心包炎的手術(shù)治療體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(7): 497-498.

［3］ 郭家龍, 張軍, 林稱意, 等.結(jié)核所致縮窄性心包炎的外科治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2013, 23(10):69-71.

［4］ 何家賢.外科治療縮窄性心包炎62例分析.中國臨床新醫(yī)學, 2012, 5(10):962-964.

［5］ 張輝, 郝寶順, 鄭榮琴.縮窄性心包炎診斷指標及診斷流程分析.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(26):3031-3033.

［收稿日期：2014-04-05］

【摘要】目的研究縮窄性心包炎的手術(shù)治療效果, 并就手術(shù)方法進行分析。方法64例采取心包剝脫術(shù), 對比患者術(shù)前術(shù)后療效。結(jié)果除收縮壓無顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前。 結(jié)論手術(shù)治療是縮窄性心包炎治療的有效方式, 在手術(shù)過程中應該根據(jù)患者病情針對性的操作。

【關鍵詞】手術(shù)治療；縮窄性心包炎；效果；方法

縮窄性心包炎屬于心血管疾病范疇, 當前在我國發(fā)病率有上升趨勢, 而對此病癥最有效的治療就是手術(shù)。本文通過對64例縮窄性心包炎患者開展手術(shù)治療, 觀察其療效, 具體研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本次選取的64例患者均在2010年2月~2012年2月期間在本院接受治療, 男35例, 女29例, 年齡范圍26~66歲, 平均年齡(34.89±7.89)歲, 患病時長2個月~10年。癥狀體現(xiàn)為呼吸困難、心悸、食欲不振、腹脹等, 經(jīng)過X線片、CT檢測發(fā)現(xiàn)部分心包擴增、鈣化、積液分別為30例、14例、16例, 為了便于觀察, 術(shù)前依照美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能分級標準分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級, 各為8例、44例以及12例。

1. 2方法手術(shù)之前對所有患者采取強心治療和利尿治療, 另外有14例患者因結(jié)核導致縮窄性心包炎, 對其采取抑制結(jié)核治療。手術(shù)前全麻, 后根據(jù)患者實際病情, 選擇切口, 本次研究共46例以胸骨中部切口, 另外18例以左胸的前外側(cè)第5、6根肋骨中間為切入點。將左心室鈣化程度較輕的部位作為入路, 然后剝離心肌與纖維板中間切除心包, 當患者鈣化程度嚴重、心包和心肌粘連緊密難以實施剝離手術(shù)的在患處實行“井”樣切開, 從而達到松懈粘連部位的目的。在手術(shù)中應保證心包切除面積為上腔靜脈入口處、膈神經(jīng)以及膈肌平面內(nèi)［1］。

1. 3判定標準觀察患者術(shù)前術(shù)后收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓以及脈壓差的變化情況。

1. 4統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析 , 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療, 在收縮壓方面患者術(shù)前術(shù)后基本一致差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 術(shù)后舒張壓以及中心靜脈壓明顯低于術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 脈壓差相比較術(shù)后較高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次手術(shù)當中未出現(xiàn)死亡案例, 但在手術(shù)當中出現(xiàn)右心房出血以及破裂分別為5例、4例, 及時縫合后得到改善。

3討論

3. 1縮窄性心包炎的誘因縮窄性心包炎主要由結(jié)核病延期, 并且臨床上出現(xiàn)抗藥能力較強的結(jié)核病, 這使得藥物難以發(fā)揮出實際效果, 如果拖延縮窄性心包炎的治療時間, 那么就會使心包變厚, 最終壓迫心臟引起一系列癥狀反映, 而根據(jù)左右心室的受壓情況會出現(xiàn)不同癥狀, 如果心包壓迫左心室會導致肺部靜脈壓力上升, 誘發(fā)肺部水腫, 而右心室受壓則會直接導致舒張壓上升, 引發(fā)靜脈淤血, 出現(xiàn)胸部、腹部積水等不良癥狀, 嚴重干擾患者的正常生活［2］?？s窄性心包炎的發(fā)病緩慢, 這也導致患者輕視了前提治療的重要性, 如果延誤治療時間, 心臟受壓迫的時間過長會使舒張力和收縮力變化不穩(wěn)定, 所以出現(xiàn)縮窄性心包炎的相關癥狀應該立即治療, 這對于治療有重要作用［3］。

3. 2手術(shù)方法研究結(jié)合本次臨床治療經(jīng)驗, 在手術(shù)方法上應該注意以下幾點：①為了患者的身體能夠適應手術(shù)治療的強度, 必須在手術(shù)前給予患者營養(yǎng)補充, 例如適當攝入蛋白質(zhì)等, 并且本次治療還對患者進行了強心治療以及利尿治療［4］；②心包剝離手術(shù)應該嚴格控制手術(shù)范圍, 尤其是手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者心壁厚度小、血壓降低以及心臟變大的情況, 以松懈上下腔靜脈為目的；③治療過程要嚴密監(jiān)視患者的動靜脈壓, 保證體液量在正常范圍內(nèi), 考慮到患者心臟承受能力應該謹慎使用膠體溶液, 尤其是在手術(shù)過程中, 患者的心率變化不穩(wěn)定, 更應慎用。④手術(shù)過程應該做好利尿、活血以及強心等工作, 手術(shù)完成后還應該盡快穩(wěn)定患者血壓, 具體可以使用多巴胺輔助治療［5］。

通過本次研究, 除收縮壓無顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前, 再一次證明手術(shù)治療縮窄性心包炎的有效性。

參考文獻

［1］ 陳洪.不同入路心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果分析.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(3):29-30.

［2］ 陳勇, 劉曉飛.縮窄性心包炎的手術(shù)治療體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(7): 497-498.

［3］ 郭家龍, 張軍, 林稱意, 等.結(jié)核所致縮窄性心包炎的外科治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2013, 23(10):69-71.

［4］ 何家賢.外科治療縮窄性心包炎62例分析.中國臨床新醫(yī)學, 2012, 5(10):962-964.

［5］ 張輝, 郝寶順, 鄭榮琴.縮窄性心包炎診斷指標及診斷流程分析.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(26):3031-3033.

［收稿日期：2014-04-05］