早產兒壞死性小腸結腸炎的護理評估要點和護理方法

金玉梅

早產兒壞死性小腸結腸炎的護理評估要點和護理方法

金玉梅

目的 探究對早產兒壞死性小腸結腸炎的護理評估要點以及對應的干預措施。方法 選擇早產兒壞死性小腸結腸炎(NEC)患兒10例, 對其臨床資料以回顧性的方法進行分析, 對其進行細致全面的護理評估之后進行針對性的干預護理措施。結果 無患兒出現死亡事件, 2例患兒選擇自動出院, 8例患兒治愈；有3例患兒治療方式為手術治療, 其余7例患兒均為非手術治療；對自動出院患兒進行隨訪, 時間為6個月, 均已死亡。結論 對NEC重點在于通過有效的護理措施進行預防, 最大程度降低NEC事件發生概率, 提高對此類疾病治愈率, 保障嬰兒的生命健康。

早產兒；壞死性小腸結腸炎；護理

新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是常見的新生兒腸道炎癥疾病, 其中早產兒因為自身腸道免疫還沒有完全發展, 腸道黏膜屏障存在缺陷, 因此有更高的發病率, 且發病概率和早產兒體重之間存在負相關。每個國家、地區由于環境和醫療技術水平的差異, NEC疾病發病概率也有著很大的不同,該疾病有著極高的病死率, 對家庭和社會造成嚴重的打擊,當前對該病依然沒有特別有效的治療方案, 因此對于NEC的重點在于預防, 對高危人群進行全面監測, 并給予針對性護理干預, 可以有效降低NEC出現概率［1］。為深入了解早產兒壞死性小腸結腸炎的護理評估要點以及護理方案, 對本院近年來收治的NEC患兒臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 臨床資料

選自本院2011年～2013年收治的早產兒壞死性小腸結腸炎(NEC)患兒10例, 其臨床表現均與《實用新生兒學》中關于NEC診斷內容相符合。男6例, 女4例；1例早產兒胎齡低于30周, 發病時日齡范圍為13～47 d；8例早產兒胎齡在30～34周之間, 發病時日齡范圍為4～28 d；1例早產兒胎齡超過34周, 發病時日齡為2～16 d；5例患兒體重超過1500 g, 4例患兒體重在1000～1500 g之間, 低于1000 g的患兒有1例。

2 結果

無患兒出現死亡事件, 2例患兒選擇自動出院, 8例患兒治愈；有3例患兒治療方式為手術治療, 其余7例患兒均為非手術治療；對自動出院患兒進行隨訪, 時間為6個月, 均已死亡。

3 護理

3.1 早產兒NEC危險評估

3.1.1 胎齡評估 NEC的發生率和患兒存活率受到胎齡的直接影響, 胎齡低于34周的患兒, 其出現NEC的概率相對于胎齡超過34周的患兒要多很多, 在本次研究中有15例患兒胎齡低于34周, 在護理過程中對于胎齡在34周以下的患兒應該有所重視。由于早產兒的發育時期較為特殊, 在圍生期時呼吸系統并發癥容易出現腸黏膜缺血性損傷。腸道功能還沒有完全發育成熟, 因此其胃酸分泌較少且各種蛋白酶的活性不高, 這樣的環境更有利于細菌的侵入生殖, 使得NEC出現的概率相對較高, 也有著較高的病死率［2］。

3.1.2 出生體重評估 NEC常發生于出生時體重極低的早產兒, 因此類早產兒的腸壁神經細胞和肌肉的發育均沒有完全成熟, 缺乏腸動力, 因此腸功能極易出現紊亂, 進而導致出現NEC。另一方面患者住院時間偏長也會引發出現院內感染, 而感染又會進一步誘發出現NEC。早產兒出生時體重越輕則其發病率和病死率就相對越高。

3.1.3 窒息評估 一旦新生兒出現窒息缺氧的情況時, 為了保障自身, 諸如腦、腎、心等重要臟器器官的氧供應, 其交感神經會進入興奮狀態進而使得全身的血流量有新的分布, 腸道的血管收縮使得血流量變少, 這個時候腸道的低灌注狀態會使得其發生腸黏膜缺氧的狀況。腸黏膜作為人體自身代謝最為活躍的一個器官, 出現組織低灌注后腸黏膜上皮細胞會進入缺氧狀態, 進而引發酸中毒, 損害腸壁細胞的代謝障礙以及組織。窒息、缺氧還有酸中毒等因素引發的腸黏膜缺氧缺血性損傷, 都是促進NEC出現發展的重要因素。

3.2 早產兒NEC干預

3.2.1 病情觀察 在NEC疾病早期, 可以給予患兒內科保守治療, 但有接近一半的患兒需要接受手術治療, 一般在患兒腸壞死但沒有出現穿孔之前進行, 可以說早期及時準確的治療是保障患兒治愈率的關鍵內容。NEC并沒有特別典型的臨床特征, 早期診斷存在很大困難且容易出現誤診漏診的情況, 錯過了最佳的治療時機。因此護理過程中對患兒有全面系統的監測, 顯得尤為重要。NEC表現為精神萎靡、血壓和心率出現異常、呼吸暫停、體溫發熱以及胃液與大便性狀改變等。患兒出現諸如吃奶反應變差、呼吸暫停或者活動減少時, 應該立即有所注意, 考慮是否為NEC。插管觀察是否出現奶潴留, 對其腹部情況密切觀察, 通過測量腹圍了解其動態改變狀況。

3.2.2 胃腸減壓 禁食的患兒需要注重胃腸減壓工作且保證其引流有效。胃腸減壓是保障NEC治療效果的重要程序,效果好壞直接和患兒預后產生聯系, 如果患兒腹部出現隆起則要觀察胃管, 胃管沒有引流液出現的話要立即檢查胃管位置。

3.2.3 合理喂養 合理喂養是指適當的將開奶時間延遲,早期微量喂養母乳。對于早產兒的腸道發育影響因素多種多樣, 其中禁食也是其中一項, 禁食會使得黏膜萎縮, 損害腸道屏障, 消化還有吸收能力明顯下降, 導致病菌增殖以及炎癥的反應提高；早期的微量喂養, 無論是母乳還是配方奶都能夠讓小腸的結構還有功能得到更好的改善, 有效防止出現早期NEC, 但是對于腸功能紊亂還有全部腸內營養所引發的NEC則不能夠有效預防［3］。

4 小結

在臨床上要注重對圍生期的保健工作, 盡可能減少早產低出生體重兒, 注意不要出現窒息以及對感染有嚴格控制,通過合理的喂養還有用藥來全面提高患兒免疫力。對NEC重點在于通過有效的護理措施進行預防, 最大程度降低NEC事件發生概率, 提高對此類疾病治愈率, 保障嬰兒的生命健康。

［1］ 廖永生, 馬紅梅.48例早產兒壞死性小腸結腸炎臨床護理分析.實用醫技雜志, 2013, 22(20):216-217.

［2］ 劉秀芬, 閆敏, 魏素珍, 等.早產兒壞死性小腸結腸炎的護理觀察與干預.齊魯護理雜志, 2013, 16(15):162-163.

［3］ 黃艮有.早產兒支氣管肺發育不良的護理干預.當代護士(專科版), 2012, 15(06):154-155.

2014-04-04］

723000 陜西省漢中市3201醫院新生兒科