孕期保胎經(jīng)歷對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的單因素調(diào)查研究

申素峰 靳艷玲 張愛萍 彭華杰

孕期保胎經(jīng)歷對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的單因素調(diào)查研究

申素峰 靳艷玲 張愛萍 彭華杰

產(chǎn)后抑郁癥;愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表;孕期保胎經(jīng)歷

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression, PPD)是指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁, 其臨床表現(xiàn)與一般的抑郁(抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、甚至自殺傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙)相同［1］。近年來, PPD的發(fā)病率在不斷上升, 本研究主要調(diào)查PPD的發(fā)病情況, 探討孕期保胎對PPD的發(fā)病影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取分層整群抽樣的方法, 抽取鄭州市中醫(yī)院2012年12月～2013年12月進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的1000例產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。排除孕前精神病史, 無人格及智力障礙,均為自愿合作者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對產(chǎn)婦進(jìn)行自評 此表共10項(xiàng), 每項(xiàng)分0、1、2、3四個(gè)等級, 總分在0～30分, 總分≥13分提示患者有不同程度的抑郁障礙, 為篩查陽性。分?jǐn)?shù)越高, 反映抑郁程度越重。

1.2.2 自編產(chǎn)科調(diào)查問卷進(jìn)一步調(diào)查 此調(diào)查問卷包括產(chǎn)婦的一般資料(年齡、婚姻狀況、教育程度、工作性質(zhì)), 產(chǎn)科因素(孕產(chǎn)次、孕期圍產(chǎn)保健次數(shù)、孕期有無保胎及保胎方式、產(chǎn)時(shí)有無異常及具體異常情況、產(chǎn)后有無異常及異常情況)。

1.3 研究方法 篩選出孕期有保胎經(jīng)歷產(chǎn)婦及無保胎經(jīng)歷產(chǎn)同產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后無異常情況產(chǎn)婦并將其調(diào)查文卷進(jìn)行分組研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)單因素方差分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在調(diào)查的1000例產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦, 完成調(diào)查的為872例, 872例產(chǎn)婦中愛丁堡抑郁量表評分PPD的發(fā)病率在該調(diào)查中≥13分的為153例, 發(fā)生率為17.5%。

2.2 在完成的872例問卷中, 有孕期保胎經(jīng)歷的產(chǎn)婦為234例, 有保胎經(jīng)歷且抑郁調(diào)查為陽性的45例, 發(fā)生率為19.2%。孕期無保胎經(jīng)歷且無產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后異常情況的產(chǎn)婦為212例, 孕期無保胎經(jīng)歷且無產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后異常情況的產(chǎn)婦中抑郁調(diào)查為陽性的10例, 發(fā)生率為4.7%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。將234例有孕期保胎經(jīng)歷的產(chǎn)婦自編為組1,將212例孕期無保胎經(jīng)歷且無產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后異常情況的產(chǎn)婦自編為組2。

3 討論

PPD對個(gè)人、家庭及社會(huì)的危害廣泛而深遠(yuǎn)。產(chǎn)婦本人抑郁會(huì)導(dǎo)致對物質(zhì)的濫用(酒、煙、藥物、大麻)、個(gè)人衛(wèi)生障礙、飲食不足等, 最嚴(yán)重的為自殺傾向及自殺行為, 國內(nèi)偶有個(gè)例報(bào)道［2］。亦可對嬰兒造成影響, 妨礙嬰兒的正常發(fā)育, 如母親不愿抱嬰兒、不能給嬰兒有效喂養(yǎng)、不注意嬰兒的啼哭、忽視嬰兒的交往信號、害怕接觸嬰兒、甚至厭惡嬰兒或傷害嬰兒。這些行為均可導(dǎo)致嬰兒發(fā)育不良, 甚至影響嬰兒日后的認(rèn)知能力, 還會(huì)給婚姻家庭關(guān)系帶來不利影響［3］。PPD的發(fā)病率, 目前國際上為10%～15%［4］, 國內(nèi)為15%～20%［5］。本調(diào)查其發(fā)病率為17.5%, 與國內(nèi)外研究結(jié)果相似。

關(guān)于PPD的病因研究較多, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合模式認(rèn)為:產(chǎn)后抑郁是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上, 產(chǎn)后激素劇烈快速變化,重大生活事件刺激及社會(huì)支持不足共同作用的結(jié)果。其中心理社會(huì)因素對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有極大的促進(jìn)作用［6］。社會(huì)人口學(xué)資料研究顯示PPD的發(fā)生與產(chǎn)婦的年齡文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)［7,8］。此外圍生期產(chǎn)科研究顯示非計(jì)劃懷孕、流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、手術(shù)產(chǎn)等是PPD的風(fēng)險(xiǎn)因子或危險(xiǎn)因素匯［9］。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道母親的年齡、胎次與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系各文獻(xiàn)報(bào)道不一致, 需要進(jìn)一步證明。

本研究結(jié)果顯示, 孕期保胎經(jīng)歷與PPD的發(fā)生具有明顯相關(guān)性。本研究認(rèn)為對PPD應(yīng)給予充分的重視, 對PPD的預(yù)防和干預(yù)應(yīng)開始于孕前而不僅僅是在產(chǎn)后。注重育齡期及圍生期女性的生理、生長發(fā)育變化, 關(guān)注女性的個(gè)體特征及分娩前后的心理變化, 運(yùn)用專業(yè)知識, 采用不同的干預(yù)措施,解除致病的心理因素, 減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀, 爭取社會(huì)和家庭支持, 提高對PPD高危人群的識別能力, 并對高危人群實(shí)施監(jiān)測和盡早開展積極的心理衛(wèi)生服務(wù), 可有效降低PPD的發(fā)生率。實(shí)踐證明進(jìn)行婚前體檢、優(yōu)生講座在提高優(yōu)生的同時(shí)可降低先兆流產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥發(fā)生的幾率, 孕期進(jìn)行準(zhǔn)媽媽講座可在一定程度上減輕孕婦心理壓力, 繼而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同時(shí)作者也建議將孕產(chǎn)婦抑郁情緒的篩查和心理保健納入常規(guī)的產(chǎn)前檢查和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)后訪視的工作范疇。

需要強(qiáng)調(diào)的是本研究僅為單因素調(diào)查研究, 尚有許多影響因素未涉及, 建議在本研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大調(diào)查內(nèi)容, 進(jìn)而獲得全面而豐富的研究結(jié)論。

［1］ 美國精神衛(wèi)生學(xué)會(huì).美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).第4版.1994:2.

［2］ 艾拉地力.烏拉斯?jié)h.產(chǎn)后抑郁癥自殺1例.刑事技術(shù), 2004, 6(2):58.

［3］ Josefsson A.Prevalence of depressive symPtoms in late pregnaney and postpartum.Aetaobstet Gyneeo I scand, 2001, 80:251.

［4］ 趙璐.瑜伽訓(xùn)練對產(chǎn)后抑郁癥的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志, 2009, 8(8):51.

［5］ Ameriean Psychiatrie Assoeiation.Praetice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder(revision).Am J Psychiatry, 2000, 154(4suppl):l-45.

［6］ Josefsson A, Angelsi?? L, Berg G, et al.Obstetric, somatic, and demographic risk factors for postpartum depressive symptoms.Obstetrics & Gynecology, 2002, 99(2): 223-228.

［7］ Beck CT.Predictors of postpartum depression: an update.Nursing research, 2001, 50(5):275-285.

［8］ Lee DT, Yip AS, Leung TY, et al.I dentifying women at risk of postnatal depression: prospective longitudinal study.Hong Kong Med J, 2000, 6(4):349-354.

［9］ Chee CY I, Lee DT S, C hong YS, et al.Confinement and other psychosocial factors in perinatal depression: a transcultural study in Singapore.Journal of affective disorders, 2005, 89(1):157-166.

2014-04-05］

450000 鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科