苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓的臨床觀察

王紅霞

苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓的臨床觀察

王紅霞

目的 研究苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓的臨床療效和安全性。方法 原發性高血壓患者239例為研究對象, 將其隨機分為治療組120例和觀察組119例, 治療組采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療, 觀察組單用苯磺酸左旋氨氯地平進行治療, 后將兩組患者的治療情況進行比較分析。結果 治療組總有效率為95.8%, 觀察組總有效率83.2%, 兩組患者對比, 治療組明顯優于觀察組,差異有統計學意義(χ2=10.19, P＜0.01)。結論 苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓臨床效果好, 安全性好。

纈沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平；原發性高血壓；藥物療法

原發性高血壓是一種心身疾病, 是由于生物-心理-社會因素綜合作用的結果, 1991年我國的調查結果顯示高血壓發病率為11.88%, 較十年前明顯增長, 高血壓導致的腦血管病、急性心肌梗死等并發癥嚴重影響了患者的生活質量, 并影響心、腦、腎等重要臟器功能［1］。對于高血壓病患者而言,降壓治療的目的除了降低血壓外, 更在于降低高血壓所致的靶器官損害的危險性, 從而降低心血管事件的發生率并改善患者預后［2,3］。本研究目的在于探討苯磺酸氨氯地平片和纈沙坦片對原發性高血壓病患者的療效及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年1月～2013年12月在本院門診就診的原發性高血壓患者239例, 男122例, 女117例, 平均年齡64歲, 病程3～18年, 血壓145～190/90～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 排除繼發性高血壓、糖尿病、嚴重的心、肝、腎疾病, 排除嚴重煙酒嗜好者, 排除妊娠期及哺乳期婦女, 排除腦血管意外、不穩定性心絞痛、心肌梗死或心力衰竭病史, 排除合并其他嚴重疾病(如惡性腫瘤), 其他重大內、外科合并癥, 排除精神病患者。隨機分治療組(苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦)和對照組(單用苯磺酸左旋氨氯地平), 其中治療組男68例, 女52例；年齡41～77歲, 平均年齡(55.7±9.5)歲；病程3～17年, 平均病程(7.2±2.5)年；對照組男71例, 女48例；年齡40～79歲, 平均年齡(54.7±7.6)歲；病程3～18年, 平均病程(7.7±3.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者治療期間先停用降壓藥物, 根據血壓水平調整降壓藥物劑量, 之后給予降壓藥物治療8周。治療組患者晨起7：00空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片, 2.5～5 mg/次, 1次/d;同時在17:00口服纈沙坦片20～80 mg/次, 1次/d。對照組患者晨起7：00空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片5 mg/次, 1次/d。所有患者連續治療8周, 觀察治療前后血壓水平及兩組觀察治療過程中藥物不良反應。降壓治療有效標準和血壓達標標準：治療有效標準［平均舒張壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或與基線值相比下降≥10 mm Hg］；血壓達標標準(平均收縮壓＜140 mm Hg, 且平均舒張壓＜90 mm Hg)。

1.3 療效判定標準［4］顯效：血壓降到正常指標內, 或舒張壓下降≥20 mm Hg、收縮壓較治療前下降≥30 mm Hg。有效：血壓沒有降到正常指標內, 舒張壓下降10～19 mm Hg、收縮壓較治療前下降15～29 mm Hg。無效：未達到正常指標值內, 舒張壓下降＜10 mm Hg、收縮壓下降幅度＜15 mm Hg。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 所有數據統計采用SPSS11.5軟件, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意議。

2 結果

2.1 兩組8周末療效比較 對照組119例:顯效42例, 35.3%；有效57例, 47.9%；無效20例, 16.8%;總有效率83.2%。治療組120例：顯效55例, 45.8%；有效60例,50%；無效5例, 4.2%;總有效率95.8%。兩組間療效差異有顯著統計學意義(P＜0.01),治療組明顯優于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 藥物的安全性 治療組在治療初期出現不良反應患者9例(7.5%), 其中輕度頭痛5例、腹痛3例、面紅3例、下肢水腫1例, 停藥后癥狀消失。對照組在治療期間出現不良反應患者24例(20.2%), 其中出現輕度頭痛17例、頭暈14例、惡心11例、心悸9例、面紅4例、下肢水腫1例, 停藥后癥狀消失。兩組治療前后血糖、血脂無增高現象, 肝腎功能均無異常改變。

3 討論

原發性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。原發性(特發性)高血壓是最常見高血壓, 占所有高血壓病例90%～95%。在當代社會中, 血壓隨著年齡而升高, 而晚年罹患高壓的風險也相當高。基因和環境因素可導致高血壓［5］。高血壓是中風、心肌梗死、心力衰竭、動脈的動脈瘤(如主動脈瘤)及外周動脈疾病的一個主要危險因素, 也是慢性腎病的起因之一。即使輕度的動脈血壓升高也能縮短期待壽命。改變飲食及生活方式可以改善對血壓的控制并減少相關的健康風險。但如果生活方式改變沒有起效或效用不佳則這些患者常需要使用藥物治療。

美國心臟、肺和血液研究院關于高血壓的第7次聯合會議［6］建議醫師監督藥物治療的反應并評估任何由此藥物引起的不良反應。血壓降低5 mm Hg可以減少34%的中風危險及21%局部缺血性心臟病的危險。血壓降低也可以降低由心血管疾病引起的癡呆、心力衰竭死亡率［7］。治療的目的是要將大多數人的血壓降低至140/90 mm Hg以下, 并降低患有糖尿病和腎病患者的高血壓。有些醫務人員建議將血壓水平保持在120/80 mm Hg以下［8,9］。如果沒有達到血壓目標,則需進一步治療。

多數人需要使用多種藥物控制高血壓。鈣離子拮抗劑是臨床上治療高血壓和冠心病的重要藥物之一, 常見的不良反應有外周水腫、心悸、面部潮紅等。本組著重研究苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦在高血壓治療中的應用。苯磺酸左旋氨氯地平屬鈣拮抗劑, 能阻斷血管細胞上鈣離子通道而擴張外周血管, 進而降低血壓且血濃度可維持較長時間［10］。在高血壓病的治療中, 單獨用藥一些患者療效不理想, 聯合用藥控制血壓開始在臨床中廣泛應用。以最大程度降低心腦血管疾病的病死率［11］。纈沙坦在受體水平上發揮作用, 不僅阻斷了經典途徑AngⅡ作用, 而且對ACEI不能阻斷的非經典途徑的AngⅡ同樣產生作用, 它阻斷了AngⅡ作用的最后環節, 使血管平滑肌松弛, 更有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統, 可以有效降低血壓, 保護靶器官, 不良反應少, 還能更有效地預防和逆轉左室重構, 目前高血壓的治療, 不單是血壓的降低, 更重要的是預防并發癥, 控制危險因素, 預防和延緩心腦血管事件發生, 以及猝死、心力衰竭的發生［12］。

綜上所述, 應用苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦在原發性高血壓治療中具有吸收慢、生效慢的特點, 發揮作用時間較長, 血濃度變化幅度較小, 能夠實現24 h平穩降壓。研究顯示, 使用苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦能夠有效治療輕中度高血壓, 有著很好的治療效果。治療組和對照組的有效率分別達到了95.8%和83.2%, 治療組顯著高于對照組, 且表明左旋氨氯地平能一定程度地控制收縮壓和舒張壓。

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Clinical observation on levamlodipine besylate and valsartan in the treatment of essential hypertension

WANG Hong-xia.
Department of Internal Medicine, Luoyang Eighth People’s Hospital, Luoyang 471003, China

Objective To explore clinical effect and safety of levamlodipine besylate combined with valsartan in the treatment of essential hypertension.Methods Divided 239 cases of essential hypertension into treatment group(120 cases) and observation group(119 cases), treatment group was treated with levamlodipine besylate combined with valsartan, observation group was treated with levamlodipine besylate alone, treatment condition in two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of treatment group(95.8%) was better than observation group(83.2%) χ2= 10.19, P＜0.01, the difference was statistically significant.Conclusion Levamlodipine besylate combined with valsartan have a good clinical effect in the treatment of essential hypertension.

Valsartan;Levamlodipine besylate;Essential hypertension; Drug therapy

2014-04-16］

471003 河南省洛陽市第八人民醫院內科