乳腺鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的臨床應用

張傳香

乳腺鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的臨床應用

張傳香

乳腺鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病準確率最高的影像學方法, 而且是早期發現乳腺癌的最有效方式。它具有操作簡單、直觀、全面、安全、價格低廉等優點。

乳腺鉬靶檢查；輻射劑量；安全

目前, 乳腺鉬鈀檢查系統因諸多的檢查優點而深受廣大女性的青睞。它是一種專門應用于乳腺檢查的特殊X線攝影技術［1］。乳腺鉬靶X線檢查, 是利用乳腺以腺體和脂肪為主的組織結構特點, 管電壓在40 kV以下, 產生的一種軟射線。近6年來, 本院對萬余例女性患者做了乳腺鉬靶檢查, 為乳腺疾病的患者早診斷、早治療爭取了時間。

1 乳腺鉬靶X線攝影的特點

①它是一種無任何創傷的檢查方法, 能較全面而又準確地顯示出整個乳房的大體解剖結構。 ②通過鉬靶X線檢查,可以觀察到患者由于生理因素的改變而對乳腺結構的影響,如內分泌改變, 哺乳、月經周期等, 并可以對它作動態的觀察。 ③乳腺鉬靶X線檢查是目前乳腺較為準確的一種檢查方式, 它對于直徑在 1.0 cm以上的腫塊, 診斷準確率已高達90%以上。④對于正在進行放療、化療的乳腺癌患者, 可以觀察療效, 對病變的變化情況做到隨訪檢查, 并對健側乳房進行定期監測比較。⑤它能夠準確的鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫塊。⑥通過鉬靶X線檢查, 可發現一些癌前病變,并隨訪觀察。

2 乳腺鉬靶X檢查的影像異常表現

2.1 鈣化乳腺良、惡性病變均可出現鈣化［2］鉬靶片上的鈣化有很多, 形狀不一。有環形鈣化、圓形鈣化、砂粒樣鈣化、斑點狀鈣化、蛋殼樣鈣化、線形鈣化、簇狀鈣化、段樣鈣化等。鈣化的分布有區域狀、彌漫或散在分布。

2.2 腫塊在兩個不同投照位置均可見到的占位性病變 僅在一個投照位置上見到的可疑腫塊影, 僅為致密影。其中以其邊緣征象對判斷腫塊的性質最為重要。乳腺腫塊與乳腺周圍的組織結構相比, 大多數呈高密度或等密度, 極少數呈低密度改變。

2.3 乳腺組織結構扭曲 例如從一點發出的放射狀影, 或者在乳腺實質的邊緣扭曲。但未見明顯的腫塊影。

2.4 其他征象 如乳頭凹陷, 皮膚的改變, 腋窩淋巴結腫大等。

2.5 BI-RADS報告系統 BI-RADS 0級:需要結合其他檢查進一步評估。常在普查情況下應用, 在完全的影像學檢查后則很少用；BI-RADS 1級:陰性。無異常發現, 乳腺是對稱的, 無腫塊、結構扭曲和可疑鈣化可見；BI-RADS 2級:良性發現。也是陰性的X線表現, 但是報告者可能想描述一些改變。總的來說并無惡性的X線征象；BI-RADS 3級:良性可能,需短期隨訪, 有很高的良性可能性, 這一級的惡性率一般＜2%。無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對稱、簇狀圓點或點狀鈣化這三種征象被認為良性改變可能性大；BIRADS 4級:可疑惡性,建議活檢。此類患者無特征性的乳腺癌形態學改變, 但有明確惡性可能性。其惡性可能性各家報導不一, 從2%～50%, 一般認為30%左右。①4A:低度可疑, 包括了一組需活檢但惡性較低的病變。②4B:中度可疑。③4C:高度懷疑但不肯定。更進一步懷疑為惡性。BI-RADS 5級:高度懷疑惡性。臨床應積極采取措施, 這類病變有高度惡性可能。檢出惡性的可能性為95%左右；BI-RADS 6級:已經病理證實為惡性, 應采取積極措施。

3 適合做乳腺鉬靶檢查的對象

①育齡女性常規健康檢查, 建議育齡以上女性每年進行1次常規檢查。②已有相應乳腺疾病癥狀的患者, 需做鉬靶攝片進一步確診。③已患有乳腺疾病的患者應定時進行復查,對病變的變化以便及早發現并對癥治療。

4 討論

乳腺鉬靶具有X線攝影成像清晰, 操作方便快捷、輻射量小等特點。對不典型病變尤其早期僅發現的鈣化檢出率高,特別是在早期乳腺癌的診斷方面具有獨特的作用［3］,乳腺鉬靶已逐漸成為乳腺疾病普查和診斷中必不可少的影像技術。近六年來, 本院為萬余例女性做了鉬靶檢查, 為乳腺疾病的早診斷、早預防、早治療爭取了時間。

［1］ 梁紅偉, 王永杰.乳腺鉬靶X線攝影技術的臨床應用.航空航天醫藥, 2008, 1(19):19.

［2］ 劉佩芳.乳腺影像診斷必讀.北京:人民軍醫出版社, 2007:14.

［3］ Sickles, E A.Breast Imaging From 1965 to the present.Radiology, 2000, 215(1):1-16.

2014-04-10］

510370 廣州女子醫院放射科