老年肺結核患者臨床治療分析

王偉莉

老年肺結核患者臨床治療分析

王偉莉

目的 探討老年性肺結核患者的臨床發病特點以及治療措施。方法 回顧性分析56例老年肺結核患者的臨床資料。結果 56例患者經規范的抗結核治療, 46例X線表現好轉, 31例癥狀消失減輕, 死亡3例。結論 老年肺結核患者合并基礎疾病多、癥狀及X線不典型, 易產生誤、漏診, 針對患者的具體情況, 采取個體化治療措施, 提高其臨床療效。

老年；肺結核；臨床療效

隨著我國社會老齡化進程的不斷發展, 老年結核病的發病率近來有逐步上升的趨勢, 目前已經成為備受關注的社會公共衛生問題 。老年結核病由于其自身的特點, 其診斷以及治療上均有其特殊性, 2010年1月～2013年6月作者針對收治的56例老年肺結核患者具體病情, 制定有效、合理、規范化的個體化抗結核治療, 取得滿意的臨床療效, 現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年6月本院收治的56例老年肺結核患者, 全部患者常規進行病原學檢查, 痰菌陰性者也均符合中華醫學會結核病分會制定的菌陰肺結核的診斷標準［1］。其中女21例, 男35例；患者年齡60～87歲,平均年齡67.6歲。其中復治肺結核27例, 初治肺結核29例；患者病程1個月～37年, 平均病程14.2年, 其中發病在1年以內的患者為19例。有吸煙史的患者24例。33例患者合并有老年慢性疾病, 其中合并有2種及2種以上的患者有12例。其中合并有慢性阻塞性肺氣腫及慢性支氣管炎患者10例,高血壓21例, 支氣管擴張5例, 糖尿病9例, 慢性肝炎及肝硬化2例, 肺源性心臟病5例, 冠心病7例, 肺癌患者1例。28例患者表現為不同程度的身體消瘦, 發熱患者30例, 咳嗽、咯痰患者31例, 咯血患者11例, 伴氣促患者16例, 盜汗患者10例, 胸悶、胸痛患者13例。

1.2 實驗室檢查 患者常規行痰結核菌涂片檢查, 涂片陰性16例, 其中復治涂片陰性11例, 初治涂片陰性5例；陽性者40例, 其中復治菌陽18例, 初治菌陽22例；結核菌素試驗：一般陽性36例、陰性11例、強陽性9例。結核抗體陽性49例, 白細胞升高患者12例, 血糖增高患者10例, 紅細胞沉降率增高44例, 低蛋白血癥患者16例。全部患者常規X線、CT檢查：單肺野病灶8例, 雙側肺野病灶48例；肺不張5例, 空洞性陰影6例, 大片狀或點片狀密度不一的陰影26例, 結節狀陰影4例, 胸腔積液7例。

1.3 治療方法 所有患者治療時遵循“早期、適量、聯合、規律、全程”的基本原則, 加強基礎營養支持, 改善患者的營養狀況, 加強免疫增強治療, 及時糾正貧血及低蛋白血癥。針對患者的具體病情制定方案, 初治治療一般采用2HRZS(E)/4HR、復治患者則采用2HRZSE/6HRE的短程標準方案, 老年患者的藥物應用劑量, 一般是2/3標準劑量。對于耐藥患者則根據藥敏試驗結果隨時調整治療方案, 6～8個月為療效觀察期。

2 結果

患者空洞變化晴況：閉合3例, 縮小2例, 無變化1例；胸部X線變化：明顯吸收21例、吸收26例、無變化7例、惡化2例；痰菌陰轉情況：菌陽40例, 陰轉35例, 無變化5例。31例癥狀消失減輕, 死亡3例。不良反應:肝功能異常17例、白細胞減少7例、胃腸道反應10例、高尿酸血癥4例, 經對癥處置均好轉。

3 討論

由于人口的老齡化, 壽命普遍延長；容易并發老年肺結核的非結核性老年病增多［2］, 以及老年人免疫功能不斷下降,造成老年肺結核的發病率有逐步上升的趨勢。老年人肺結核具有以下幾個特點： ①患者病程長、并發癥多, 病程進展緩慢, 易成為慢性傳染源；老年肺結核患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、腦血管病變。②患者癥狀體征不典型, 老年結核病起病隱匿, 典型結核中毒癥狀不明顯,容易導致誤診。患者合并空洞多、多部位病灶偏多, 一般病情都較重, 患者恢復慢。③患者治療依從性差、治愈率低、死亡率高。

對于老年性肺結核首先要重視健康教育, 醫務人員應對患者及家屬進行全面系統的結核病知識教育［3］。增強其治療依從性, 堅持全程、規范的抗結核治療, 盡量避免患者隨心所欲的自行停藥, 注重老年肺結核的早期、規律、系統治療,加強營養支持治療, 提高其免疫力。需要注意用藥期間肝腎功能的檢測, 同時需要加用保護胃黏膜的藥物, 密切注意服藥期間出現的毒副作用, 及時對癥處置, 定期隨訪, 囑患者定期復查, 及時就醫, 有效提高治愈率、好轉率, 減少死亡率。

［1］ 張培元.肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2001, 24(2):70.

［2］ 張敦熔.肺結核診斷與治療.北京:人民軍醫出版社, 2003: 184-188.

［3］ 楊衛萍, 黃雪梅.老年肺結核患者健康教育探討.中國衛生產業, 2012, 10(8):92.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市結核病防治研究所