結節性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷

王華

結節性甲狀腺腫是甲狀腺結節中常見的一種良性病變,多見于高原山區。表現為甲狀腺腺體內均質的增生結節, 一般多發, 亦可單發, 后期可發生囊性變、纖維化、鈣化等,部分結節有惡變的可能。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011～2012年在本院超聲科檢查的結節性甲狀腺腫患者60例, 其中男28例, 女32例, 年齡20～71歲進行分析。

1. 2 儀器與方法 使用儀器為GELOGIQ 7, 探頭頻率10.0 MHz。患者取仰臥位, 充分暴露頸部, 多切面掃查, 觀察甲狀腺大小、內部回聲, 注意有無結節, 并觀察結節大小、邊界、內部回聲,頸部有無腫大的淋巴結, 結節以外的腺體血流分布特征、血流豐富程度, 測量血流速度, 計算阻力指數、搏動指數。

2 結果

60例患者超聲檢查發現甲狀腺不同程度增大, 表面不平整, 實質回聲增粗、分布欠均勻, 其內有單個或多個結節,部分結節邊界欠清晰, 回聲多為中等偏強, 或低回聲, 內可見液性暗區, 部分伴有弧形或顆粒狀鈣化。彩色多普勒顯示腺體內血流信號增多, 可見分支狀血管在結節間穿行或繞行,在較大的結節周圍血流呈花環狀包繞, 并有細小分支伸入結節內。小結節或有液性暗區的結節內無血流信號。頻譜多普勒可測到高速湍流頻譜, 也可測到小靜脈頻譜。

3 討論

3. 1 結節性甲狀腺腫由缺碘引起 長期缺碘, 導致甲狀腺濾泡上皮細胞反復增生不均勻地復原, 形成多個結節, 結節間有纖維組織增生。若多個結節形成, 甲狀腺變形腫大更為明顯, 部分結節內部出血、壞死、纖維組織增生、鈣化, 則有不同的表現, 結節周圍無正常甲狀腺組織, 約4%～7%癌變。彩色多普勒顯示腺體內豐富的血流信號, 結節周圍血管繞行,血流頻譜可表現為高速湍流、高速低阻動脈頻譜, 可有靜脈頻譜［1］。結合臨床病史及檢查, 典型結節性甲狀腺腫可以作出診斷, 但其單結節應與甲狀腺腺瘤及甲狀腺腺癌相鑒別。

3. 2 與結節性甲狀腺腫相鑒別的疾病 單純性甲狀腺腫：以缺碘等原因所致的代償性甲狀腺腫大, 不伴有甲狀腺功能改變。初期多為彌漫性腫大, 壓迫癥狀是晚期出現主要的臨床表現。患者血清TSH、T3、T4水平正常, 彩色多普勒顯示甲狀腺內散在的血流信號；毒性彌漫性甲狀腺腫：自身免疫性甲狀腺疾病, 腺體彌漫性腫大, 并有淋巴細胞浸潤, 部分患者球后結締組織增生和眼外肌水腫引起突眼, 患者T3、T4增高, 在腺體外側可聞及血管雜音和捫及震顫。彩色多普勒顯示查甲狀腺血流信號明顯增加, 血流增多, 呈“火海征”；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本氏甲狀腺炎：自身免疫性疾病, 病程長, 發展緩慢, 甲狀腺多為彌漫性、對稱性腫大,峽部增厚明顯, 腺體局部回聲減低, 呈網格樣改變, 可見大小不等的結節, 與周圍組織無黏連, 少數病例可伴頸部淋巴結腫大。患者血清T3、T4正常或偏低, 抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體測定有助于診斷。細針穿刺細胞學檢查對于確診本病有決定性的作用, 彩色多普勒早期表現甲狀腺內血流較豐富, 動脈流速和阻力指數明顯低于甲亢, 晚期患者血流減少； 甲狀腺腺瘤：起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤, 甲狀腺內單個邊界清楚的均勻低回聲結節, 結節有完整的包膜, 與周圍組織無粘連, 無壓痛, 內部少見鈣化或有粗大鈣化, 彩色多普勒顯示結節周邊常有血管環繞, 血供較豐富。甲狀腺癌：包括乳頭狀癌和濾泡狀癌, 病變早期有逐漸增大的無痛性腫塊, 晚期可出現不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難。腫塊多質硬, 表面可光滑, 邊界或可清楚。實質內多出現微小鈣化或砂礫樣鈣化, 腫塊周邊血供多豐富。細針穿刺細胞學檢查可明確腫塊的性質。如果發現頸部淋巴結淋巴門結構消失, 且出現鈣化或液化, 血供豐富, 則高度懷疑有轉移［2］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對結節性甲狀腺腫具有肯定而明顯的診斷價值, 為臨床診療提供重要信息。

［1］ 李治安. 臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社, 2003:1687-1699.

［2］ 丁繼華.甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷.實用醫技雜志, 2012, 19(8):830.