老年膽囊炎膽石癥的臨床分析

彭淞

老年膽囊炎膽石癥的臨床分析

彭淞

目的 探討老年膽囊炎膽石癥患者的手術時機及方式、圍手術期處理的原則。方法 分析56例老年膽囊炎、膽石癥患者臨床資料, 觀察術后并發癥及治療效果。結果 56例患者順利完成手術, 術后并發：肺部感染3例、電解質紊亂3例、切口感染4例。經對癥處理痊愈, 治愈50例, 好轉5例,死亡1例。結論 對于老年膽囊炎膽石癥患者選擇正確的手術時機及手術術式、合理的圍手術期處理,能增加治愈率、降低患者死亡率。

老年； 膽石癥膽囊炎；臨床分析

近年來老年膽囊炎及膽石癥的發病率逐年上升, 由于老年患者大多數心、肺、肝、腎等重要臟器的功能不全, 合并有高血壓、慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病等慢性病, 患者手術風險大, 術后并發癥多, 在診治上均有其特殊性, 探討老年膽囊炎及膽石癥患者術前術后合并癥的處理, 手術時機以及手術方式的選擇尤為重要。本科2011年1月～2013年12月56例老年膽囊炎、膽石癥患者行手術治療, 取得滿意的臨床效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年1月～2013年12月收治的56例老年膽囊炎、膽石癥患者, 其中女36例、男20例。年齡60～82歲, 平均年齡70.5歲。病程2個月～42年。患者入院時間：發病后24 h內16例, 24～48 h以內26例, 48 h以上14例。全部患者既往均有右上腹部及劍突下疼痛發作史,其中有局限性腹膜炎者43例, 輕度黃疸患者13例, 上腹部疼痛及墨菲氏征陽性者56例, 彌漫性腹膜炎者3例。患者入院后行B超檢查：膽囊壁增厚粗糙、膽囊腔內積液29例,膽囊周圍積液12例, 全部均合并有膽囊結石, 合并肝、膽管擴張8例, 患者合并有慢性疾病：中風后遺癥5例, 慢性肺氣腫17例, 糖尿病8例, 高血壓病11例, 嚴重營養不良、低蛋白血癥56例, 心律失常6例。全部56例患者白細胞增高,中性粒細胞增高明顯。

1.2 治療方法 本組老年膽囊炎及膽石癥患者, 擇期手術15例, 急診手術41例, 其中膽囊切除并膽道探查8例、單純膽囊切除50例、膽囊造瘺3例、膽囊部分切除術5例。經手術證實膽囊壞疽穿孔11例。合并膽囊積膿7例, 膽囊周圍膿腫形成6例, 合并Mirizzi 綜合征3例, 全部病例均于術后膽囊床留置腹腔引流管。

2 結果

56例患者順利完成手術, 患者術后病理：急性膽囊炎膽結石26例；慢性膽囊炎膽結石急性發作者30例。術后并發癥：肺部感染3例、電解質紊亂3例、切口感染4例。經對癥處理痊愈, 治愈50例, 好轉5例, 1例因膽囊壞疽穿孔致彌散性腹膜炎、中毒性休克死亡。患者住院時間：9～32 d, 平均時間14 d。

3 討論

老年膽囊炎膽石癥患者有以下幾個臨床特點：①患者起病急, 病情發展快, 而膽囊壞疽、穿孔比例較高［1］。②老年膽囊炎膽石癥患者合并有內科慢性基礎疾病較多, 嚴重影響患者生理耐受能力, 給患者的明確診斷帶來困難, 這樣不僅增加了病情的復雜性, 而且也增加了急診手術的死亡風險。B型超聲的臨床診斷準確率達95.4%［2］。因此對于急性右上腹痛的老年患者, 應行B超檢查, 以明確診斷。③患者臨床表現與病理發展的進程不一致, 由于老年人對疼痛感覺遲鈍,機體反應能力差以及老年人腹肌萎縮, 患者臨床表現以及血液輔助檢查不如青壯年明顯, 腹部體征不典型, 和其病理變化的嚴重程度不符合。

老年膽囊炎膽石癥患者手術時機以及術式的選擇：合理及時的術前準備以及合理的手術時機的選擇是保證臨床治療效果的關鍵, 尤其是對于反復發作的患者, 盡量擇期手術,充分的術前準備, 避免急診手術的被動和危險［3］。急性發作者經短期保守治療, 效果不好者宜急診手術；對于穿孔合并有急性彌散性腹膜炎者則應該盡早手術。手術方式的選擇,最基本原則是挽救老年患者生命、方式盡量簡單以及爭取根治相結合。首選常規經腹膽囊切除術式, 對于膽囊三角解剖困難的患者, 則需要順逆結合的膽囊切除術［4］；對于一般情況較差、不能耐受較大手術患者, 則可以選擇膽囊造瘺術；對于合并有膽總管結石患者, 則行切開膽總管取石及T管引流手術。對萎縮性膽囊炎膽石癥以及膽囊壁變厚變硬患者,可行膽囊大部分切除, 殘留肝面膽囊黏膜, 可用電刀燒灼或者碘酒處理；對于可行擇期膽囊切除以及可以耐受氣腹的老年患者, 可以考慮行腹腔鏡手術。

［1］ Borzzeuino G, Manzoni G, Ricci F, et al.Emergency cholecystostomy and subsequent cholecysectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly.Br J Surg, 1999, 86(9):1521-1525.

［2］ 彭其芳.老年人急性膽囊炎的外科治療.實用外科雜志, 1987, 7(9):463.

［3］ 戴坤揚, 鈕宏文, 李里, 等.高齡膽道疾病患者的合并癥、并發癥和手術時機.肝膽胰外科雜志, 2000,11(1):28-29.

［4］ 吳小康, 毛根軍.70歲以上老年人膽道疾病的外科處理.中國普通外科雜志, 1999, 8(2):116-118.

2014-04-15］

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