12例以皮膚瘙癢為首發癥狀的老年2型糖尿病治療體會

馬紹全

12例以皮膚瘙癢為首發癥狀的老年2型糖尿病治療體會

馬紹全

目的 總結以頑固性皮膚瘙癢為首發癥狀的2型糖尿病的診療體會。方法 對12例以頑固性皮膚瘙癢為首發癥狀的老年患者進行常規糖尿病篩查。確診為糖尿病后給予降糖、硫辛酸治療或相應對癥治療。結果 經降糖、改善循環、營養神經、對癥處理后, 所有患者皮膚瘙癢均好轉。在0.5～3個月內痊愈。結論 對于以不明原因頑固性皮膚瘙癢老年患者應注意詢問相關病史, 并監測血糖, 綜合分析病情, 防止誤診。該類患者在控制血糖前提下使用硫辛酸治療取得了較好療效。

2型糖尿病；皮膚瘙癢；老年人

隨著我國老齡率增加, 2型糖尿病發病率逐年增加。皮膚瘙癢已經成為糖尿病常見首診癥狀之一, 其中老年患者以頑固性皮膚瘙癢為首發癥狀就診較常見。現對本院2005年1月～2013年12月確診的12例以頑固性皮膚瘙癢為首發癥狀的2型糖尿病診療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例病例均以頑固性皮膚瘙癢為首發癥狀而確診為2型糖尿病, 其中男4例, 女8例, 男女比例1:2；年齡63～78歲；發病時間1～6個月, 病程中有6例誤診為神經性皮炎, 2例誤診為濕疹, 誤診率為66.7%。既往無糖尿病、皮膚病病史, 家族中無糖尿病病史。

1.2 臨床特點 皮膚瘙癢不適1～6個月不等；皮膚瘙癢部位：雙下肢8例, 不固定性4例, 出現抓痕6例；癥狀以夜間較明顯, 伴有不同程度的焦慮；病史中無煩渴、多飲、多尿、消瘦等癥狀。經糖耐量實驗確診為2型糖尿病, 其余肝功、腎功等血生化檢查無明顯異常。

1.3 治療方法 一般治療：避免使用搔抓等物理方法止癢；規律作息, 穿著寬松, 每周沐浴1次, 不用含堿性的洗劑；避免食用辛辣刺激飲料食品。藥物治療：抗焦慮改善睡眠治療, 艾司唑侖 1 mg QM；止癢治療, 氯苯鈉敏4 mg b.i.d.；降糖治療, 根據病情囑患者控制飲食, 適當增加運動量, 病情需要時給予降糖藥物治療；同時給予活血化瘀、改善微循環、營養神經治療。每周復診, 根據病情調整治療方案。

2 結果

經降糖、改善循環、營養神經、對癥處理后, 所有患者皮膚瘙癢在0.5～3個月內痊愈。

3 討論

糖尿病皮膚瘙癢一般無原發性皮損, 因頑固性的皮膚瘙癢而被診斷為糖尿病的患者不在少數。農村老年人因為醫療條件差、缺乏相關醫學知識, 往往導致誤診或延誤診治。糖尿病患者中皮膚病患病率約占此類疾病的30%［1］, 糖尿病患者中皮膚瘙癢發病率高達7%～43%［2］。戴廣法［3］認為糖尿病皮膚瘙癢病因為不控制飲食, 過多食用油膩辛辣食物, 而導致皮膚瘙癢。老年糖尿病起病緩慢且隱匿, 大多無典型的“三多一少”癥狀。本組病例均無典型糖尿病癥狀及糖尿病并發癥明顯表現, 容易被患者及醫生疏忽。老年糖尿病患者由于胰島β細胞受損, 多數僅表現為胰島素釋放時相后延,所以對老年人除了反復作空腹血糖檢查外, 應該把口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查作為常規篩查手段。老年人皮膚瘙癢在排除糖尿病前, 注意避免使用糖皮質激素、葡萄糖以免加重病情。糖尿病老年人皮膚瘙癢較頑固的原因可能有：老年人皮膚功能退化、干燥, 加上高血糖引起隱性脫水導致皮膚干燥；糖尿病患者長期存在營養不良導致皮膚組織修復能力差, 加之周圍神經血管及植物神經損傷引起皮膚瘙癢, 而末梢神經病變可引起感覺障礙與微血管機能改變或動脈粥樣硬化而致皮膚供血不足, 也可引起瘙癢糖尿病患者長期慢性脫水, 均可導致出汗減少皮膚干燥而發生皮膚瘙癢［4］；由于睡眠差、抑郁、焦慮等加重瘙癢癥；沐浴過勤, 使用清潔劑不當加重皮膚干燥。以頑固性皮膚瘙癢為首發癥狀的2型糖尿病老年患者早期多無典型糖尿病癥狀, 容易漏診；此類患者在控制血糖前提下使用硫辛酸治療可獲得較好療效。

［1］ 陳顴珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社, 2005:36-38.

［2］ 謝根萍, 張麗華.淺談糖尿病皮膚瘙癢的護理.家庭護士, 2006, 4(22):57.

［3］ 戴廣法.培土生金法治療2型糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察.山西中醫, 2007, 23(4):23-24.

［4］ 王善萍.肝源性糖尿病并發皮膚瘙癢的護理.中國臨床保健雜志, 2005, 8(4):368.

2014-04-16］

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