微創經皮鋼板接骨術LC-LCP接骨板在肱骨骨折的臨床應用

劉播

微創經皮鋼板接骨術LC-LCP接骨板在肱骨骨折的臨床應用

劉播

目的 探討微創經皮鋼板接骨術(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO)在肱骨骨折患者的臨床應用效果。方法 應用MIPPO技術治療的32例肱骨骨折患者的臨床資料分析。結果 本組32例患者均順利完成手術, 切口一期愈合, 痊愈出院, 骨痂出現時間4～8周, 平均6周。隨訪4～12個月, 患者骨折對位對線良好、肩肘關節功能正常。本組32例患者根據Neer評分標準優20例,良8例, 中4例, 差0例, 術后優良率為87.5%。結論 微創經皮鋼板接骨術手術創傷小, 骨愈合率高,患者術后并發癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

肱骨骨折；微創經皮鋼板接骨術；鎖定加壓鋼板

肱骨近端是松質骨向密質骨移行部位, 由于其解剖上的缺陷, 是臨床上骨折的好發部位。根據文獻報道統計, 肱骨近端骨折的發生率約占全身骨折的2.5% , 國外報道則更高, 達到4%～5%［1］。2010年1月～2013年10月本院應用MIPPO技術治療的32例肱骨骨折患者, 取得了令人滿意的臨床療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2010年1月～2013年10月收治的應用MIPPO技術治療的32例肱骨骨折患者, 所有患者入院后常規行肩關節正側位片以及肩關節CT重建檢查確診,其中女17例, 男15例, 年齡21～70歲, 平均年齡46.5歲。患者受傷原因：車禍傷11例, 摔傷18例, 其他原因外傷3例,根據Neer分型：其中單純三部分骨折9例, 二部分骨折16例,四部分骨折7例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部患者均采用臂叢麻醉或氣管內插管靜脈全身麻醉, 麻醉成功后, 患者取患側肩后墊高的仰臥位。在患者肩峰下前外側縱行5 cm切口, 鈍性將三角肌劈開, 充分暴露三角肌的下囊, 清晰顯露骨折端以及肱骨大結節, 行肩外展位牽引, 將肱骨頭骨折塊初步復位, 將位置變動的肱骨頭回歸正常的解剖位置。將合適的肱骨近端鎖定鋼板由三角肌位置插入, 頂點與大結節頂點位置齊平, 近端在位于大結節上, 在遠端皮膚行2 cm縱行切口, 清晰顯露接骨板遠端,應用克氏針臨時固定, 將肱骨大結節與接骨板近端相貼合,肘關節保持屈曲外旋位置, 肱骨頭固定在正常的解剖位, 應用克氏針臨時固定骨折遠端。X線下確認骨折端對位對線可,在接骨板的近端應用鉆頭導向器做引導, 進行預鉆孔, 將合適的鎖定螺釘擰入并鎖定, 同樣將接骨板遠端進行鎖定螺釘雙皮質固定。沖洗止血后關閉切口；對于骨質缺損明顯的骨折患者, 復位后行人工骨填塞, 再進行鎖定鋼板固定。術后常規給予患者止血藥物以及對癥處置, 術后第2天患者開始進行功能鍛煉, 術后3個月開始力量訓練。

1.3 療效判定標準 采用Neer評分標準［2］, 通過患者術后疼痛、解剖復位情況以及完成日常生活的能力進行評價。滿分為100分, 解剖復位情況占10分, 關節的活動范圍占25分, 功能恢復情況占30分, 疼痛占35分；總分＞90分為優, 80～90分為良, 70～80分為中, 70分以下為差。

2 結果

本組32例患者均順利完成手術, 手術時間85～140 min,平均116 min；患者骨痂出現時間4～8周, 平均6周。隨訪4～12個月, 患者骨折對位對線良好、肩肘關節功能正常。本組32例患者根據Neer評分標準優20例, 良8例, 中4例,差0例。術后優良率為87.5% 。

3 討論

MIPPO作為臨床上的一種微創術式, 符合生物學治療骨折的基本理念。具有以下幾個特點：①肱骨近端骨折所應用的有限接觸鎖定加壓接骨板(LC-LCP)是采用符合解剖形態的設計, 手術過程中不需要預彎。②鎖定螺釘孔使得螺釘和鋼板之間存在成角的穩定性降低對骨膜產生的破壞, 有效減少對骨血運的破壞, 減少骨質的壞死, 有利于骨折的愈合,同時大大降低了固定后骨折復位的丟失, 這樣以來患者可以較早進行功能鍛煉。③縫合孔的設計, 可以對移位的大、小結節進行縫合固定, 特別對肱骨近端三部分骨折與四部分骨折有利。成角設計的鎖定螺釘孔的方向, 對于螺釘固定有較好的鉚合和抗拉力, 骨折的固定效果穩定。④鋼板末端的楔形設計, 有利于微切口的插入, 降低了對骨膜以及軟組織的損傷, 是應用MIPPO技術的理想材料［3］。

手術需要注意要以下幾點：①術前要詳細了解患者的病情, 尤其是骨折的詳細資料, 患者術前攝不同位置的X線片,必要時可進行CT的三維重建, 清楚了解患者骨折的類型及特點, 同時術中應用X線確認螺釘的長短和鋼板的位置以及骨折復位情況等。②助手在術中需要保持持續適度的牽引力,避免對橈神經的損傷以及骨折復位丟失, 在患者肩峰下6 cm以內進行三角肌劈開注意保護腋神經。③術后一般需要應用抗生素3～5 d, 48 h內拔除傷口引流管, 同時盡早進行功能鍛煉, 避免關節瘢痕粘連影響關節的功能。

綜上所述, 微創經皮鋼板接骨術手術創傷小, 骨愈合率高, 患者術后并發癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

［1］ 張鵬翼, 黃煌淵, 陳文鈞.肱骨近端骨折的手術治療進展.上海醫學, 2004, 27(12):946-948.

［2］ Neerii CS.Displaced Proximal humeral fracture part I.Classificationand evaluation.J Bone Joint Surg(Am), 1970, 52(6): 1077-1089.

［3］ 侯之啟, 陳銘, 戈濤, 等.MIPPO技術LCP鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折.骨與關節損傷雜志, 2004, 19(1):736-738.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市中心醫院骨科