應用鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折臨床分析

陳新宇

應用鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折臨床分析

陳新宇

目的 探討應用鎖定加壓接骨板(LCP)切開復位內固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析28例橈骨遠端關節內骨折患者的臨床資料。結果 28例患者手術順利, 術后恢復好,隨訪6～12個月, 骨折復位后功能評價：優18例, 良6例, 可4例, 優良率85.71%。結論 應用鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端關節內不穩定骨折療效確切, 手術安全, 并發癥少, 值得臨床推廣。

鎖定加壓接骨板；橈骨遠端骨折；臨床分析

橈骨遠端骨折是臨床上骨外科最常見的骨折之一, 其發病率較高, 根據臨床統計其大約要占臨床骨折患者的17%［1］。近年采用切開復位鎖定加壓鋼板(LCP)內固定治療橈骨遠端不穩定骨折逐步被骨科醫生所接受, 2010年1月～2013年10間本院應用鎖定加壓接骨板切開復位內固定治療28例橈骨遠端骨折患者, 取得了滿意的臨床效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例橈骨遠端骨折患者, 其中女14例,男9例；28例患者均為閉合骨折；患者年齡38～79歲, 平均年齡54.5歲；右側骨折19例, 左側骨折9例；患者受傷原因：交通傷6例, 摔傷18例, 墜落傷3例, 其他原因1例；其中陳舊性骨折6例, 新鮮骨折22例；按AO/ASIF分類, B3型骨折5例, c1 型骨折11例, c2 型骨折9例, c3型骨折3例。

1.2 手術方法 28例橈骨遠端骨折患者均采用臂叢神經阻滯麻醉, 患者麻醉成功后, 常規給于上充氣止血帶以及消毒鋪巾。作者選擇腕掌側入路, 在橈骨遠端的掌側作起自橈骨下段、止于腕橫紋的縱行切口；注意正中神經的保護, 切開腕橫韌帶, 正中神經向橈側牽開后, 在患者橈側切斷旋前方肌, 顯露橈骨遠端。接下來行牽引復位, 恢復患者橈骨的長度、掌傾角、尺偏角, 采用克氏針進行臨時的固定。如果患者橈骨遠端關節面不能復位, 需要切開關節囊后在直視下進行復位操作, 如果患者缺損嚴重, 則需要應用同種異體骨進行填塞。根據患者的具體情況選擇合適的斜T型LCP, 放置在橈骨遠端掌側, 近端應用普通皮質骨螺釘固定, 應用3枚鎖定螺釘固定遠端骨折塊。骨折的近端則用2～3枚鎖定螺釘固定。去除用作臨時固定的克氏針, 術后切口常規放置引流條。術后抬高患肢, 常規應用脫水消腫、活血化瘀藥物。患者早期做指間關節和掌指關節功能鍛煉, 2周后做腕關節功能鍛煉。

2 結果

2.1 臨床療效評定 依據改良Mcbride評分以及紐約骨科醫院腕關節評估標準［2］：患者骨折功能回復及握力滿意程度；患者主訴疼痛及對日常生活及工作的影響；臨床體檢患者腕關節外觀、活動度以及握力大小；術后是否有骨性關節炎的改變及并發癥；X線檢查關節面掌傾角、尺偏角恢復情況、橈骨短縮的程度等標準進行評估, 分為優、良、可、差四個等級標準。優良率=(優+良)/例數×100%。

2.2 治療結果 28例患者手術順利, 患者術后恢復好, 未出現嚴重并發癥, 均痊愈出院, 隨訪6～12個月, 骨折復位后功能評價：優18例, 良6例, 可4例, 優良率85.71%。

3 討論

橈骨遠端不穩定骨折具有以下的幾個特點［3］：首先橈骨遠端粉碎性骨折橈骨短縮＞5 mm, 而關節面移位＞2 mm；其次掌傾角向背側傾斜超過20～25°：再次手術復位后不穩定,容易再次出現再移位。橈骨遠端骨折的治療的最主要目的是恢復患者腕關節的穩定性, 患者盡早可以進行功能鍛煉, 患者的關節功能盡可能的恢復。盡量減少并發癥的發生率, 以往的手法復位、石膏外固定對簡單的橈骨遠端關節外的骨折臨床效果尚可, 但是對于不穩定的橈骨遠端關節內粉碎性骨折, 一般很難達到關節面的良好對位以及恢復橈骨遠端的高度, 常常術后患者會出現正中神經及尺神經卡壓、頑固性腕關節疼痛、橈尺關節骨陸關節炎等并發癥。患者生活質量較差。臨床療效不滿意。

鎖定加壓鋼板則是將釘板自鎖系統和加壓系統融為一體, 鋼板的一側為帶螺紋的鎖定孔可以與鎖定螺釘嵌合作為一種內固定支架, 而鋼板的另外一側則可以應用普通螺絲釘通過偏心滑動達到加壓, 鎖定加壓鋼板應用于橈骨遠端粉碎性骨折具有以下優點：①鎖定加壓鋼板符合患者橈骨的解剖形狀, 不再需要對接骨板進行預折彎處理。②符合微創原則,鎖定加壓鋼板對患者骨外膜的損傷小。③接骨板以及螺絲釘有成角的穩定性, 有效降低了患者術后內固定松動以及骨折的移位。因此鎖定加壓鋼板(LCP) 在橈骨遠端不穩定骨折的應用將進一步得到推廣。

［1］ 王紀亮, 許建中.橈骨遠端骨折治療進展.中國矯形外科雜志, 2005, 13(16):1260-1262.

［2］ 張西龍, 何學藝, 桑斗, 等.復雜不穩定性橈骨遠端骨折的手術治療.臨床和實驗醫學雜志, 2007, 6(8):121.

［3］ 貢小英, 榮國威, 安貴生, 等.T型鋼板在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用.中華外科雜志, 2002, 40(2):120-123.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市中心醫院骨科