8例阿維菌素中毒患者呼吸機聯合血液透析治療的效果分析

王利劍 何光輝 劉麗疆 陳志浩

8例阿維菌素中毒患者呼吸機聯合血液透析治療的效果分析

王利劍 何光輝 劉麗疆 陳志浩

目的 探討呼吸機聯合血液透析治療阿維菌素(AVM)中毒的效果。方法 8例阿維菌素中毒患者給予呼吸機聯合血液透析治療, 分析全組的治療情況(抽搐停止、煩躁停止和神志、自主呼吸恢復)及治療前后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標。結果 所有患者均治愈, 抽搐、煩躁均在48 h內停止,神志、自主呼吸在96 h內恢復, 且治療后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標均優于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 呼吸機聯合血液透析治療阿維菌素中毒的效果較好, 可迅速緩解癥狀并改善血漿指標。

阿維菌素中毒；呼吸機；血液透析；療效

本研究給予本院2012年8月～2013年6月收治的8例誤服阿維菌素乳油及其混配制劑致中毒的患者呼吸機聯合血液透析治療, 收到了較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例AVM中毒患者中女5例, 男3例, 年齡30～62歲, 平均年齡(45.8±14.3)歲, 均有明確誤服阿維菌素乳油及其混配制劑病史, 服用量約為30～200 ml。

1.2 治療 收住本科前均在急診門診行清水洗胃, 灌注總量20000～30000 ml。洗胃后均給予20%甘露醇125 ml胃管內注入導瀉治療。8例患者入院時及收住入院后均出現昏迷、呼吸衰竭表現, 行經口氣管插管, 呼吸機輔助通氣, 使用美國PB840呼吸機, SIMV+PS+PEEP、PS+PEEP、CAPA+PEEP等模式。根據動脈血氣分析結果調整呼吸機參數, 收科后聯系血液透析加血液灌注治療, 根據意識及自主呼吸改善情況,行1～2次血液透析加血液灌注治療, 每次時間約3 h。8例患者同時給予一般藥物保肝, 質子泵抑制劑胃黏膜保護, 納洛酮靜脈滴注促醒, 呋塞米注射液靜脈推注, 利尿, 促進毒物在體內排出等內科治療。

1.3 評價指標 分析8例患者的治療情況及治療前后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標。

觀察癥狀有抽搐停止、煩躁停止、神志恢復及自主呼吸恢復情況。肝腎功能指標包括丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 行t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全組的治療情況 8例中毒患者均治愈, 抽搐、煩躁均在48 h內停止, 神志、自主呼吸在96 h內恢復, 達到呼吸機撤機指標, 呼吸機脫機, 拔除氣管插管。除1例患者因前期在外院治療中出現呼吸、心跳驟停, 行心肺復蘇治療, 病程較長, 住院2周后痊愈出院, 其余均在1周內出院。

2.2 治療前后的血漿肌酸激酶水平 8例治療前的血漿肌酸激酶水平為(624.9±46.1)U/L, 高于治療后的(243.2±55.8)U/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療前后的肝腎功能指標 治療后的ALT、AST、BUN和Cr水平分別為(36.2±5.3)U/L、(35.4±4.2)U/L、(5.2±0.9) mmol/L和(97.5±12.61)μmol/L, 均優于治療前的(45.4±7.2)U/L、(65.2±10.4)U/L、(6.5±1.1)mmol/L和(121.4±11.5)μmol/L (P＜0.05)。

3 討論

阿維菌素為放線菌發酵產生的代謝產物, 為大環內酯類殺蟲、殺螨劑, 經口毒性屬高毒［1］。近年來, 阿維菌素中毒的病例增多, 臨床上無特效解毒藥物, 影響了患者的生命安全, 故應給予及時有效的治療。

阿維菌素導致中毒的作用機制是使動物體內抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)釋放增加, 并激活突觸細胞上的GABA受體.導致神經元的興奮性突觸后電位減少, 使動物機體麻痹, 動物中毒常見瞳孔擴大、共濟失調、呼吸抑制、中樞神經系統抑制［2］。農藥中毒的主要臨床表現為意識障礙、呼吸衰竭, 故應首選行呼吸機輔助呼吸。意識障礙一般為首發癥狀, 本研究8例患者均出現呼吸衰竭, 立即行經口氣管插管并連接呼吸機輔助通氣。對于阿維菌素中毒患者應早期預防呼吸衰竭, 在診治過程中密切觀察呼吸變化, 動態檢測動脈血氣分析, 根據血氣分析結果調整潮氣量, 對有發生呼吸無力, 呼吸困難, 血氣分析出現動脈氧分壓明顯下降患者應早期氣管插管, 可避免因呼吸衰竭加重所導致呼吸、心跳驟停。8例患者的神志、自主呼吸在96 h內恢復, 達到呼吸機撤機指標, 呼吸機脫機, 拔除氣管插管。同時治療后的血漿肌酸激酶水平降低, 避免了持續抽搐導致肌肉強直收縮。

血液透析治療樹脂灌流器對脂溶性物質清除好, 相對分子質量在113～4000都可被非特異性吸附［3］。而阿維菌素相對分子質量872, 結構中有親脂性基團, 故血液灌流可以除去,血液透析治療對縮短阿維菌素中毒患者昏迷時間及減少血液內毒物殘留有一定作用。阿維菌素雖為一種低毒農藥, 但人中毒后可造成意識障礙、呼吸衰竭, 嚴重者可因窒息導致死亡,早期行呼吸機輔助通氣, 可有效改善通氣, 行血液透析可清除血液內吸收毒物, 對患者解除中毒癥狀起明確治療作用。血液透析還可避免對臟器的損傷, 本研究治療后的肝腎功能均獲改善, 指標恢復正常, 表明及時血流透析有較好保護效果。

［1］ 吳德軍, 孔景新.阿維菌素中毒18例分析.現代實用醫學, 2009, 21(10):1113, 1115.

［2］ 焦麗強, 李霞, 于明克, 等.血液灌流救治重度阿維菌素中毒的臨床觀察.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(6):677-678.

［3］ 李國政, 張玉卉, 劉偉, 等.血液透析聯合血液灌流搶救阿維菌素中毒1例.疑難病雜志, 2013, 12(5):394.

2014-04-11］

832000 新疆石河子市人民醫院急診ICU科