吸煙患者在支氣管鏡檢查中相關問題的分析性研究

王惠 曹傳鳳

吸煙患者在支氣管鏡檢查中相關問題的分析性研究

王惠 曹傳鳳

目的 探討不同吸煙量患者在支氣管鏡檢查中的相關問題。方法 分析在本院接受電子纖維鏡檢查的550例患者吸煙量對整個檢查的影響。結果 550例患者在檢查中麻醉的效果、麻醉藥物的用量、舒適感、分泌物的量、血氧飽和度、氧流量和維持的時間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 吸煙患者在檢查時比不吸煙患者麻藥效果差、麻藥用量多、舒適感差、分泌物多、氧飽和度低、吸氧時間長、用氧流量高。

吸煙患者；支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查是臨床一項檢查技術, 對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用［1］。由于此操作具有侵入性,患者耐受檢查的程度不一且與吸煙量有關［2］。為該項技術更好服務于患者,減少患者的痛苦, 作者總結分析了吸煙患者在纖維支氣管鏡檢查中的相關問題, 為今后檢查、治療及患者健康教育提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2012年7月來本院纖維支氣管鏡檢查的550例患者作為對象, 其中男343例、女207例, 年齡31～83歲, 平均年齡59歲。將患者按吸煙的量分為三組, 重度吸煙組(吸煙指數＞400)214例, 輕度吸煙組(吸煙指數≤400)160例, 吸煙指數=每日吸煙量(支)×吸煙的年限；不吸煙組176例作為對照組。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 術前30 min肌內注射安定10 mg, 阿托品0.5～1 mg；采用2%利多卡因5 ml溶液行高氧霧化吸入麻醉,除2例鼻夾肥大經口插管外, 其余全采取經鼻腔插管。并且漸進性經內鏡活檢孔適時滴注2%利多卡因, 1 ml/次進行局部麻醉。

1.3 麻醉效果的評價指標 由操作醫生檢查后填寫評價表。優：聲門開放良好, 插鏡順利, 患者無陣咳及憋喘, 偶有1～2聲輕咳；良：聲門開放良好, 插鏡順利, 鏡身進入氣管后患者有3～6聲輕度陣咳；差：聲門不開放, 插鏡不順利需追加麻醉藥物9～10 ml, 鏡身進入氣管后患者有劇烈嗆咳和惡心、躁動不安, 伴有明顯的憋喘；失敗：患者不配合, 失敗無法操作。

1.4 舒適感的評價指標 根據丁愛蓉［2］舒適感評價方法：無咽喉不適、憋氣感、恐懼感, 能再次接受檢查為10分;有輕度不適感, 經解釋后能再次接受檢查為7～9分；有中度不適感, 能勉強接受再次檢查為4～6 分；有重度不適, 不愿再次檢查為1～3分；有嚴重不適, 檢查失敗拒絕再次檢查為0分。支氣管鏡室護士在患者檢查后30 min內根據其主觀感受填寫問卷式評價表。

1.5 統計學方法 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

重度吸煙的患者優22例, 良37例, 差148例, 失敗7例, 麻醉藥物追加量(5.70 ±1.47) ml, 舒適感(4.37±2.11)分,血氧飽和度(97.66± 0.69)%, 分泌物量(30±3.20) ml , 氧流量(4.5 ±0.31)L/min, 維持時間(8.0±2.20)min；輕度吸煙的患者優25例, 良40例, 差92例, 失敗3例, 麻醉藥物追加量(4.35±1.49)ml, 舒適感(5.76±1.60)min, 血氧飽和度(98.69± 0.74)%, 分泌物量 (20±3.31)ml, 氧流量(4.3 ±0.47)L/min, 維持時間(6.2±1.68)min；不吸煙的患者優85例, 良76例, 差14例, 失敗1例, 麻醉藥物追加量(3.89±1.87)ml, 舒適感 (5.82±1.43)min, 血氧飽和度(99.44±0.56)%, 分泌物量(15±3.83)ml, 氧流量(3.8± 0.60)L/min, 維持時間(4.0±2.0)min。因此重度吸煙的患者比輕度吸煙的患者麻醉更困難；而不吸煙的患者麻醉效果最好。輕度吸煙組較重度吸煙組麻藥的追加量少, 舒適感高；而不吸煙患者追加麻藥劑量最少, 舒適感最高。重度吸煙組和輕度吸煙組檢查中由于內鏡插入氧飽和度降低低, 吸引的分泌物多, 在不停吸引時, 氧飽和度維持在95%以上所需吸氧流量多, 時間長；而不吸煙患者比較平穩, 無咳嗽, 分泌物少,需氧濃度低。

3 討論

3.1 不同的吸煙量對麻醉效果、麻醉用藥量及舒適感的影響 支氣管鏡檢查良好的麻醉效果應該是在完成檢查的前提下盡量減少咳嗽, 減少氣道的痙攣, 避免嚴重的并發癥［3］。患者大量吸煙導致喉頭充血水腫, 氣管壁炎性增生, 進鏡時通過炎性組織觸覺敏感, 導致聲門痙攣不易開放, 致使麻醉藥物效果差。不吸煙者一般在術前霧化吸入利多卡因多能達到要求。吸煙者往往需在術中追加麻醉藥［4］。吸煙使利多卡因代謝率明顯提高, 作用持續時間縮短, 麻醉效果降低。所以不同程度的吸煙量, 肺組織的損傷程度也不一樣, 需要麻醉藥物也不一樣。重度吸煙者麻醉藥物追加量多, 舒適感卻差, 突出表現了麻醉效果的顯著差異性。

3.2 不同的吸煙量對呼吸道分泌物和氧飽和度的影響 香煙含有4700多種化學物質［5］, 導致肺及氣管平滑肌免疫功能下降, 影響呼吸系統的正常功能。不同程度的吸煙使肺及支氣管壁有不同程度的炎性細胞浸潤, 腺體增生肥大、潰瘍、肉芽組織增生, 嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以至機化, 引起管腔狹窄。管腔內可見大量的黏液, 局部管壁塌陷扭曲變形或擴張, 血氧飽和度本身低于不吸煙者。再者氣管壁充血水腫, 觸之出血, 止血治療耽擱時間、插管不順利和氣道痙攣、吸痰造成患者中度或重度缺氧, 增加了檢查的風險, 使患者體內的血氧飽和度降低, 吸氧時間長于不吸煙患者。吸煙量越大的患者, 分泌物越多, 反復吸引分泌物造成血氧飽和度下降幅度也大。

3.3 不同的吸煙量對氧流量和吸氧時間的影響 由于煙霧造成的氣道炎癥腺體分泌痰量多, 一定量的分泌物占據氣道,影響氧氣的有效交換而造成體內缺氧, 氧飽和度低；另一方面, 為了保證有效的視野, 要吸掉占據氣道的分泌物, 在吸痰前、后必須適當提高吸入氧氣的濃度, 避免吸痰引起低氧血癥［6］。重度吸煙者分泌物多需反復吸引、沖洗, 比不吸煙患者吸入氧流量多、氧濃度高、吸氧時間長, 檢查時間也相應延長。不吸煙患者吸氧流量低、時間短。提高呼吸內鏡操作水平, 細心觀察病情,良好真心的護理及健康教育指導,可預防吸煙患者纖維支氣管鏡檢查低氧血癥的發生。

綜上所述, 本研究認為吸煙影響支氣管鏡檢查的相關問題很多, 為了提高檢查的效果, 預防并發癥的發生, 需要醫護人員在檢查前的全面護理評估患者；檢查中耐心、細致的觀察, 特別是患者使用麻醉藥物的效果、分泌物的多少、缺氧程度, 有針對性地采取適當的方法, 為患者提供安全的照顧和關懷, 能有效縮短檢查時間, 減輕患者的痛苦, 可降低醫療風險, 使患者舒適, 并能順利接受檢查, 提高患者在術中的配合程度,提高檢查成功率,減少并發癥,提升滿意度［7］。

［1］ 那美玲.吸煙與非吸煙患者纖維支氣管鏡術前麻醉效果的比較.現代護理, 2006, 12(21):2000.

［2］ 丁愛蓉.不同吸煙量患者支氣管鏡檢查時麻醉效果及舒適感的比較.護理學報, 2011, 11(18):54.

［3］ 劉國輝, 張珍祥.纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的診斷和治療進展.實用診斷與治療雜志, 2007, 21(8):561.

［4］ 韓春紅, 郝淑玲, 于忠和, 等.電子支氣管鏡術前吸煙與非吸煙氧氣霧化吸入麻醉效果評價.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(29):3263.

［5］ 李小寒, 尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社, 2008: 38.

［6］ 李玉梅, 于荔, 高小平, 等.舒適護理對膀胱鏡檢查患者疼痛焦慮的影響.現代護理, 2008, 14(3):354.

［7］ 黃暢宇.香煙煙霧對細胞生物學功能的影響.國際呼吸雜志, 2012, 8(32):16.

2014-04-21］

277102 山東棗莊市立醫院內鏡中心