導(dǎo)尿管用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)失敗的臨床觀察

文雪梅 秦艷 張彩麗

導(dǎo)尿管用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)失敗的臨床觀察

文雪梅 秦艷 張彩麗

目的 對瘢痕子宮中期妊娠藥物引產(chǎn)失敗者, 采用導(dǎo)尿管宮腔放置引產(chǎn), 探討其可行性及安全性。方法 39例瘢痕子宮中期妊娠藥物引產(chǎn)失敗患者作為研究對象, 將2根導(dǎo)尿管置于子宮壁和羊膜腔之間, 分別注水形成小水囊, 觀察其自然娩出情況。結(jié)果 36例胎兒胎盤自然娩出(92.3%), 2例胎盤滯留(5.1%),1例失敗(2.6%)。結(jié)論 瘢痕子宮中期妊娠藥物引產(chǎn)失敗后, 采用導(dǎo)尿管宮腔放置作為引產(chǎn)補(bǔ)救措施, 安全有效。

瘢痕子宮；中孕引產(chǎn)； 藥流失敗 ； 導(dǎo)尿管

我國剖宮產(chǎn)率逐年升高, 瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)也隨之增多, 其引產(chǎn)風(fēng)險高, 羊膜腔注射、水囊引產(chǎn)等都是相對禁忌證［1］, 甚至被列為引產(chǎn)禁忌證。本院對瘢痕子宮中期妊娠采用藥物引產(chǎn)法, 效果較理想, 但仍有失敗病例。對此, 采用導(dǎo)尿管宮腔放置作為補(bǔ)救措施, 取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2013年12月間瘢痕子宮中期妊娠藥物引產(chǎn)失敗患者39例, 年齡21～34歲, 平均年齡(26.3±2.1)歲；孕周13～24周, 平均孕周(16.2±2.3)周；剖宮產(chǎn)時間2～12年, 平均時間(5.6±3.2)年, 均為1次子宮下段剖宮產(chǎn), 無陰道分娩史。首先使用米非司酮+米索前列醇引產(chǎn), 服用米索前列醇2 h無宮縮, 陰道放置米索前列醇0.05 mg, 間隔4 h同劑量追加陰道放藥, 直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮停藥, 使用48 h無規(guī)律宮縮出現(xiàn)視為藥物引產(chǎn)失敗。

1.2 方法 患者排空膀胱, 取截石位, 消毒暴露宮頸, 鉗夾宮頸11點(diǎn), 將1根雙腔氣囊標(biāo)準(zhǔn)型尿管涂石蠟油, 鉗夾導(dǎo)尿管頂部放入宮頸管內(nèi), 沿子宮右側(cè)壁緩慢置于右側(cè)宮壁和羊膜囊之間, 放置深度約8～10 cm, 如有阻力或出血, 調(diào)換方向重新放置, 同法放置另一尿管于左側(cè)；尿管內(nèi)各注射生理鹽水20 ml,形成小水囊, 尿管末端折疊, 無菌紗布包裹后放于陰道內(nèi)。出現(xiàn)規(guī)律宮縮即可拔除, 不超過24 h, 術(shù)畢可下床自由活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①置管至宮縮發(fā)動時間；②總產(chǎn)程；③引產(chǎn)后2 h陰道出血量； ④軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂；⑤引產(chǎn)成功率：胎兒胎盤娩出或胎兒娩出均視為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例置管后4～8 h出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 平均(6.3±3.8)h, 1例陰道出血鉗刮；36例6～13 h胎兒胎盤娩出, 平均(8.9±2.7)h, 2例7～11 h胎盤滯留清宮, 1例鉗刮；引產(chǎn)后2 h出血量60～130 ml, 平均出血量(86.2±16.3)ml；無宮頸撕裂及子宮破裂, 陰道擦傷1例；38例引產(chǎn)成功(97.4%), 1例失敗(2.6%)。

3 討論

瘢痕子宮組織肌層斷裂無彈性, 再次妊娠時中期引產(chǎn)不易誘發(fā)宮縮, 宮頸成熟度較差, 極易發(fā)生子宮破裂, 大出血等并發(fā)癥［2］。較為安全的方法為剖宮取胎術(shù), 但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多, 不適合臨床廣泛應(yīng)用, 僅在子宮破裂、大出血等緊急情況下使用。目前有不少研究認(rèn)為,藥物對于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)是安全有效的［3］。引產(chǎn)成功與否與有效宮縮、官頸擴(kuò)張、軟化等因素有關(guān)。米非司酮使宮頸組織膠原纖維降解, 類似足月分娩宮頸擴(kuò)張時的組織學(xué)變化, 還可提高子宮肌層的活動性, 有效降低子宮破裂和宮頸裂傷的風(fēng)險［4］；米索前列醇使宮頸膠原分解酶活性增加, 使宮頸松弛軟化變短, 刺激宮底收縮, 引起類似正常分娩時宮縮的頻率和強(qiáng)度。對藥物引產(chǎn)失敗者, 米非司酮和米索前列醇已使宮頸有一定程度的成熟軟化及擴(kuò)張, 放置尿管無需擴(kuò)張宮頸,注水后尿管頂端形成水囊, 不易脫落, 增加宮內(nèi)壓、刺激宮頸管, 依靠物理刺激引發(fā)宮縮和宮頸管擴(kuò)張,達(dá)到終止妊娠的目的, 因水囊體積小, 不至于導(dǎo)致子宮破裂。以往藥物引產(chǎn)失敗多采用鉗刮+毀胎術(shù), 出血多、損傷大、風(fēng)險高。采用此方法后, 胎兒胎盤自然娩出, 出血少, 即使胎盤滯留, 清宮手術(shù)風(fēng)險也大為減小, 無子宮破裂及軟產(chǎn)道損傷, 引產(chǎn)成功率高, 療效滿意, 適合臨床應(yīng)用。因樣本量尚小, 需要加大樣本來進(jìn)一步論證臨床使用的可行性和安全性。

［1］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1020-1025.

［2］ 黃艷萍, 盧海英.瘢痕子宮中孕引產(chǎn)方法的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(16):22-24.

［3］ 王建梅, 李奕, 張鈺.藥物聯(lián)合冰水囊用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女中期引產(chǎn)的臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2008, 151(5): 292-293.

［4］ 石莉霞.米非司酮與米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(1):20-21.

2014-04-14］

712082 西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院