內鏡下黏膜切除術后護理措施分析

丁金秀

內鏡下黏膜切除術(endoscopic mcosal resection, EMR)是治療消化道源自黏膜層、黏膜下層病變的安全方法［1,2］, 如消化道隆起型腫瘤性或非腫瘤性病變。由于術程短、并發癥少、避免了手術風險、明顯減少治療費用、住院時間等優點,近年來應用廣泛。內鏡專科醫生行EMR過程中護理人員的積極配合很重要, EMR常見并發癥是出血, 術后的精心護理也不容忽視。本院為提高EMR術后護理質量, 采取了相應措施, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2013年12月期間在濰坊市人民醫院消化內鏡中心施行EMR手術的患者106例, 排除治療后出血經外科會診轉外科手術患者1例。其中男61例,女45例, 年齡19～75歲, 平均年齡43.9歲。其中, 年齡>65歲老年患者9例, 抑郁癥病史患者2例, 伴長期糖尿病、高血壓等慢性病患者5例。

1.2 護理措施

1.2.1 內鏡室護士與病房護士當面交接制度 EMR施行過程中, 護士應觀察患者反應, 指導配合進鏡, 并認真觀察患者病情。反應敏捷, 配合醫生及時發現病變組織, 根據病變的部位、大小等積極配合醫生治療。因此, 術中內鏡室護士對患者的病情非常清楚, 對可能伴隨何種并發癥、并發癥出現的可能性更加明了。因此, 建立內鏡室護士與病房護士當面交接制度, 目的是確保病房管床護士能夠及時、全面了解患者病情, 采取相應的護理措施, 以防出現意外事故。

1.2.2 病房管床護士負責制 EMR術后, 患者應施行常規的護理措施, 包括禁食24～48 h、臥床休息3～7 d及其他注意事項。由于術中護士已經與病房護士進行了詳細的交接, 采取的措施是管床負責制。根據EMR術中護士對患者病情的描述, 謹慎分析患者可能出現的出血、穿孔的危險性, 增加病房巡視的次數, 增加消化道出現相關癥狀的檢查和問詢,包括有無明顯的腹痛、腹脹和煩躁, 疼痛感覺是否隨時間推移而加劇, 腹部動作是否會引起劇烈疼痛, 是否有黑便等,對于創面較大的患者還應增加血壓、脈搏測量的次數, 以防出血或穿孔等并發癥的發生。

同時, 管床護士還要向患者及家屬做好宣教：EMR術后可能出現短時腹脹、腹痛, 出現的原因是胃腸腔充氣及電熱損傷黏膜, 不必產生心理壓力, 一般不需要進行特殊處理。囑患者盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏等能夠引起腹內壓增高的動作。保持大便通暢, 視情況需要添加緩瀉劑。2～3個月后復查胃腸鏡觀察病灶了解愈合情況。

1.2.3 危重患者由高年資的護士護理 危重患者護理質量是醫院護理質量的重要組成部分。對于EMR術中發現的病情特別嚴重、出血或穿孔并發癥可能性大的危重患者, 由高年資護士進行護理。高年資護士護理經驗豐富, 觀察病情仔細, 能夠及時發現病情變化, 隨時與醫生溝通協調, 取得更好的護理效果。

1.2.4 根據患者實際情況施行個體化護理 在常規護理的基礎上, 根據患者的具體情況施行個體化護理措施。根據患者和家屬受教育程度不同, 如小學和大學文化程度差異、對醫學知識理解程度的差異等, 采取不同的病情解釋方式, 使其能夠積極配合治療, 促使患者早日康復。

對于抑郁癥病史的2例患者, 由臨床心理醫師會診, 作出抑郁病情的評價, 進行充分的心理疏導和嚴密監護；對于伴有糖尿病、高血壓等慢性病的患者, 注意慢性病治療的持續性, 向患者解釋清楚其慢性病與本次治療的關系, 減輕患者和家屬的精神壓力。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計分析軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2010年9月～2013年12月共27個月, 期間EMR治療后患者出院時進行滿意度調查, 發現與2009～2011年度患者滿意度比較, 經過護理措施的改進, 滿意度明顯提高, 由每年的滿意度結果75%提高至目前的91%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 護理過程中發現的問題增加, 避免了較大醫療事故的發生。在上述106例患者中, 有8例患者的病變嚴重, 術后出血的可能性大, 是高年資護士通過檢查和反復問詢而發現的異常情況, 其中有1例患者并發出血后出現輕微的煩躁,家屬沒引起足夠重視, 護士發現異常后進行及時處理。

3 討論

EMR目前廣泛應用于消化道腫瘤性和非腫瘤性病變的治療, 良好的黏膜下注射使手術操作更簡便, 減少并發癥的發生率, 因此, EMR術中護士的配合相當重要, 如護士注射時注射點的位置、深度、注射液使用量等［3］。由于出血是EMR 常見的并發癥, 尤其是急性出血發生率高［4］, 因此, 術后的護理也應引起足夠重視。

本研究建立內鏡室護士與病房護士當面交接制度, 目的是確保病房管床護士全面了解患者病情, 采取相應的護理措施；采取病房管床護士負責制, 以防出血或穿孔等并發癥及意外事故的發生；危重患者交由高年資護士護理, 取得了較好的護理效果；在常規護理的基礎上, 根據患者的具體情況施行個體化護理措施, 如患者和家屬受教育程度不同, 對醫學知識理解程度的差異等, 采取不同的溝通方式, 伴抑郁的患者進行充分的心理疏導和嚴密監護等。經過這些護理措施,患者滿意度明顯提高, 護理過程中發現的問題增加, 避免了較大醫療事故的發生。

最后, 患者出院時還應加強出院指導, 做好健康宣教,如遵醫囑服藥, 定期復查, 如有腹痛、嘔血、便血等不適及時就診, 注意休息, 戒煙戒酒, 避免進食辛辣刺激性食物等,以利疾病徹底康復。

［1］施宏, 陳素玉, 黃賀.內鏡黏膜切除術在消化道平坦型病變診療中的應用.中華消化內鏡雜志, 2008(8):528-530.

［2］駱泉, 張周娟, 蔣月芳, 等.內鏡黏膜切除術治療消化道無蒂及亞蒂息肉.中國微創外科雜志, 2013, 13(1):46-48.

［3］張靜芳.內鏡下粘膜切除術治療胃腸粘膜隆起性病變的護理配合.當代護士(專科版), 2013(5):35-36.

［4］Pasha JN, Astin GA, Keith RN, et al.Stapled hemorrhoidopexy compared with conventional hemorrhoidectomy: systematic review of randomized controlled trials.Dis Colon Rectm, 2004, 47(11):1837-1845.