老年急性心肌梗死并急性腦梗死的護理

劉艷新

老年急性心肌梗死并急性腦梗死的護理

劉艷新

目的 總結老年人急性心肌梗死伴發急性腦梗死的護理措施。方法 分析30例老年急性心肌梗死伴發急性腦梗死患者的腦梗死發生時間及死亡率, 總結其護理要點。結果 腦梗死均發生于15 d內, 死亡8例, 病死率為26.7%。結論 老年人急性心肌梗死一旦合并急性腦梗死, 預后差, 若早期加強護理, 防治發生腦梗死, 有助于病情恢復, 降低病死率。

急性心肌梗死；急性腦梗死；老年；護理

急性心肌梗死(AMI)為心血管內科常見病、多發病及急重癥, 尤其多見于老年人, 若一旦并發急性腦梗死, 病情更加危重, 其治療及護理難度較大, 其致殘率及病死率均顯著增加, 預后較差［1］。為有效降低AMI并發急性腦梗死的病死率, 改善患者預后。本文總結其特點及護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院自2008年10月～2013年10月收治的急性心肌梗死患者200例, 其中并發腦梗死30例, 男18例,女12例, 年齡62～72歲, 平均年齡67歲。依據患者的臨床表現、心電圖及心肌酶的動態變化, 30例患者均符合AMI的診斷標準［2］。梗死部位：廣泛前壁11例, 下壁9例, 前間壁4例, 側壁3例, 前壁伴下壁3例。

1.2 診斷標準 AMI伴發急性腦梗死患者均存在明確的急性腦梗死臨床表現, 經頭顱MRI或CT掃描證實。腦梗死均符合《全國第四屆腦血管病學會議》制定的腦梗死診斷標準［3］。

2 結果

2.1 AMI后伴發腦梗死的時間 幾乎與AMI同時出現10例, AMI后第4天7例, 第7天8例, 第11天4例, 第15天1例。

2. 2 治療結果 本文臨床治愈22例, 死亡8例, 病死率為26.7%。

3 護理體會

3.1 嚴密監視病情 由于老年人基礎病較多, AMI后易出現心力衰竭、心律失常、低血壓等并發癥, 為便于治療及搶救。應把患者安置于寬松、安靜、舒適且有利于觀察的病房中, 持續進行心電及血壓的監護, 嚴密監視患者的血壓、呼吸、心率(律)、意識狀況等, 一旦發現患者出現呼吸困難、心律失常、頻繁嘔吐及意識障礙等, 應及時報告醫生, 實施有效的處理措施。

3.2 積極處理原發病 AMI后若符合溶栓指征者, 應盡早進行溶栓治療, 或進行經皮冠狀動脈介入治療(PCI), 及時開通閉塞的血管, 使心肌恢復再灌注, 挽救瀕臨壞死的心肌,盡可能縮小心肌的壞死面積, 降低并發癥的發生率, 防止出現腦梗死。

3.3 維持呼吸道通暢 老年人AMI后常因臥床、心力衰竭等引起肺部感染及肺水腫, 氣道分泌物顯著增多, 若再合并腦梗死時, 咳嗽、排痰無力, 反應更加遲鈍, 誤吸率增高等易阻塞氣管。因此, 應及時給患者定時翻身拍背, 濕化氣道,鼓勵咳嗽排痰。必要時可行氣管插管, 輔助吸痰及呼吸。

3.4 保持尿路通暢 保持尿路通暢可排除代謝產物, 清除毒素, 監測內臟灌注情況和腎功能, 了解抗休克效果, 準確記錄24 h尿量, 鼓勵自行排尿。留置尿管者, 做好尿管護理,

防

止泌尿系感染。

3.5 保持輸液通暢 保持輸液通暢是落實各項治療措施的必要保障。危重患者應進行深靜脈置管, 在快速補液, 改善組織灌注和微循環同時, 還可以監測中心靜脈壓, 避免輸液過多過快, 為制定治療方案提供依據, 并可避免多次靜脈穿刺增加患者痛苦和護理工作量。

3.6 預防及控制感染 嚴格按無菌技術操作流程執行各種操作, 保持病房衛生、清潔及安靜, 定時開窗通氣及進行空氣消毒。吸氧患者應使用滅菌生理鹽水濕化及每天更換濕化瓶、輸氧管等。

3.7 飲食與排泄 急性期應給予低脂鹽、清淡易消化食物,少食多餐, 保持大便通暢。需注意進行口腔清潔護理及時刻保證呼吸道通暢。

3.8 心理護理 AMI常突然起病, 若再合并腦梗死, 其病程長, 康復較慢, 患者生活質量顯著下降, 情緒易波動, 易產生恐懼、焦慮、抑郁及悲觀失望等情緒, 從而影響恢復。此時應對每位患者進行有針對性的心理教育疏導, 調整其心理狀態。護士要多安慰、多詢問、多鼓勵患者, 使其擺脫消極心態, 消除不良情緒, 調動其主觀能動性, 樹立信心, 主動配合醫護人員進行治療。

3.9 肢體功能恢復 待AMI病情穩定后盡早進行肢體功能康復訓練, 宜先被動后主動, 保持關節韌帶的正常伸展度,防止其攣縮畸形。

4 小結

AMI的發病機制是由冠狀動脈內的粥樣斑塊的糜爛、潰破引起, 動脈粥樣硬化同樣存在于腦血管, 故AMI可伴發急性腦梗死。再者, 老年人基礎病較多, 發生AMI后易出現心力衰竭、心律失常、低血壓等并發癥, 進一步引起腦灌注不足, 甚至發生腦栓塞［4］, 導致急性腦梗死, 病情將會變得更加兇險復雜, 也增加了以后的治療及護理難度。因此, AMI后,對患者實施有效的護理措施非常重要, 持續進行心電血壓監護, 嚴密監測與及時糾正心律失常、低血壓等并發癥, 有助于降低腦梗死的發生率及病死率, 改善患者預后。

［1］ 姜建黨, 石紅敏.急性心肌梗死并腦卒中34例臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(1):54-55.

［2］ Thygesen K, Alpert JS, White HD, et a1.Universal definition of myocardial infarction.Circulation, 2007, 116(22):2634-2653.

［3］ 中華學會神經病學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379.

［4］ 劉萬靈, 楊志.82例心源性腦栓塞的臨床相關性分析.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(12):17-19.

2014-03-17］

454000 河南煤化集團焦煤公司中央醫院心內一科