妊娠期急性妊娠脂肪肝導致DIC患者的搶救護理體會

鄭艷

妊娠期急性妊娠脂肪肝是妊娠晚期發生以肝細胞脂肪浸潤,肝功能衰竭和肝性腦病為特征的多系統損害疾病。起病急,病情發展迅猛,極易導致DIC,死亡率高。本院2005年～2013年間共收治妊娠期急性脂肪肝致DIC病例5例,現將搶救護理總結如下。

1 臨床資料

5例患者中初產婦1例,經產婦4例,年齡22～38歲,單胎足月妊娠 。5例患者產后出現食欲不振,惡心上腹不適等消化系統癥狀。5例患者全部并發DIC,皮膚穿刺針眼滲血,陰道流血,實驗室檢查均有谷丙轉氨酶升高,總膽紅素升高,白細胞升高,血小板少,凝血功能異常。

2 結果

5例患者中3例搶救成功,2例死亡。3例剖腹產術后出現穿刺針眼滲血,腹部切口滲血,陰道流血等DIC癥狀,并出現凝血功能異常情況。遵醫囑給予輸全血,輸血小板, 凝血酶原復合物,白蛋白,抗炎等對癥治療,DIC情況明顯好轉,住院30～35 d后出院。另2例剖腹產術后DIC合并肝昏迷,經搶救無效死亡。

3 搶救與護理

3.1 及早發現病情變化及早明確診斷 5例患者均有消化道癥狀,配合醫生采集血標本,盡早明確診斷,適時終止妊娠。

3.2 密切觀察生命體征變化 專人護理每15～30分鐘監測記錄1次血壓、脈搏、呼吸、心率等,保證靜脈通暢,及時輸液、輸血、糾正凝血功能異常。

3.3 密切觀察刀口滲血,陰道流血情況 準確估測出血量,根據醫囑準確采集標本,并做好記錄。產后腹部放置砂袋,給予縮宮劑,促進子宮收縮。

3.4 營養支持 急性脂肪肝患者低蛋白,血小板少,護士根據醫囑要準時準量輸入血小板、白蛋白、凝血酶原復合物等,給予患者易消化、高熱量、高維生素流質飲食,少食多餐,多食各種湯汁。

3.5 控制感染 患者術后監測體溫,4次/d,體溫升高不超過38.5℃給予物理降溫,溫水擦拭腋窩,腹股溝等部位。超過38.5℃給予退熱藥物治療,囑患者多飲水,合理應用抗生素,適時調整抗生素的用量和種類,同時預防霉菌感染。

3.6 基礎護理 加強口腔護理,監測口腔pH值及咽拭子試驗,選擇合適的漱口液,預防霉菌感染,及時更換衣褲,保持皮膚清潔。

4 小結

妊娠期急性脂肪肝臨床少見,死亡率高,醫護人員要及早發現病情,及時終止妊娠,及時搶救產后出血,DIC等并發癥。同時要不斷提高護理人員的各項操作技能及專業知識水平,對于患者的搶救成功致關重要。