腦出血患者并發急性胃黏膜病變的預見性護理20例

薛彩云

腦出血患者并發急性胃黏膜病變的預見性護理20例

薛彩云

目的 探討腦出血患者并發急性胃黏膜病變(AGML)的預見性識別和護理措施。 方法 回顧性總結分析20例高血壓腦出血并發消化道出血患者的臨床資料。 結果 通過對本組腦出血患者并發急性胃黏膜病變的預見性護理, 對搶救成功率、治愈率均有很好的提高。 結論 嚴密觀察病情變化, 積極采取措施預防新增應激因素, 早期給予合理營養, 并主動與患者及家屬溝通取得支持, 有助于控制病情和促進患者康復。

腦出血；胃黏膜病變；預見性護理

急性胃黏膜病變(AGML)是腦出血早期嚴重的并發癥之一, 如果治療護理不當易造成死亡。本文對2013年1～12月收治的20例高血壓腦出血并發消化道出血患者進行回顧性總結, 對其發生的預見性識別和護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例均經CT確診后住院。男12例,女8例；年齡42～73歲, 平均年齡57.5歲；其中基底節出血12例, 丘腦出血7例, 腦干出血1例；入院GLS評分：10分9例, 12分6例, 14分5例；住院時間最短7 d, 最長32 d, 平均27 d；20例患者中死亡1例。

1.2 潰瘍出血發生時間 本組出血在發病后1～7 d, 平均3.5 d；發病后當日出血12例, 2 d內出血4例, 3～7 d出血4例。

1.3 出血鑒別點 本組屬急性胃黏膜損害并發消化道出血,出血量在400～800 ml,均有嘔血、黑便或柏油樣便, 部分患者出現意識障礙或加重。

1.4 治療方法 局部應用凝血酶粉和8%鹽酸去甲腎上腺素鹽水注入胃管, 每2小時交替1次。靜脈給予制酸劑、質子泵抑制劑、止血藥物, 輸入新鮮全血及擴容、抗休克治療。

2 預見性護理

2.1 密切觀察病情變化 應激狀態下, 交感神經興奮活躍,使微血管收縮, 加之重癥患者常出現循環功能紊亂, 血管平滑肌收縮, 導致胃黏膜缺血缺氧及缺乏營養物質, 一般在傷后4 h即有胃黏膜病變［1］, 腦出血并發應激性潰瘍發病機制是由于顱內壓增高, 直接刺激迷走神經核引起胃酸分泌過多,從而導致胃黏膜防御機能消弱與胃黏膜急性損害因子作用增強, 造成胃黏膜自身消化, 形成應激性潰瘍［2］。據文獻報道［3］,發生率19.04%, 常發生在發病后數小時至數周, 其中第1周是91.8%, 多數在3～7 d, 嚴重者發病后同時就有嘔血。應激性潰瘍出血病死率高達87.9%, 其中2周內死亡63%, 病情越重,出血量越大, 死亡率越高。同時, 腦出血后患者常有不同程度的意識障礙, 對外部刺激及自身體驗缺乏相應的主訴能力,如頭痛、體位不適、自我照顧及保護能力缺如。所以, 在執行醫囑后密切觀察患者生命體征、尿量及意識變化, 當血壓低于原基礎血壓的20%、脈搏快、口唇蒼白、四肢厥冷、體溫不升、煩躁不安、意識模糊或昏迷程度加深, 應立即告知醫生, 警惕是否存在上消化道大出血。早期出血, 患者多表現為突發性嘔血和黑便, 血壓進行性下降, 意識障礙逐漸加深, 本組16例患者經過早期置入胃管, 局部應用止血藥物,靜脈輸入立止血、止血敏、止血環酸、制酸劑及質子泵抑制劑,積極配合醫生輸血、擴容、抗休克治療好轉。遲發性出血因腦出血后患者臥床、活動量少、精神狀態差, 出現早期癥狀不明顯, 有較大隱匿性, 易被忽略, 因而, 腦出血患者病情穩定后1～2周一旦發生精神萎靡, 主訴乏困伴心率增快、黑便,應及時報告醫生, 積極處置。本組4例遲發性出血患者首先表現為精神狀態改變, 漸進性萎靡, 之后才黑便。

2.2 預防新增應激因素 積極去除應激因素以糾正其引起的機體反應, 改善氧供, 維持有效的氣體交換功能和水電解質的酸堿平衡, 補充血容量改善組織灌注。首先, 有效處理原發病, 對血腫較大者積極開顱手術清除血腫, 降低顱內壓,盡量不用或慎用糖皮質激素。其次, 配合醫生處理好如感染、休克、顱內高壓、癲癇等合并癥, 昏迷患者翻身時動作輕柔、緩慢、頭部保持中位；血壓平穩者抬高床頭30°；翻身時勤叩背, 強化吸痰預防肺炎, 定時活動肢體促進下肢血液循環；高熱者采取有效降溫措施, 控制體溫在38℃以下。

2.3 早期留置胃管, 合理營養支持 早期留置胃管, 通過抽取胃內容物直接觀察胃內液體的顏色及做潛血試驗［4］, 及時發現風險異常情況, 采取相應措施。昏迷及吞咽功能障礙患者留置胃管, 即可早期腸內營養［5］, 又通過胃管抽取胃液檢測出血變化或確認出血后行胃內沖洗、胃腸減壓術, 還可管內注入藥物防治應激性潰瘍出血。鼻飼物應選擇高蛋白、高熱量、高纖維的流質飲食, 第1天開始鼻飼少量溫開水,逐漸加量, 逐漸過渡到米湯、菜湯、魚湯、牛奶。鼻飼量50～200 ml/次,4～6次/d, 每次進食前應抽取胃液觀察顏色及量。能自行進食后鼓勵少食多餐, 提高胃黏膜防御能力。

2.4 患者及家屬的知情同意和支持 做好早期入院宣教,積極向家屬及患者講解疾病有關的知識及本病的主要誘因和護理方法, 同時向患者及家屬交代病情發展情況, 解釋目前的護理干預措施, 以取得家屬支持和合作, 并使患者家屬有機會有時間考慮經濟支持。本組2例因經濟支持不到位而延緩治療, 影響病情轉歸而發生遲發性消化道應激性潰瘍出血。

3 小結

通過對本組腦出血患者并發急性胃黏膜病變的預見性護理, 體會到嚴密觀察病情變化、預防性用藥、及時有效搶救對提高搶救成功率、治愈率均具有非常好的效果。

［1］ 李小勇, 王忠誠.脊髓損傷可能會引起局限性廣泛性急性胃黏膜出血.中華護理雜志, 1997, 13(4):200.

［2］ 郭振文.急性胃黏膜病變146例臨床分析.中國醫藥指南, 2009, 7(6):63-64.

［3］ 朱濟修, 王輯平.自發性腦內出血與胃腸道出血.國外醫學腦血管疾病分冊, 1995, 3(2):71-75.

［4］ 張曉陽.58例腦出血并消化道出血的護理體會.中國實用醫藥, 2011, 6(20):204-205.

［5］ 羅秋云, 羅偉良, 邱金華.早期腸內營養對高血壓腦出血并發應激性潰瘍上消化道出血預防作用的研究.黑龍江醫藥科學, 2006, 29(5):14-15.

2014-04-21］

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