微創經皮腎穿刺治療腎結石的護理效果觀察

崔惠芳

微創經皮腎穿刺治療腎結石的護理效果觀察

崔惠芳

目的 觀察微創經皮腎穿刺治療腎結石的護理療效。方法 對90例采用微創經皮腎穿刺治療腎結石的術前、術中、術后有關的護理資料進行回顧性分析。結果 90例行微創經皮腎穿刺術治療的腎結石患者中, 71例(78.89%)患者腎結石于I 期取凈, 19例(21.11%)患者腎結石于II 期取凈。所有患者的平均住院時間為(9.1±2.1)d, 術后住院時間平均為(5.2±1.8)d。患者術后隨訪無感染、尿瘺等相關并發癥。結論 患者充分的術前準備工作、密切的術中配合措施、仔細的術后護理工作是微創經皮腎穿刺術成功的關鍵所在。

經皮腎穿刺；護理療效；腎結石

微創經皮腎穿刺術(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)具有經皮腎通道細、對腎臟損傷小、易操作掌握的優點, 逐步取代其他術式, 成為上尿路結石的首選治療方法之一［1］。對本院泌尿外科從2010年1月～2013年12月收治的90例采用微創經皮腎穿刺治療腎結石的術前、術中、術后有關的護理資料進行回顧性分析。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為本科從2010年1月～2013年12月行微創經皮腎穿刺治療術治療的腎結石患者, 其中男63例, 女27例；年齡22～71歲, 平均年齡(44±5.9)歲；所有患者均經病史、腹部彩超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT及腎功能顯像確診。單純性腎結石55例(其中雙側腎結石患者占21例, 多發性腎結石占34例)。腎結石合并輸尿管結石患者占24例, 單純性輸尿管上段結石患者占11例；其中31例有不同程度的腎積水, 合并糖尿病患者占9例, 高血壓患者占15例。

1.2 手術方法 所有患者采取硬膜外麻醉方法。取截石位,行患側輸尿管逆行插管, 然后改為俯臥位, 將患側腹部墊高至30°, 采用腹部B超定位, 再取肩胛下線和腋后線區域第11肋或者12肋下確定穿刺點, 采用G18穿刺針從后組中盞或者上盞進入集合系統, 拔出針芯見有尿液流出后再置入導絲, 沿導絲從F8至F16擴張經皮腎通道, 再置入Peel-away鞘,進入WOLF8/9.8F輸尿管鏡, 在直視下將碎石桿對準結石中間部位, 然后啟動氣壓彈道碎石裝置, 碎石、取石, 手術結束留置“雙-J”管和腎造痿管。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 除了應該做好常規的術前準備以外(禁食、禁飲；B超、血常規、出凝血功能等檢查；做好皮膚和胃腸道準備；術前常規使用抗生素和鎮靜藥等), 還應根據MPCNL術式的特點, 做好其他相應的準備及心理護理及健康教育。

2.1.2 體位訓練 因為患者在術中分別要采取截石位和俯臥位等相關體位。從俯臥或截石位30 min開始訓練, 逐漸延長達2 h以上。訓練時患者沒有呼吸、血壓、心率等異常情況,自我感覺良好。

2.2 術中護理 整個手術過程中的護理工作主要由手術室的護士完成, 在患者轉換體位時要使用體位墊, 密切注意患者的心率、血壓、呼吸的改變, 同時注意保護好各種管道,嚴格無菌術, 防止發生的感染, 術中醫護人員的密切配合是手術成功的關鍵［2］。

2.3 術后護理

2.3.1 術后一般護理 嚴密觀察患者生命體征變化, 特別是呼吸、脈搏及血壓等的變化。由護士指導患者去枕平臥6h,頭偏向一側, 保持呼吸的道通暢, 防止誤吸甚至窒息的發生。嚴格控制患者液體的量和速度：科學合理地安排輸液順序,嚴格記錄患者24 h出入量, 避免液體過量過快, 加重患者心臟負荷和腎負擔從而引起一系列并發癥。如果患者切口疼痛難忍, 可以使用鎮痛劑, 血壓高患者口服降壓藥, 以減少患者術后出血。患者引流管的護理, 引流管應固定牢靠, 防止扭曲變形、折疊甚至脫出。患者引流袋平面應低于引流口的平面, 防止反流可能引起的逆行感染。

2.3.2 特殊并發癥的護理 做好患者出血護理工作, 患者術后可以出現短暫性血尿, 一般不需做特殊處理。但如果引流袋中血色變深時, 應立即報告主管醫生, 并使用止血鉗夾閉造瘺管, 使患者腎內壓升高, 實現壓迫性止血［3］。鼓勵患者多飲水, 以減輕血尿癥狀, 并指導患者多食用水果蔬菜并按揉腹部,防止便秘的發生。患者術后感染護理, 培養引流液找出致病菌,根據藥敏試驗, 給予3～5 d的抗生素進行治療。并用0.9%的生理鹽水沖洗尿管, 避免引流管內液體出現倒流［4］。

2.3.3 出院指導 MPCNL創傷較小, 患者術后恢復較快,出院一般日常活動不受限制, 應囑咐患者多飲水, 低鹽飲食,保證每日尿量應達到2000 ml以上, 定時排尿, 從而避免患者尿液中晶體沉積從而形成新的結石。此外, 由于患者體內留置雙J管, 所以應該告知患者避免劇烈活動, 以免造成雙J管移位, 甚至脫落。告知術后4～8周復查, 如檢查無結石殘留, 則可拔除雙J管［3］。

3 結果

71例(78.89%)患者腎結石于I 期取凈, 19例(21.11%)患者腎結石于II 期取凈。所有患者的平均住院時間為9.1 d,術后住院時間平均為5.2 d。隨訪的患者術后沒有出現感染及尿瘺等相關并發癥。

4 討論

隨著醫學的發展和腔鏡技術的不斷成熟, MPCNL術已成為治療上尿路結石的主要手段之一, 在臨床上越來越廣泛地得到應用, 術前做好患者體位訓練、各項輔助檢查、健康教育及心理護理, 和術前準備(包括備皮、備血, 術前晚禁食、禁飲、清潔灌腸), 術后嚴密觀察患者生命體征變化和并發癥,做好管道護理工作, 是護理好MPCNL術的關鍵。由此可見,患者充分的術前準備工作、密切的術中配合措施、仔細的術后護理工作是微創經皮腎穿刺術成功的關鍵所在。

［1］ 楊航, 王慶堂, 鄧超雄, 等.局麻下微創經皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結石.臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(10):738-742.

［2］ 楊菊云.微創經皮腎穿刺取石術手術及護理配合.中國現代醫生, 2008, 46(30):131-132.

［3］ 鄧超雄, 王慶堂, 楊航, 等.經皮腎造瘺輸尿管鏡鈥激光治療復雜性腎結石.中國微創外科雜志, 2006, 6(12):975-976.

［4］ 孫穎浩, 高小峰, 王林輝, 等.大功率鈥激光經皮腎鏡取石術治療腎結石.中華外科雜志, 2005, 43(18): 1209-1211.

2014-04-10］

471700 河南省洛陽市洛寧縣洛寧縣人民醫院外二科