骨科實習醫生臨床思維的培養之探討

甄相周 陳宏峰 郭前進

骨科實習醫生臨床思維的培養之探討

甄相周 陳宏峰 郭前進

臨床實習是培養醫學生運用所學理論進行邏輯思維和臨床實際操作能力的重要方法, 因此加強臨床思維的培養十分重要。作者根據對骨科實習帶教的經驗, 對如何培養骨科實習醫生臨床思維能力進行如下總結及探討。

骨科教學；教育改革；臨床思維

科學的思維方法是解決任何問題的前提。疾病的診治是一個復雜的系統工程, 臨床醫師是其完成者和執行者。醫生運用邏輯思維用己有的醫學理論和經驗對疾病現象進行調查、分析、綜合、判斷、推理等并實施干預, 使其康復, 是一個合格的臨床醫生必備的基本素質。臨床思維又稱診斷思維, 是醫生面對錯綜復雜的臨床癥狀所進行的診斷思考過程,也是以患者為中心, 通過采集病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的實驗室檢查等信息進行分析綜合判斷和鑒別的過程。臨床實習是臨床醫師成長的必要階段, 是培養和提高醫學生利用所學理論進行邏輯思維和臨床實際綜合運用能力的重要環節, 是由醫學生向醫生角色轉變的必要過程。與前一階段的理論學習相比, 實習階段的內容和學習性質發生變化, 它更多的是培養學生理論聯系實際的能力, 在臨床實習中發現和分析問題的能力及獨立工作的能力［1］。如何讓學員更快進入角色, 更好地完成學員到醫生的轉變, 是實習階段教學的關鍵所在, 對于剛從學校出來就上崗的實習生來講, 對其加強臨床技能的積累顯得尤為重要。

骨科是一門需要很強的專業技術性的臨床學科, 同時還需具備一定的操作和實用技能。隨著醫學領域的不斷革新和科技感的迅猛發展, 對這一學科的臨床醫師的技術和實踐學習等提出了更精湛的技術與理論要求。為了全方位提高骨科教學的質量, 這就要求本學科教育人員對此進行更深層的理論剖析, 除理論知識的傳授外還應實現臨床教學。精細化培養臨床技術與臨床想法, 加強訓練, 對此作了如下探討。

1 制定系統、詳細的實習教學計劃并予落實

1.1 定期進行教學查房 教學查房是提高實習質量的重要環節。通過教學查房, 教員結合臨床上的典型病例或某個問題、某種疾病、某種現象組織學生討論并就相關理論與實踐進行講解, 啟發學生的臨床思維, 培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。通過針對性的教學查房, 使學生掌握某種疾病的診斷及治療重點, 培養臨床思維, 達到課程標準的要求。

1.2 堅持臨床小講課與專題講座 定期舉行臨床小講課,講解一些常見病的基本知識和診斷操作技能, 讓實習生參與到小講課中, 設置一系列臨床常見而簡單的題目, 由實習生查閱資料進行講解, 教員組織討論并進行點評, 充分調動學習的能動性和積極性。針對本專業“新技術”、“新知識”、“新理論”進行專題講座, 讓學生了解國內外醫學發展的新動態,激發學生的學習熱情, 培養科研意識。

1.3 加強醫療文件書寫基本功訓練 寫好醫療文書是每個醫學生必須具備的基本功, 是評價實習質量的指標之一, 也是臨床教學的重點, 帶教教員應指導實習生進行問診、體格檢查、書寫病歷并認真修改病歷, 在病歷書寫中體現臨床思維, 訓練實習生分析問題、解決問題的能力。

1.4 進一步規范出科考核 出科考核是整個實習過程中的重要一環, 是檢查實習效果, 保證實習質量的重要措施。應根據其課程標準的特點, 制定相關的考試內容, 涵蓋理論和技能考核, 督促和激勵學生認真實習。但考試的難度與臨床相比應該是中等偏易, 結合臨床實際, 最大限度減少死記硬背考題的比例, 充分考查學生臨床思維能力。

2 改進教學模式、積極探討教學新方法

當代思維科學認為問題是思維的起點。以臨床教學來看,臨床思維的培養與提高必須從臨床問題開始, 不斷思考, 總結經驗?；趩栴}的學習法已被列入到醫學教學的各個領域,并取得了顯著效果［2］。以問題為主導的思維方法, 可通過臨床問題激發學生學習動力, 引導學生從實際出發, 重視理論與實踐相結合, 開發思維、發現問題、解決問題, 逐漸培養其臨床思維能力和獨立工作的能力。在進入臨床實習之前,他們已經完成了理論課程的學習, 已具備一定的醫學專業理論知識。對一些常見疾病的病因、發病機制、臨床癥狀與體征、診斷、治療及預后有所了解。但對于疾病的認識往往缺乏橫向聯系, 是片面的、零散的, 在采集病史和進行體格檢查時常常遺漏重要信息, 在對疾病進行分析和治療決策時不能綜觀全局, 缺乏綜合考慮。醫療工作中, 診斷和治療是臨床問題的兩大方面, 解決這兩方面的問題也是臨床思維的具體體現?？梢赃@兩方面為基點展開系列提高, 讓學生充分回顧理論學習階段的相關知識點, 結合患者病歷資料, 融合貫通, 加深對疾病的理解。同時在實習過程中, 應鼓勵主動學習,勇于發現問題, 利用自己的知識去分析問題, 明確問題的實質并解決問題, 進一步提出新的問題, 對學生覺得困難的問題給予講解和支持。不要輕易放過實踐中發現的任何問題,通過對這些問題的分析、比較、綜合、邏輯推理等, 是培養臨床思維的重要手段。剛剛進入骨科開始臨床實習的醫學生,對與患者接觸、直接了解臨床治療活動有著十分濃厚的興趣,教學中應以臨床問題為主導, 充分調動實習的主動性。在骨科實習教學中操作技能的培訓占相當大比重, 也是學生普通感興趣的內容, 力圖使實習學生在有限的時間內盡可能多的掌握骨科基礎理論。同時每次實踐操作之前, 針對操作項目由教員提出若干問題, 督促學員自行查閱資料, 組織討論分析, 教員給予總結歸納, 然后再帶學員進行操作實踐, 盡可能讓學員自己動手體會, 在前期充分準備和教員帶領的前提下, 實習生一般情況下都能完成諸如：骨牽引、石膏固定等骨科基礎操作, 這種利用以問題為主導的方式, 有利于引導學員主動將理論與實踐相結合, 提高學習效率, 與傳統填鴨式帶教相比, 學員由被動學習變為主動學習, 有助于臨床思維的訓練與培養, 便于健康成長。

［1］ 李柏林, 高潔.醫學本科生臨床實習教學改革探討.西北醫學教育, 2005, 13(2):214-216.

［2］ 劉朝東, 付勁草, 玉洪志, 等.以臨床問題為主導對臨床思維培養的重要作用.醫學教育探索, 2008, 7(3):317-318, 328.

2014-04-28］

462000 漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院