住院藥房麻醉藥品管理的方法與體會

張琳

麻醉藥品是指能選擇性緩解疼痛, 連續使用、濫用或者不合理使用, 易產生耐受性、身體和精神依賴性、成癮性的藥品［1］。麻醉藥品因其特殊的藥理作用在臨床上廣泛使用,但是麻醉藥品的合理應用卻一直是一個世界性的課題。為了嚴格管理麻醉藥品, 保證醫療、教學、科研的安全使用, 國家特別頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》, 因此麻醉藥品的管理是醫院工作的一項重要任務［2］。現將作者在本院藥房參與麻醉藥品管理工作的方法與體會, 總結如下。

1 加強對醫護人員的宣傳與培訓

為做好麻醉藥品的管理, 與醫務科和護理部配合, 不定期對醫護人員進行麻醉藥品用藥知識、相關法律法規的培訓,增強醫護人員對麻醉藥品嚴格管理的認識。藥房及時發現在麻醉藥品管理工作中出現的新問題并提出整改措施, 以規范全院麻醉藥品各個使用環節的管理。這種方法使藥房與臨床對麻醉藥品的使用與管理有了良好的溝通, 使本院藥房對于麻醉藥品的管理日趨完善與合理。

2 健全規章制度, 強化管理規范

嚴格執行麻醉藥品五專制度, 定期對麻醉藥品進行各項檢查, 并做好檢查記錄, 及時糾正存在的問題和隱患。指定專職人員嚴格按照麻醉藥品的各項管理辦法進行日常管理工作, 防止麻醉藥品錯發, 丟失, 甚至被不法分子流入非法渠道。

2.1 制度和人員的管理 麻醉藥品由工作經驗豐富, 熟悉麻醉藥品各項法律法規的藥師負責管理。麻醉藥品的領取由藥房負責人和專職人員憑申領計劃單到藥庫領取, 領取后錄入電腦統一管理。麻醉藥品出入賬要按批號管理, 進帳時由雙人清點并簽字記錄, 出賬時由雙人復核并簽字, 做到賬、物、批號相符。儲存麻醉藥品必須使用專用保險柜, 由雙人加鎖, 置于藥房房間的隱蔽處, 進一步加強了麻醉藥品的安全防范措施。麻醉藥品由每天當班人員負責清點, 交接班簽名, 堅持空安瓿與麻醉處方開具數目相符的每日交接班制度。此舉既提高了所有工作人員的責任心, 集體參與管理加上專人負責的監督管理, 收到了比較好的效果。麻醉藥品專職人員要每天對麻醉藥品的使用情況進行清點與登記, 做到帳物相符。

2.2 處方和賬冊的管理 麻醉藥品處方為紅色專用處方,處方書寫必須字跡清晰, 內容完整。藥師接到麻醉處方后,應先嚴格審核處方, 審核內容包括：患者姓名、科別、性別、年齡、處方開具日期、患者身份證號、病歷號(代辦人姓名和身份證號)、疾病名稱、藥品名稱、規格、用量、處方醫師簽名。如有錯誤應通知醫師重新開具處方, 處方審核無誤后再調配藥品, 核對發藥。本院麻醉藥品處方也建立有一系列的領取和收回制度。處方由通過麻醉藥品培訓并考核合格的執業醫師領取, 每張麻醉處方的右上角印有編號, 以便計數管理。待處方收回后(包括廢棄處方), 需進行消耗登記,如果是麻醉藥品注射劑型還必須收回對應規格數量的空安瓿, 并為處方進行編號, 處方指定專人進行專冊登記, 麻醉處方至少保存3年, 專用帳冊需保存到藥品有效期滿后不得少于5年。

2.3 使用后的麻醉藥品空包裝管理 麻醉藥品使用后收回的空包裝(空安瓿, 廢貼等)要逐一清點, 核對空包裝的數量和批號必須與原來發出的藥品相符, 并進行登記。麻醉藥品的空包裝要統一集中, 由麻醉藥品負責人專柜加鎖管理。下次去藥庫領取麻醉藥品時, 將空包裝交回藥庫, 確保麻醉藥品不流失, 更好的造福于患者。

3 合理使用麻醉藥品

3.1 嚴格麻醉藥品的使用范圍 藥師在審核臨床醫師所開具的麻醉處方時, 必須嚴格遵守麻醉藥品的使用原則, 明確病癥使用指征, 杜絕麻醉藥品的不合理使用和濫用。對于癌癥患者, 要以《三階梯止痛治療指導原則》作為其治療原則。對于輕度疼痛的患者, 選用非阿片類藥物；對于中度疼痛的患者, 選用弱阿片類藥物；對于重度疼痛的患者, 選用強阿片類藥物, 按時給藥, 規律性給藥。

3.2 嚴格麻醉藥品的使用量 內科的幾種病癥如左心衰發作時、心梗胸痛時, 皮下注射嗎啡5 min, 一般數分鐘內即可明顯緩解癥狀而無須重復使用, 此類患者多不會產生依賴性。而外科患者術后常因傷口疼痛而須多次肌內注射麻醉藥品,從而易產生依賴性。此時臨床藥師和臨床麻醉師應給予此類患者留置鎮疼泵, 使患者少用或幾乎不用麻醉藥品。

3.3 加強藥學人員業務學習 藥學人員必須經常進行業務學習。學習麻醉藥品新品種新劑型方面的知識, 關注新出臺的各項相關法律法規。新法規嚴格限制了麻醉藥品注射劑的使用, 擴大了強阿片類藥物臨床用藥的范圍, 強調了以患者臨床實際需要為準的個體化用藥原則。對一般疼痛患者要嚴格控制處方用量, 對癌痛患者以及慢性中、重度非癌痛患者為改善患者的生存質量, 相對放寬處方用量。

通過一段時間以來的細化管理以及和臨床科室的溝通與協作, 使得本院住院藥房麻醉藥品的管理秩序井然, 更加完善［3］。管理更趨于人性化, 可操作性明顯增強。麻醉藥品的管理是一項艱巨而長期的任務, 醫務人員應不斷加強相關法律法規和專業知識的學習, 在實踐中探索新方法, 提高麻醉藥品管理的水平, 促進本院藥事工作健康發展。

［1］國家食品藥品監督管理局.藥事管理與法規.北京:中國中醫藥出版社, 2004:104.

［2］衛生部.醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定.中華人民共和國國務院令第442號, 2005:75.

［3］劉明儒.醫療機構使用麻醉藥品的規范化管理.中國藥事,2010, 24(4):331-333.