醫院感染管理

李萍

醫院感染管理

李萍

醫院感染工作是醫院質量管理的重要組成部分, 是確保各項醫療護理工作順利進行的保障。醫院感染影響醫療質量,威脅醫療安全。因此, 加強醫院感染管理, 控制醫院感染率,已成為各級衛生行政部門和醫院管理者的共識［1］。近年來,本院加大了醫院感染管理力度, 使感染管理與控制工作上了一個新臺階。

1 建立醫院感染管理監控體系

本院設立了三級醫院感染組織, 即主管醫院業務工作的副院長任主任的醫院感染管理委員會、醫院感染控制科、臨床及醫技科室感染管理小組。醫院感染控制科具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作, 并將醫院感染管理工作納入綜合目標考核中, 逐步完善和健全一系列醫院感染管理制度和規程, 明確各級醫護人員的工作職責, 使醫務人員的醫療行為有法可依、有章可循。

2 加強醫院感染知識培訓

醫院感染控制科每年對全員組織一次醫院感染相關知識的培訓。對新入職及進修人員進行醫院感染相關知識的培訓考核, 合格后方可上崗。每年派專職人員參加國家及省級主辦的醫院感染知識培訓, 將一些新技術、新方法以授課的形式傳達給每個醫務人員。醫院感染控制科還利用醫院主辦的每季度一次的《院訓》, 宣傳醫院感染相關知識, 提高全員醫院感染防控意識。

3 完善、落實各項醫院感染管理規章制度

3.1 正確洗手、手消毒 “控制感染從手開始”, 手衛生是預防和控制醫院感染的主要途徑, 醫務人員應熟知手衛生、洗手、衛生手消毒、外科手消毒的含義。嚴格按照《醫務人員手衛生規范要求》正確洗手。醫院感染控制科將六步洗手法圖譜張貼在全院每個洗手池的上方, 以便于提醒。醫院感染控制科每月對工作人員的手進行隨機監測采樣, 監督醫務人員不斷提高洗手依從性。

3.2 加強一次性醫療用品的使用過程管理 嚴把“三關”,即采購關、質量驗收關、用后處理關。醫院感染控制科對每批次的一次性醫療用品均監測采樣, 合格后方可應用于臨床,用后的一次性醫療用品嚴格按照《醫療廢物管理條例》的要求分類處理。

3.3 嚴格終末消毒 患者出院或轉科前須經過淋浴, 更換清潔衣服方可離開。個人用品須經消毒處理后方能帶出。死亡的患者, 需用消毒液擦拭尸體。隔離患者床單位的消毒：患者的衣物放入污物袋, 注明是隔離用物, 先消毒再清洗,病室消毒時關閉門窗, 打開床頭桌等用紫外線消毒, 消毒后通風, 用含氯制劑擦拭用物及地面等。

3.4 規范醫療廢物處理 本院成立了以主管院長為第一責任人的醫療廢物管理組織。醫院感染控制科負責對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時儲存、處置等工作的人員和管理人員進行相關法律和專業技術, 安全防護以及緊急處理等知識的培訓, 嚴格貫徹落實《醫療廢物管理》的各項法律法規,禁止醫療衛生機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物。醫院設置了醫療垃圾暫存處, 由專人管理, 每天按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線, 將醫療廢物收集、運送至醫廢暫時貯存地點, 并嚴格規定儲存時間不得超過2 d。醫院還制定了醫療廢物處理工作程序, 即按分類收集、登記、暫存處、市醫療廢物集中處理機構專車運送、交接登記開具聯單, 暫存處對場所及工具進行消毒。

3.5 強調無菌器械應規范有效滅菌處理 一次性使用的無菌器械必須嚴格按照《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》執行。外科手術器械采用高壓蒸汽滅菌, 不能高壓的器械如腹腔鏡、膀胱鏡等采用2%戊二醛熏箱熏蒸6 h滅菌, 取出后用無菌生理鹽水沖洗后方可使用。外來的手術器械一般多為植入性器械由多家公司供應, 器械種類多, 通過與各公司溝通, 要求必須提前3 h將手術器械送至消毒供應中心進行清洗、包裝、滅菌、監測, 確保手術器械有足夠的處置時間。

3.6 加強抗菌藥物使用的管理 本院制定了抗菌藥管理制度, 規定抗菌藥物使用權限；舉辦專題講座, 提高醫務人員對抗菌藥物的認識；定期反饋抗菌藥物使用監測結果, 給科室提供相關信息；推薦合理用藥評價標準, 干預濫用抗菌藥物。

3.7 減少醫院內感染漏報率 定期或不定期進行院內感染漏報率的調查, 督促各療區如實登記院內感染病例, 杜絕漏報, 每月做好院內感染漏報率的統計工作, 進行綜合分析,及時上報。

3.8 加強耐藥菌株患者的管理 加強對多重耐藥感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥感染病例實時監檢, 跟蹤, 避免多重耐藥菌引發的交叉感染。科內有專人管理, 每日與微生物實驗室溝通, 發現耐藥菌株感染的病例及時與科室聯系,患者安置于單獨房間, 限制人員走動, 減少不必要的人員進出, 減少探視。醫務人員接觸患者前后做好消毒隔離。每個患者醫療用品專用, 用后用含氯制劑擦拭, 病房定時通風,物體表面和地面每日用含氯制劑擦拭, 患者出院后終末消毒,科內做好記錄, 實施痕跡管理。

4 加大醫院感染監控力度

院感科工作人員每月對空氣、醫務人員手、物體表面、使用中的消毒劑、無菌物品及透析科入口水、出口水、反滲水進行生物學監測。每天隨機對使用中的含氯制劑進行濃度監測、每周對使用中的戊二醛進行濃度監測。每半年監測紫外線燈管強度1次, 發現不合格燈管及時更換, 以確保消毒效果。院感科不定期的深入療區, 檢查無菌操作及無菌物品的使用情況, 對重點科室如口腔科、手術室、透析科等進行隨機抽樣檢查, 發現問題, 及時制定整改措施, 并督導檢查,使本院醫院感染管理制度化、規范化、系統化。對一次性醫療用品嚴格審核, 對其儲存、使用及用后處理進行監督, 形成醫院感染管理的全覆蓋。

5 加強防護

嚴格執行標準預防, 根據傳播途徑采取相應的防護措施。護士在操作時, 嚴格執行各項操作規程, 防止意外傷害,按規定的免疫程序, 定期接種各種疫苗。醫院制定了嚴格的職業暴露防護制度, 熟練掌握職業暴露后的應急預案。

從多年的醫院感染管理工作實踐中認識到領導重視, 全員提高認識, 規范醫療行為, 加大管理力度, 是做好醫院感染工作的關鍵。

［1］ 董桂珍.加強護理管理有效預防醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(23): 5017-5018.

2014-04-14］

137000 吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院醫院感染控制科