血常規動態監測表在武漢市某醫院惡性血液病化療患者護理工作中的應用

徐 麗 阮海濤 于明峰

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院血液科，武漢，430030

近幾年，惡性血液病發病率在我國呈上升趨勢，已成為人們健康的嚴重威脅[1]。而惡性血液病的主要治療手段是化學治療，由于疾病本身的特點和化療、骨髓抑制等引起的排異反應等，醫院感染成為其最常見的并發癥。 這種情況嚴重威脅著患者的生命，而提高護理依從性、提升護理質量是預防與控制醫院感染的有效手段。血常規檢查是血液科最常用的檢驗項目，也是反應患者病情變化的重要指標。血常規主要包括白細胞計數、白細胞分類計數與血紅蛋白(Hb)測定等。這些數據不僅是疾病診治與確定醫院感染的重要依據，同時也是醫院感染預測的敏感指標[2-3]。武漢市某醫院為集科研、教學、醫療為一體的大型三級甲等綜合性醫院，承擔危急重癥患者的收治以及像惡性血液病等嚴重疾病的治療研究工作。為進一步加強醫院感染的預防和控制、提高該醫院血液科患者護理水平，該醫院血液科自行設計了血常規動態監測表，應用于惡性血液病化療患者的日常護理工作中，在增強患者依從性、提高患者滿意度等方面患者取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2013年7月1日-11月1日在武漢市某三甲醫院血液科住院的208例惡性血液病化療患者，其中男性112例，女性96例，年齡16-72歲，平均年齡40.6歲。白血病患者166例，淋巴瘤26例，多發性骨髓瘤16例。將患者隨機分為對照組和觀察組各104例。兩組性別、年齡、治療方法、疾病嚴重程度和住院時間方面比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，說明兩組患者具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法。 對照組104例患者實行一般常規性護理服務，不使用血常規動態監測表，護士未主動告知血常規值；觀察組104例患者使用血常規動態監測表，共登記血常規數值1021人次。觀察組具體做法如下。根據惡性血液病患者化療后常規情況每1-2天監測血常規的要求，科室設計了簡單、易懂、方便易行的血常規動態監測表。要求護理人員熟練掌握該表格的使用方法，具體做法為：惡性血液病患者入院后，責任護士為其建立一張空白的血常規動態監測表，懸掛于床頭宣教版內直至患者出院結束后收回。責任護士每日從電腦“檢驗系統”中查看責任包干患者的血常規數值，將結果登記在該患者處的血常規動態監測表上，并根據每次血常規值的情況對患者進行個性化宣教指導；同時將結果在血常規動態監測表上相應數值處標注并與前一個數值連接形成曲線圖，供患者及醫生查閱。

1.2.2 評價方法。①護理依從性評價。統計對照組與觀察組使用血常規動態監測表后護理指導依從性優良的例數。每一次當血常規值低于正常值時，完全聽從護理人員個性化護理指導，落實措施的患者其依從性記為優良。②患者滿意度。于出院當天采用自制問卷進行調查，內容包括護理人員服務、護理內容指導、自我護理相關知識掌握度3個條目，每個條目從不滿意到滿意分3級評分(很滿意評3分，滿意評2分，不滿意評1分)，滿分9分，7分以上為很滿意，5分以上滿意，低于5分為不滿意。將很滿意和一般滿意視為滿意。本研究共發放問卷208份，回收208份，問卷有效率為100%。

1.2.3 統計學方法。采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料選用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理指導的依從性比較

觀察組護理人員對104例患者共填寫血常規數值1021人次，其中白細胞異常852人次，血小板異常783人次，血紅蛋白異常864人次。兩組患者血常規各項數值異常情況差異不具有統計學意義(P>0.05)。對照組患者對護理指導的依從性優良比例為46.15%，觀察組對護理指導的依從性優良比例為77.88%，二者依從性優良比例差異具有有統計學意義(P<0.05)。由此可見，觀察組的患者及家屬通過血常規動態監測表能夠及時了解血常規數值，并積極配合護理人員的護理指導措施，對護理指導的依從性較對照組患者有了明顯提高。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理人員的滿意度比較

向在該科2013年7月1日-11月1日住院的208例惡性血液病化療患者在治療結束時發放滿意度調查問卷。結果顯示，對照組患者對護理人員滿意度為80.77%，觀察組對護理人員滿意度為97.16%，二者差異具有顯著性(P<0.05)。說明在使用血常規動態監測表后，觀察組的患者對護理人員的滿意度較對照組患者有了顯著提高，進一步說明了護理人員將血常規動態監測表的結果及時告知患者，有利于提高患者對護理人員的滿意度。見表 1。

表1 兩組患者對護理指導依從性及對護理人員滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理質量的比較

護理質量評價主要包括3個方面的內容。①基礎護理項目(17項)。根據病情，對照基礎護理項目表檢查落實情況，若某項未完成則此項不得分。②健康教育。對照健康教育路徑表的時間、班次進行統計，根據相關標準判定分數。③護理文件書寫。將觀察組患者使用血常規動態監測表的護理人員護理質量與對對照組患者不使用血常規動態監測表后的護理質量進行比較，結果顯示各項指標差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理質量得分比較(分，

3 討論

3.1 提高了患者護理指導的依從性，改善治療效果

依從性屬于行為科學范疇， 表現為人們對所要求做的一件事， 所采取的相應性行為及其程度；患者及家屬對護理人員護理指導的依從性即是指患者及其家屬在多大程度上配合護理人員接受各項護理措施，遵從護士的囑咐、提示和建議等進行康復訓練、疾病恢復等行為。對于任何一種疾病來說，良好的依從性對保證治療效果都有著重要的作用。提高患者護理治療的依從性有利于醫生根據患者血常規的動態情況選擇下一步治療方案[4]，及時減少醫院感染的發生率。

目前，預防和控制惡性血液病患者感染情況主要依賴于血常規的動態監測，血常規動態檢測表的應用實踐表明，讓患者及時知曉自己的血常規情況有利于提高血液科患者的依從性。原因在于，客觀直接的血細胞數值變化等資料對患者及家屬更具有說服力，運用動態監測表，護理人員的告知有了充分依據，隨時可以查看的記錄表也能使患者對自己的病情有了更為深入的了解。護理人員在患者化療后通過血常規動態監測表及時向患者告知血細胞數值的變化對疾病的影響，使其對疾病狀態有正確的認識，培養患者的自我保健意識[5]，從而積極配合治療護理工作，加強自身預防，根據血常規情況調整自己的飲食、休息等。

這與羅忠梅等“患者知曉藥物治療的重要性并掌握基本的疾病知識，對堅持藥物治療、提高患者治療依從性是有益的”的研究結果基本一致[6]。

3.2 提升了患者對護理服務的感受，提高滿意度

提高患者滿意度有助于和諧護患關系的建立。血常規檢查作為反應患者病情變化的重要指標，是血液科患者及家屬比較關注的。在未使用血常規動態監測表前，患者及家屬每天都會到護士站詢問其血常規情況，護士站人多雜亂，不僅極大地影響了護士站工作人員的工作效率和效果，還會造成一定的安全隱患，不利于醫院疾病預防控制工作的開展。由于該科建立了血常規動態監測表，血常規情況由之前的被動提供變為主動(向患者和家屬)提供。責任護士主動查看填寫每位患者的血常規數值，并及時告知患者及家屬，患者的治療、護理、各種健康指導等全部都由責任護士負責，真正做到了護理人員圍著患者轉、主動巡視、主動溝通；讓患者和家屬感受到了護理人員是想之所想、急之所急，從而增強了他們對責任護士的信任，提高了患者滿意度，促使護患關系朝著和諧方向發展。

3.3 提高了護理人員護理質量，提供連續動態護理服務

“時間治療學理論”提出，動態的監測能夠對患者的治療效果可形成更準確、科學的評價[7]。護理人員將觀察組患者血常規的結果在血常規動態監測表上相應數值處標注，并與前一個數值連接形成曲線圖，這個曲線圖可以直觀地反映出患者階段性的血常規變化，使得護理人員及時能夠掌握患者的陽性體征(如血常規數值)，督促責任護士及時落實護理指導和各項針對性護理措施，同時在一定程度上緩解了管床醫生分身乏術的情況，既增強了醫護之間的合作溝通，也保證了患者的醫療安全。與此同時，由于當班護士與下一班護士落實了患者血常規數值交班，使每班護士能承擔起全面、全程負責患者的責任，使其必須更加細致、全面地掌握患者病情、診療計劃、護理要點，重點患者的病情要點，為患者提供連續、動態、及時的護理服務。

[1]郭述娟，金三麗. 惡性血液病患者社會支持與生活質量的相關性[J].中日友好醫院學報，2009，23(1)：62.

[2]周宏，任玲，鄭雯，等.惡性血液病醫院感染目標性監測及感染相關危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(6):657-659.

[3]翁心華，潘孝彰，王岱明.現代感染病學[M].上海:上海醫科大學出版社，1998.

[4]肖揚， 李頌文， 宋朝陽，等. 惡性血液病并發院內獲得性肺炎臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 1999， 9(2):93-94.

[5]張良滿，沈莉，邊旭娜，等.重組人粒細胞集落刺激因子注射致骨痛患者的護理[J].護理學雜志，2012，27(19):37-38.

[6]羅忠梅，朱學桃，張相云，等.生活隨訪系統在門診腫瘤患者中的應用[J].護理學雜志，2013(11)：76-78.

[7]董淑清，路凱劍． 動態血壓24 h 監測在高血壓患者中的應用價值[J]． 中國醫藥導報，2007，4(17)：126．