體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的 療效分析

葉苑

【摘要】?目的?觀察并分析使用體外反搏(EECP)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效。方法?UAP患者78例, 隨機分為實驗組與對照組, 對照組實施藥物治療, 實驗組在此基礎(chǔ)上加用體外反搏治療, 對比觀察兩組患者臨床效果及心絞痛發(fā)作情況。結(jié)果?實驗組治療總有效率89.74%明顯高于對照組71.79%, 6 min步行實驗結(jié)果優(yōu)于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論?對UAP患者實施體外反搏治療, 能夠有效改善其臨床癥狀, 減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低其持續(xù)時間, 并減少硝酸甘油使用, 具有理想的臨床療效, 可以作為無創(chuàng)治療方法而在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】?冠心病；不穩(wěn)定型心絞痛；體外反搏；臨床療效

Curative effect analysis of enhanced external counterpulsation in the treatment of coronary heart disease and unstable angina?YE Yuan. Peoples Hospital of Heping County, Heyuan 517200, China

【Abstract】?Objective? To observe and analyze the clinical curative effect of enhanced external counterpulsation(EECP)in treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris. Methods?Divided 78 cases of unstable angina pectoris and coronary heart disease patients into experimental group and control group, control group for drug treatment, experimental group on the basis of control group for external counterpulsation therapy, clinical effect and angina frequency were observed and compared between the two groups. Results?The total effective rate of treatment group was significantly higher than control group, 6 min walk test Results was better than control group, duration of angina pectoris and nitroglycerinconsumption were less than control group, P<0.05, the difference had statistical significance. Conclusion?The implementation of external counterpulsation therapy can effectively improve the clinical symptoms, reduce the times of angina pectoris, its duration and use of nitroglycerin for unstable angina pectoris and coronary heart disease patients, with ideal clinical curative effect, so it can be used as a noninvasive method for clinical promotion.

【Key words】?Coronary heart disease; Unstable angina pectoris; Enhanced external counterpulsation; Clinical effectUAP是冠心病較為常見且嚴(yán)重的一種類型, 主要是因為冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定而出現(xiàn)破裂出血或引起繼發(fā)血栓, 進(jìn)而造成冠狀動脈痙攣及阻塞, 減少對心肌的供血, 導(dǎo)致心肌缺血性臨床癥狀, 通常患者可感覺到明顯胸痛, 病情惡化嚴(yán)重可以引起急性心肌梗死［1］。以往臨床上常實施藥物治療, 雖有一定治療效果, 但仍不理想, 患者仍會受到胸痛影響而降低生活質(zhì)量［2］。在臨床無創(chuàng)治療方面, 本院對部分UAP患者在使用藥物基礎(chǔ)上開展體外反搏治療, 取得較為理想療效, 現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1. 1?一般資料選取本院2010年3月~2013年5月收治的UAP患者78例, 隨機分為實驗組與對照組, 實驗組39例患者, 其中男19例、女20例, 年齡54~81歲, 平均年齡(83.72±4.18)歲；對照組39例患者, 其中男18例、女21例, 年齡56~80歲, 平均年齡(84.15±3.92)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗, 兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

所有病例均符合UAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 有典型心絞痛發(fā)作48 h內(nèi)入院, 運動平板實驗陽性, 經(jīng)ECG顯示有明確的心肌缺血表現(xiàn)而確診；排除心肌病、心瓣膜病等伴有血流動力學(xué)障礙疾病患者, 主動脈瘤、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈夾層等患者, 冠狀動脈瘤或冠狀動脈瘺患者, 入院前12 h內(nèi)有急性心肌梗死史患者, 充血性心衰或心律失常較嚴(yán)重患者, 心功能等級達(dá)到Ⅲ級以上患者, 下肢靜脈炎、深靜脈血栓或靜脈曲張患者, 惡性疾病或出血性疾病以及下肢感染等患者［3］。本次實驗中所有患者均已被詳細(xì)告知實驗內(nèi)容, 自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書, 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1. 2?方法所有患者入組后使用常規(guī)藥物治療, 根據(jù)患者具體病情使用硝酸鹽制劑、鈣拮抗劑、氯吡格雷、低分子肝素及阿司匹林等相關(guān)藥物。實驗組在此基礎(chǔ)上使用體外反搏治療, 準(zhǔn)備好體外反搏裝置并將其氣囊進(jìn)行充氣, 保持壓力在0.40 kg/cm2左右, 60 min/次、1次/d, 連續(xù)治療2周為1個療程, 治療前后均對患者心絞痛情況進(jìn)行觀察。

1. 3?觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作等臨床癥狀情況以及心電圖改善情況, 并進(jìn)行臨床療效評估, 評估標(biāo)準(zhǔn)為［4］：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較少超過70%、心電圖ST段恢復(fù)正常；②有效：發(fā)作次數(shù)減少達(dá)到40%~70%, 心電圖ST段明顯改善；③無效：臨床癥狀與心電圖無明顯改善或未達(dá)上述要求。同時對比兩組患者治療后心絞痛持續(xù)時間、6 min步行實驗結(jié)果與硝酸甘油的使用情況, 對兩組數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)對比分析。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4?統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 檢驗水準(zhǔn)為0.05, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2?結(jié)果

實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 6 min步行實驗結(jié)果優(yōu)于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1, 表2。

3?討論

冠心病患者冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定可以破裂出血或脫落后形成血栓, 不僅會堵塞冠狀動脈造成冠狀動脈直徑狹窄, 也會刺激冠狀動脈導(dǎo)致其痙攣。這種病理變化最終引起血流動力學(xué)的明顯改變, 而造成對心肌供血的嚴(yán)重不足, 可以導(dǎo)致心肌因暫時性缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛, 這種心絞痛情況被稱為UAP［5］。

以往臨床上對該病多使用阿司匹林、低分子肝素等藥物保守治療, 能夠起到一定的治療效果, 但對病情的緩解與心絞痛改善效果不理想［6］。有部分醫(yī)師在使用藥物的同時開展冠狀動脈搭橋手術(shù)治療或介入治療, 仍會出現(xiàn)臨床癥狀的反復(fù), 且治療本身對患者機體形成損傷, 不可重復(fù)治療, 治療給患者帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)通常較重［7］。

體外反搏是我國自行研制的具有創(chuàng)新特點的臨床無創(chuàng)性輔助治療方法, 經(jīng)試驗研究顯示, 使用體外反搏治療可以有效的降低心臟負(fù)荷, 并明顯提高冠狀動脈對心肌灌注量以及腦、腎等其他缺血主要器官血流灌注, 恢復(fù)心肌血供及功能, 減輕疼痛, 可以起到更為理想的效果, 李吉剛［8］的臨床研究結(jié)果表明, 體外反搏治療后相比治療前患者的臨床癥狀得到明顯的改善。

體外早搏是將氣囊束縛在患者的下肢、臀部, 通過自身胸導(dǎo)聯(lián)所檢測到的R波對氣囊、氣箱進(jìn)行初發(fā), 以形成逆行壓力將下肢動脈血擠壓逆流回動脈根部, 因此時主動脈瓣已經(jīng)處于關(guān)閉狀態(tài), 故血流可被擠入冠狀動脈、腦動脈等, 使心肌灌注量被動提高。這種在舒張期增壓以提高心輸出量、改善心肌供血的方法能夠?qū)谛牟⌒慕g痛患者產(chǎn)生良好的治療效果, 黃紀(jì)文等［9］使用體外反搏治療后觀察患者靜息冠狀動脈血流量和心肌灌注量亦有顯著增加。同時體外反搏還能夠使主動脈舒張壓升高、收縮壓降低, 劉建修［10］分析報道顯示舒張壓相比反搏治療前有明顯的提高。

本文研究結(jié)果可知, 實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 6 min步行實驗結(jié)果優(yōu)于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見, 對UAP患者實施體外反搏治療, 能夠有效改善其臨床癥狀, 減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低其持續(xù)時間, 并減少硝酸甘油使用, 具有理想的臨床療效, 可以作為無創(chuàng)治療方法在臨床上推廣, 尤其適用于無條件或不接受手術(shù)治療患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 閔曉梅, 王進(jìn).體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛200例臨床觀察.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(3):276-278.

［2］ 黃浩.增強型體外反搏治療不穩(wěn)定性心絞痛150例臨床觀察.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(10):1983-1984.

［3］ 李繼鋒, 蔡建生, 彭志堅, 等.體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(1):37-39.

［4］ 陳小衛(wèi), 黃志文, 田麗紅, 等.增強型體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2011, 06(5):17-18.

［5］ 劉洪軍, 向睿.體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(11):1324-1325.

［6］ 林琍.體外反搏治療不穩(wěn)定性心絞痛70例體會.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2009, 22(6):682-683.

［7］ 米翔.增強型體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.內(nèi)科, 2011, 06(5):460-460.

［8］ 李吉剛.增強型體外反搏聯(lián)合藥物治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(11):977-978.

［9］ 黃紀(jì)文, 馮艷翠, 黃笑娟, 等.增強型體外反搏改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌重塑的作用.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(3):179-180.

［10］劉建修, 李建平.增強型體外反搏對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者M(jìn)DA SOD的研究.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 02(14):172-173.

［收稿日期：2014-04-10］

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2?結(jié)果

實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 6 min步行實驗結(jié)果優(yōu)于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1, 表2。

3?討論

冠心病患者冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定可以破裂出血或脫落后形成血栓, 不僅會堵塞冠狀動脈造成冠狀動脈直徑狹窄, 也會刺激冠狀動脈導(dǎo)致其痙攣。這種病理變化最終引起血流動力學(xué)的明顯改變, 而造成對心肌供血的嚴(yán)重不足, 可以導(dǎo)致心肌因暫時性缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛, 這種心絞痛情況被稱為UAP［5］。

以往臨床上對該病多使用阿司匹林、低分子肝素等藥物保守治療, 能夠起到一定的治療效果, 但對病情的緩解與心絞痛改善效果不理想［6］。有部分醫(yī)師在使用藥物的同時開展冠狀動脈搭橋手術(shù)治療或介入治療, 仍會出現(xiàn)臨床癥狀的反復(fù), 且治療本身對患者機體形成損傷, 不可重復(fù)治療, 治療給患者帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)通常較重［7］。

體外反搏是我國自行研制的具有創(chuàng)新特點的臨床無創(chuàng)性輔助治療方法, 經(jīng)試驗研究顯示, 使用體外反搏治療可以有效的降低心臟負(fù)荷, 并明顯提高冠狀動脈對心肌灌注量以及腦、腎等其他缺血主要器官血流灌注, 恢復(fù)心肌血供及功能, 減輕疼痛, 可以起到更為理想的效果, 李吉剛［8］的臨床研究結(jié)果表明, 體外反搏治療后相比治療前患者的臨床癥狀得到明顯的改善。

體外早搏是將氣囊束縛在患者的下肢、臀部, 通過自身胸導(dǎo)聯(lián)所檢測到的R波對氣囊、氣箱進(jìn)行初發(fā), 以形成逆行壓力將下肢動脈血擠壓逆流回動脈根部, 因此時主動脈瓣已經(jīng)處于關(guān)閉狀態(tài), 故血流可被擠入冠狀動脈、腦動脈等, 使心肌灌注量被動提高。這種在舒張期增壓以提高心輸出量、改善心肌供血的方法能夠?qū)谛牟⌒慕g痛患者產(chǎn)生良好的治療效果, 黃紀(jì)文等［9］使用體外反搏治療后觀察患者靜息冠狀動脈血流量和心肌灌注量亦有顯著增加。同時體外反搏還能夠使主動脈舒張壓升高、收縮壓降低, 劉建修［10］分析報道顯示舒張壓相比反搏治療前有明顯的提高。

本文研究結(jié)果可知, 實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 6 min步行實驗結(jié)果優(yōu)于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見, 對UAP患者實施體外反搏治療, 能夠有效改善其臨床癥狀, 減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低其持續(xù)時間, 并減少硝酸甘油使用, 具有理想的臨床療效, 可以作為無創(chuàng)治療方法在臨床上推廣, 尤其適用于無條件或不接受手術(shù)治療患者。

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［2］ 黃浩.增強型體外反搏治療不穩(wěn)定性心絞痛150例臨床觀察.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(10):1983-1984.

［3］ 李繼鋒, 蔡建生, 彭志堅, 等.體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(1):37-39.

［4］ 陳小衛(wèi), 黃志文, 田麗紅, 等.增強型體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2011, 06(5):17-18.

［5］ 劉洪軍, 向睿.體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(11):1324-1325.

［6］ 林琍.體外反搏治療不穩(wěn)定性心絞痛70例體會.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2009, 22(6):682-683.

［7］ 米翔.增強型體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.內(nèi)科, 2011, 06(5):460-460.

［8］ 李吉剛.增強型體外反搏聯(lián)合藥物治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(11):977-978.

［9］ 黃紀(jì)文, 馮艷翠, 黃笑娟, 等.增強型體外反搏改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌重塑的作用.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(3):179-180.

［10］劉建修, 李建平.增強型體外反搏對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者M(jìn)DA SOD的研究.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 02(14):172-173.

［收稿日期：2014-04-10］

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2?結(jié)果

實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 6 min步行實驗結(jié)果優(yōu)于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1, 表2。

3?討論

冠心病患者冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定可以破裂出血或脫落后形成血栓, 不僅會堵塞冠狀動脈造成冠狀動脈直徑狹窄, 也會刺激冠狀動脈導(dǎo)致其痙攣。這種病理變化最終引起血流動力學(xué)的明顯改變, 而造成對心肌供血的嚴(yán)重不足, 可以導(dǎo)致心肌因暫時性缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛, 這種心絞痛情況被稱為UAP［5］。

以往臨床上對該病多使用阿司匹林、低分子肝素等藥物保守治療, 能夠起到一定的治療效果, 但對病情的緩解與心絞痛改善效果不理想［6］。有部分醫(yī)師在使用藥物的同時開展冠狀動脈搭橋手術(shù)治療或介入治療, 仍會出現(xiàn)臨床癥狀的反復(fù), 且治療本身對患者機體形成損傷, 不可重復(fù)治療, 治療給患者帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)通常較重［7］。

體外反搏是我國自行研制的具有創(chuàng)新特點的臨床無創(chuàng)性輔助治療方法, 經(jīng)試驗研究顯示, 使用體外反搏治療可以有效的降低心臟負(fù)荷, 并明顯提高冠狀動脈對心肌灌注量以及腦、腎等其他缺血主要器官血流灌注, 恢復(fù)心肌血供及功能, 減輕疼痛, 可以起到更為理想的效果, 李吉剛［8］的臨床研究結(jié)果表明, 體外反搏治療后相比治療前患者的臨床癥狀得到明顯的改善。

體外早搏是將氣囊束縛在患者的下肢、臀部, 通過自身胸導(dǎo)聯(lián)所檢測到的R波對氣囊、氣箱進(jìn)行初發(fā), 以形成逆行壓力將下肢動脈血擠壓逆流回動脈根部, 因此時主動脈瓣已經(jīng)處于關(guān)閉狀態(tài), 故血流可被擠入冠狀動脈、腦動脈等, 使心肌灌注量被動提高。這種在舒張期增壓以提高心輸出量、改善心肌供血的方法能夠?qū)谛牟⌒慕g痛患者產(chǎn)生良好的治療效果, 黃紀(jì)文等［9］使用體外反搏治療后觀察患者靜息冠狀動脈血流量和心肌灌注量亦有顯著增加。同時體外反搏還能夠使主動脈舒張壓升高、收縮壓降低, 劉建修［10］分析報道顯示舒張壓相比反搏治療前有明顯的提高。

本文研究結(jié)果可知, 實驗組治療總有效率明顯高于對照組, 6 min步行實驗結(jié)果優(yōu)于對照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見, 對UAP患者實施體外反搏治療, 能夠有效改善其臨床癥狀, 減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低其持續(xù)時間, 并減少硝酸甘油使用, 具有理想的臨床療效, 可以作為無創(chuàng)治療方法在臨床上推廣, 尤其適用于無條件或不接受手術(shù)治療患者。

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［2］ 黃浩.增強型體外反搏治療不穩(wěn)定性心絞痛150例臨床觀察.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(10):1983-1984.

［3］ 李繼鋒, 蔡建生, 彭志堅, 等.體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(1):37-39.

［4］ 陳小衛(wèi), 黃志文, 田麗紅, 等.增強型體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2011, 06(5):17-18.

［5］ 劉洪軍, 向睿.體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(11):1324-1325.

［6］ 林琍.體外反搏治療不穩(wěn)定性心絞痛70例體會.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2009, 22(6):682-683.

［7］ 米翔.增強型體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.內(nèi)科, 2011, 06(5):460-460.

［8］ 李吉剛.增強型體外反搏聯(lián)合藥物治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(11):977-978.

［9］ 黃紀(jì)文, 馮艷翠, 黃笑娟, 等.增強型體外反搏改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌重塑的作用.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(3):179-180.

［10］劉建修, 李建平.增強型體外反搏對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者M(jìn)DA SOD的研究.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 02(14):172-173.

［收稿日期：2014-04-10］

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